急診內(nèi)科上消化道出血患者的臨床治療研究

周華興

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2017.11.055

[摘要] 目的 分析急診內(nèi)科治療上消化道出血患者的方法及效果。方法 整群選擇該院急診內(nèi)科2015年9月—2016年9月收治的上消化道出血患者74例，均給予綜合性的臨床治療，觀察治療效果。結(jié)果 經(jīng)綜合性的急診治療后，74例患者中，治療總有效71例，有效率95.9%。治療期間，1例患者死亡，死亡率1.4%。 結(jié)論 急診內(nèi)科治療上消化道出血患者時，實施綜合性急診救治措施，可提升治療效果，降低病死率，促進患者痊愈。

[關(guān)鍵詞] 急診內(nèi)科；上消化道出血；臨床治療

[中圖分類號] R5 [文獻標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2017）04（b）-0055-03

Research on Clinical Treatment of Patients with Upper Gastrointestinal Hemorrhage in the Department of Emergency Medicine

ZHOU Hua-xing

Department of Emergency， Longyan Peoples Hospital， Longyan， Fujian Province， 364000 China

[Abstract] Objective To analyze the method and effect of clinical treatment of patients with upper gastrointestinal hemorrhage in the department of emergency medicine. Methods 74 cases of patients with upper gastrointestinal hemorrhage admitted and treated in our department in our hospital from September 2015 to September 2016 were group selected and were given the general clinical treatment， and the treatment effect was observed. Results After treatment， in the 74 cases， 71 cases were effective， and the effective rate was 95.9%， during the treatment period， 1 case died and the death rate was 1.4%. Conclusion The general emergency treatment measures for patients with upper gastrointestinal hemorrhage in the department of emergency medicine can improve the treatment effect， reduce the morality and promote the recovery of patients.

[Key words] Department of emergency medicine； Upper gastrointestinal hemorrhage； Clinical treatment

上消化道出血為急診內(nèi)科臨床中常見的急癥之一，大量失血、黑便、嘔血等為主要癥狀表現(xiàn)，病情比較嚴重，患者就診后需要立即給予患者搶救，以能盡快止血，解除其對患者生命安全的威脅，降低病死率，提高生存率及生活質(zhì)量。該院急診內(nèi)科自2015年9月—2016年9月時共收治上消化道出血患者74例，均給予綜合性的急診救治措施，取得良好的治療效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

整群選擇該院急診內(nèi)科收治的上消化道出血患者74例，男39例，女35例；年齡28～77歲，平均（48.9±3.7）歲；出血原因：消化性潰瘍出血35例，胃底靜脈曲張破裂出血18例，出血性胃炎6例，胃癌出血5例，腦溢血應(yīng)急潰瘍出血4例，原因不明6例。納入標(biāo)準(zhǔn)[1]：①符合上消化道出血的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②癥狀表現(xiàn)為腹痛、便血、嘔血、黑便等；③6 h內(nèi)出血量超過1 000 mL；④精神正常，無內(nèi)分泌系統(tǒng)疾?。虎菰撗芯拷?jīng)倫理委員會批準(zhǔn)；⑥患者對該研究知情，自愿參與。

1.2 方法

患者入院確診后均給予如下治療措施。

1.2.1 腸道刺激 患者發(fā)病后，下消化道中會直接流入血液，使胃腸道黏膜受到刺激，增強便意，而且患者大量出血后，極易發(fā)生體位性低血壓，因此，醫(yī)生救治患者期間，囑咐患者在床上排便，減輕血液對胃腸道黏膜的刺激，并指導(dǎo)患者擺放正確體位，避免體位性低血壓的發(fā)生。

1.2.2 止血處理 患者如大量的出血，經(jīng)常規(guī)藥物治療后，效果并不明顯時，應(yīng)給予患者壓迫止血治療，采取的治療方法為利用三腔雙囊管壓迫出血部位；禁止患者進食，止血治療時應(yīng)用高效止血藥，如去甲腎上腺素、甲氰咪胍等，給藥途徑選擇靜脈滴注；止血治療期間，還應(yīng)分析引發(fā)出血的原因，針對病因確定具體的處理措施。

