前置胎盤在手術(shù)中的護理研究進展

文/蔣妍梅

前置胎盤是一種發(fā)病率較高的妊娠期疾病，通常發(fā)生于妊娠28周以后，該疾病主要是指胎盤位于胎先露部以下，且一般于子宮下段與子宮壁粘連，其下緣可達宮頸內(nèi)口或?qū)m頸內(nèi)口完全覆蓋。該疾病發(fā)生后可導(dǎo)致孕婦妊娠晚期出現(xiàn)陰道異常流血等一系列臨床癥狀，嚴(yán)重時可威脅孕婦及胎兒生命安全。目前，臨床上主要通過手術(shù)等方法治療該疾病，能夠取得較好的治療效果，同時有研究指出從孕婦的實際情況出發(fā)結(jié)合醫(yī)院條件給予其全方位、個性化的圍術(shù)期護理干預(yù)措施可使手術(shù)治療的效果和作用充分發(fā)揮出來，從而最大程度降低術(shù)后并發(fā)癥及不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險?；诖?，本文對前置胎盤孕婦圍術(shù)期護理干預(yù)措施進行了研究分析，現(xiàn)報道如下[1-3]。

1 術(shù)前準(zhǔn)備

1.1 心理護理

對于女性而言，妊娠是一個特殊的生理過程，在進入妊娠期喜悅的同時，也伴隨著恐懼和不安，嚴(yán)重可導(dǎo)致抑郁癥。前置胎盤引起的陰道出血無疑會加重孕婦的恐懼和焦慮，會過度擔(dān)心胎兒的安全和自身的安全。緊張引起的宮縮會促使陰道出血加重。因此做好前置胎盤產(chǎn)婦的心理護理非常重要。護理人員因向患者和家屬特別是產(chǎn)婦的丈夫，向他們詳細(xì)、認(rèn)真地講解前置胎盤對產(chǎn)婦和胎兒的風(fēng)險、相關(guān)的并發(fā)癥以及相對于的處理措施[4-6]。

1.2 用物準(zhǔn)備

手術(shù)室護士一接到產(chǎn)科電話，收到要做前置胎盤行剖宮產(chǎn)術(shù)的通知后，馬上做好常規(guī)的器械和物品準(zhǔn)備外，還應(yīng)多備全宮包，10-30塊血墊，電刀，1號可吸收縫線10-20包，輸血的相關(guān)設(shè)備和登記本。

1.3 產(chǎn)婦的護理

產(chǎn)婦進入到手術(shù)室后，馬上進行三方核查，確認(rèn)病人各項信息準(zhǔn)確無誤后，立即給病人建立2條以上的有效靜脈通道。最好是一條中心靜脈通道和一條上肢比較粗的外周靜脈通道。這樣能更好地確保術(shù)中因大出血而要求的快速補液和輸血做好準(zhǔn)備。通常兇險性前置胎盤患者在短期內(nèi)會出現(xiàn)出血性休克，對此，護理人員需在術(shù)前備800-1000毫升血，以應(yīng)對意外情況的發(fā)生[7]?？焖儆行У妮斠菏菗尵炔∪松幕A(chǔ)和保障。

1.4 麻醉的配合

剖宮產(chǎn)的病人應(yīng)考慮到全身麻醉藥物對胎兒的影響，所以不輕易做全身麻醉，除了病情非常緊急危重才會給產(chǎn)婦做全身麻醉。通常情況下，做剖宮產(chǎn)術(shù)都是首選硬膜外阻滯麻醉，因此需要產(chǎn)婦和麻醉師的相互配合。麻醉師會一邊打一邊告訴病人，我正在做什么，你要怎么配合,并且要告訴我們你有什么不舒服。手術(shù)室護士一定要耐心開導(dǎo)產(chǎn)婦，交待產(chǎn)婦深呼吸，不要害怕。

2 術(shù)中護理

2.1 出血的觀察

術(shù)中要密切觀察產(chǎn)婦的出血量，出血分：臺上的血塊應(yīng)用碗裝好，血墊的干濕度；吸引器吸在引流瓶里的出血量；產(chǎn)婦陰道處的出血量。三處出血量為產(chǎn)婦的總出血量。

前置胎盤的特點為胎盤的位置較低，一般胎盤位于子宮下段、宮頸內(nèi)口部位，當(dāng)胎盤剝離面血竇開放時極易發(fā)生大量出血，對此，臨床通常采用剝離面子宮局部縫合治療，可阻斷局部末梢血液供應(yīng)，能夠快速、有效降低出血量，不會對患者子宮收縮產(chǎn)生影響，使術(shù)野保持清晰，利于手術(shù)操作[8]。