1.2.3 常規(guī)治療 準(zhǔn)確的掌握患者的出血狀況，有計劃的補充血容量，避免患者失血過多；靜脈通道迅速建立，開展配血試驗，便于輸血的及時進行；給予患者氧療，吸氧時設(shè)置為低流量，糾正缺氧狀況；呼吸道及口腔中的分泌物及時清除，防止患者發(fā)生窒息；嚴密監(jiān)測患者各項生命體征，觀察病情變化，評估出血嚴重程度，有針對性給予治療。

1.2.4 藥物治療 法莫替?。▏帨?zhǔn)字H20068114）20 mg，2次/d，靜脈滴注；止血敏（國藥準(zhǔn)字H42020621）3 g，靜脈滴注；奧美拉唑（國藥準(zhǔn)字H10950086）20 mg，1次/d，靜脈滴注；云南白藥（國藥準(zhǔn)字Z53020798）0.5 g，4次/d，3餐后及睡前服用。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察臨床治療效果，消除嘔血、便血癥狀，生命指標(biāo)恢復(fù)正常判定為治愈；治療3 d后，明顯減輕臨床癥狀，有效控制黑便、便血癥狀，腸鳴音恢復(fù)正常判定為顯效；治療3 d后，改善臨床癥狀及出血情況判定為有效；治療3 d后，臨床癥狀依然存在或死亡判定為無效[2]。記錄患者治療期間死亡情況。

2 結(jié)果

經(jīng)綜合性的急診治療后，74例患者中，治療總有效71例，有效率95.9%，具體見表1。治療期間，1例患者死亡，死亡率1.4%，死因為急性心肌梗死。

3 討論

急性上消化道出血患者發(fā)病后，便血、嘔血為主要的癥狀表現(xiàn)，如果未能及時、有效的控制患者病情，將對患者生命安全產(chǎn)生直接的威脅，據(jù)報道，急性上消化道出血的死亡率約為8%～14%[3]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認為，潰瘍基底出血或潰瘍基底周圍血破裂為引發(fā)上消化道出血的主要原因，同時，與精神心理因素、疲勞、受寒、藥物等多種因素密切相關(guān)。近年來，有研究指出[4]，與其他血型相比，“O”型血患有消化性潰瘍后，上消化道出血可能后更早發(fā)生。被侵蝕血管的類型、被侵蝕血管的內(nèi)徑、患者自身的凝血機制等共同決定了上消化道出血后出血的多少及速度，通常，侵蝕血管為較大動脈時，會具有比較大的出血量。胃酸損害黏膜為導(dǎo)致上消化道出血發(fā)生的主要機理，但現(xiàn)有研究則指出，攻擊因子與防御因子之間的平衡失去后，即會導(dǎo)致上消化道出血。

急性上消化道出血患者就診后，診治工作需要及時、有效的開展，避免大量出血增加患者的死亡風(fēng)險，降低死亡率。急診內(nèi)科治療接收的上消化道出血患者時，需要以患者實際病情為依據(jù)，積極的控制出血，并針對出血原因?qū)嵤┫鄳?yīng)的治療，以降低病死率，促進患者痊愈?，F(xiàn)階段，臨床上主要采用4種方法治療急性上消化道出血患者：①藥物治療：救治患者過程中，以止血藥物為主，如血管加壓素、血管加壓素衍生物，同時，給予患者抑制胃酸藥物，如奧美拉唑；②壓迫止血：當(dāng)患者出血量比較的或出血速度比較快時，藥物止血的效果并不理想，此時可采用壓迫止血的方法，壓迫止血工具多采用氣囊；③內(nèi)鏡治療：出血部位的情況利用內(nèi)鏡檢查明確，同時，將相應(yīng)的止血藥物在內(nèi)鏡下噴灑在出血部位，達到止血的目的，常用的止血藥物包含去甲腎上腺素、巴曲酶等，此外，還應(yīng)給予患者無水乙醇、腎上腺素高滲鹽水等藥物，注射后，血栓在血管內(nèi)形成，一旦周圍組織壞死，可使纖維環(huán)繼發(fā)形成，發(fā)揮重要的作用，或者將血管夾放置在出血部位，實現(xiàn)止血的目的；④介入治療：患者上消化道出血的原因為食管胃底靜脈曲張破裂時，應(yīng)采用手術(shù)治療，手術(shù)方法即為介入穿刺微創(chuàng)栓塞止血，能夠較為快速的達到止血目的，避免大量失血的產(chǎn)生，改善患者預(yù)后情況[5-7]。