2.2 病情的觀察

嚴(yán)密監(jiān)測病人的血壓、血氧、脈搏、尿量等生命體征的變化，及時進行有效的補液和相應(yīng)的輸血等治療。同時認(rèn)真聽取病人的主述，及時給予相應(yīng)的心理護理。在兇險性前置胎盤臨床搶救期間需多個科室相互配合，同時要求術(shù)中各科人員保持良好的默契度[9]。

2.3 特殊治療的護理

腹主動脈球囊壓迫[10]可短期有效止血，清晰暴露術(shù)野，減少副損傷的發(fā)生，降低出血量，為保留子宮爭取時機；可選擇宮腔內(nèi)縫扎胎盤附著處出血創(chuàng)面[11]，選擇部分切除胎盤附著處子宮組織后重新縫合子宮新切緣[12]。此時會用到很多1號可吸收縫線，臺下護士應(yīng)在護理記錄單上做好縫針的登記，避免術(shù)后數(shù)目不符。腹主動脈球囊阻斷開始時要記錄阻斷和開放的時間，同時做好下肢足背動脈搏動的監(jiān)測情況。

Bakri球囊從陰道放入宮腔填塞的聯(lián)合應(yīng)用，能夠有效彌補縮宮術(shù)的缺點，對位置較低的剝離面同樣具有良好的壓迫效果，能夠迅速減少出血量[13]。臨床上通常采用宮腔填塞紗條，子宮方塊式縫合術(shù)等方法進行治療，若出血未得到有效控制，需完全切除子宮。所以，針對該病患者的治療應(yīng)以預(yù)防出血為主[14-15]。水囊能夠通過減少液體量控制球囊體積，避免過度壓迫等不良結(jié)局發(fā)生，具有方便、快捷、有效、便于監(jiān)測的優(yōu)點[15]。球囊放入后注入100-250毫升的生理鹽水，此時護士的操作要注意無菌，不能污染臺上的器械和物品，并記錄好注入的生理鹽水量和開始壓迫填塞的時間。

3 術(shù)后護理

3.1 術(shù)后觀察

術(shù)后應(yīng)嚴(yán)密觀察出血的情況，并做好相應(yīng)的輸血及輸液等治療。腹主動脈球囊阻斷術(shù)在手術(shù)結(jié)束后及時抽出導(dǎo)管并進行局部按壓，然后進行局部加壓包扎[16]。Bakri球囊宮腔填塞后要嚴(yán)密觀察球囊是否有漏水，如果有漏水就達不到壓迫宮腔止血的作用。引流袋的量和顏色也非常重要，如果引流袋的量多，顏色鮮紅說明宮腔有出血。同時產(chǎn)婦宮底的高度和陰道處護理墊的出血量都是觀察產(chǎn)后出血的重要渠道。

3.2 術(shù)后鎮(zhèn)痛

相關(guān)調(diào)查研究顯示，術(shù)后患者身體的康復(fù)會受到疼痛癥狀的直接影響，這主要是因為疼痛癥狀引發(fā)的強烈應(yīng)急反應(yīng)會使患者機體長時間處于緊張狀態(tài)，加強炎癥反應(yīng)。

因此，對于術(shù)后出現(xiàn)明顯疼痛癥狀的患者應(yīng)及時進行有效的鎮(zhèn)痛護理，從而使臨床治療及護理工作的順利開展得到充分保障。具體來說，護理人員可以通過與患者進行交談將其注意力轉(zhuǎn)移到患者感興趣的實物上，如果有必要可以遵醫(yī)囑使用相關(guān)鎮(zhèn)痛藥物或鎮(zhèn)痛泵進行干預(yù)，從而緩解其疼痛癥狀，促進其術(shù)后身體機能的恢復(fù)。

4 討論

前置胎盤是妊娠中嚴(yán)重的并發(fā)癥，對母嬰的安全都會造成嚴(yán)重的危害，目前剖宮產(chǎn)是首選的治療方案。以前針對這類疾病，術(shù)中都會大出血，有失血性休克的可能，產(chǎn)婦也有可能面臨切除子宮的傷害。現(xiàn)在隨著醫(yī)學(xué)的不斷進步和發(fā)展，有效及時的產(chǎn)前檢查，腹主動脈球囊阻斷術(shù)的聯(lián)合應(yīng)用，Bakri球囊宮腔填塞的有效使用都大大地減少了術(shù)中產(chǎn)婦大出血。介入室、麻醉科、手術(shù)室等各科室全方位的積極配合，也為手術(shù)的順利進展贏得了寶貴的時間。提高產(chǎn)婦的救治率，提升產(chǎn)婦的整體身心健康水平，也加快了產(chǎn)婦的快速康復(fù)。