通常，上消化道出血患者并不會大量的出血，但出血位置為幽門以下時，吐血、黑便為患者可能表現(xiàn)出的癥狀，臨床治療這類型患者時，救治措施應(yīng)依照患者病情發(fā)展情況確定，以達到治療目的[8]。經(jīng)臨床救治后，多數(shù)患者出血情況可被止住，再經(jīng)根治性治療，患者即可痊愈。總體來說，急診內(nèi)科治療上消化道出血患者過程中前提條件為及時糾正休克癥狀，并嚴格控制出血量，全面的分析引發(fā)出血的原因，有針對性的實施綜合救治，止血與治療并重，促進患者痊愈。

該研究中，74例患者均接受解除腸道刺激、止血治療、常規(guī)治療及藥物治療聯(lián)合干預(yù)，治療后，除1例患者死亡，其余73例患者均好轉(zhuǎn)出院，具有良好的治療效果。該研究采取的即為綜合性的治療措施，經(jīng)止血治治療及常規(guī)治療的開展，能夠及時的止血，避免相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，并明確出血原因，為具體治療方法的選擇提供依據(jù)；而在藥物治療中，采用的藥物包含法莫替丁、止血敏、奧美拉唑及云南白藥4種，經(jīng)聯(lián)合治療后，可根治出血原因，避免復(fù)發(fā)。法莫替丁可對胃酸分泌發(fā)揮抑制作用，在胃及十二指腸潰瘍、應(yīng)激潰瘍等疾病的治療具有良好的治療效果；止血敏為止血藥物中的一種，血小板在止血作用下適量增多，而且血小板凝集及黏附能力也可有效的提升，止血效果非常明顯，能夠滿足及時止血的要求；奧美拉唑?qū)儆谝种莆杆崴幬镏械囊环N，耐受性良好，使用后，不良反應(yīng)較少，不會增加患者治療期間的痛苦程度；云南白藥為止血藥物，止血作用比較顯著，原因為云南白藥能夠提升血小板膜的通透性，使血小板情況得到改善，實現(xiàn)止血。現(xiàn)階段，關(guān)于急診內(nèi)科上消化道出血治療方法的研究集中于中西醫(yī)結(jié)合治療中，通過西藥，達到快速止血的目的，配合中醫(yī)的辨證論治，有效的改善患者各項臨床癥狀，縮短病程，促使患者盡早康復(fù)，改善預(yù)后情況。學(xué)者研究顯示[9]，急診上消化道出血患者采取中西醫(yī)結(jié)合的綜合性治療措施時，有效率可達到92.8%～96.6%之間，該研究采用的藥物治療方法中，所采用的藥物即為中西醫(yī)結(jié)合的方式，治療后，臨床治療總有效率可達到95.9%，療效較為理想，且與前人研究一致。

綜上所述，上消化道出血為急診內(nèi)科常見疾病之一，患者就診后，醫(yī)生應(yīng)立即給予患者止血治療，嚴格控制出血量，避免患者失血過多，同時，還應(yīng)全面的分析引發(fā)上消化道出血的原因，針對病因，選擇具體的干預(yù)治療方法，并聯(lián)合應(yīng)用中藥與西藥，實現(xiàn)盡快止血、治愈患者的目的，降低病死率，提高患者的生活質(zhì)量。

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（收稿日期：2017-01-13）