健康教育路徑對(duì)心臟起搏器植入術(shù)的影響

劉艷霞

摘要：健康教育路徑主要是為了滿(mǎn)足病人在疾病發(fā)生、發(fā)展、轉(zhuǎn)歸過(guò)程中對(duì)健康教育的需要，依據(jù)臨床護(hù)理路徑的原理及標(biāo)準(zhǔn)教育計(jì)劃為某一類(lèi)疾病患者制訂的住院教育路線圖或表格。健康教育路徑在心臟起搏器植入術(shù)的患者護(hù)理中獲得了廣泛應(yīng)用。安置人工心臟起搏器是通過(guò)人工心臟起搏器或程序刺激器發(fā)放人造脈沖、電流刺激心臟以帶動(dòng)起搏的治療方法，植入永久性人工心臟起搏器是治療嚴(yán)重緩慢型心律失常的重要手段，此技術(shù)不僅可以挽救和延續(xù)患者的生命，更主要的是可以恢復(fù)患者的工作能力。但是由于患者缺乏對(duì)相關(guān)信息了解，常伴有緊張、恐懼、焦慮等心理，為使起搏器安置成功、提高患者生存質(zhì)量，健康教育路徑則顯得尤為重要。

關(guān)鍵詞：健康教育路徑；心臟起搏器植入術(shù)

Effect of Health Education Pathway on Cardiac Pacemaker Implantation

LIU Yan-xia

（Department of Cardiology，Jixian People's Hospital，Tianjin 301900，China）

Abstract：Health education is mainly to meet the needs of patients in the disease occurrence，development，the need for health education in the transfer process，according to the principle and standard of education program of clinical nursing path for a disease inpatient education roadmap or form. Health education has been widely used in the care of patients with pacemaker implantation.The placement of artificial cardiac pacemaker by artificial cardiac pacemaker or artificial pulse stimulator program issued，in order to promote the current stimulation of the heart pacing therapy，implantation of permanent artificial cardiac pacemaker is an important means for the treatment of severe bradyarrhythmias，this technique can not only save and sustain the lives of patients，but the main thing is to be patient's ability to return to work.However，due to the lack of understanding of the relevant information，often accompanied by tension，fear，anxiety and other psychological，in order to make pacemaker placement success，improve the quality of life of patients，health education path is particularly important.

Key words：Health education path；Cardiac pacemaker implanation

隨著人們的生活水平和思想素質(zhì)逐漸提高，人們對(duì)健康的要求的不斷提升，使很多疾病得以及早發(fā)現(xiàn)，準(zhǔn)確治療，并能做更好的后期處理，這一切離不開(kāi)護(hù)理，而健康護(hù)理路徑也在大家的思想文化水平不斷提高的今天起到了至關(guān)重要的作用，尤其體現(xiàn)在一些漸漸被人們所接受的大型手術(shù)與治療中。最早瑞典的Senning醫(yī)生和Elmqvist工程師研制出第1臺(tái)可植入人體的心臟起搏器。1958年10月8日，Senning首次將起搏器植入到一位病毒性心肌炎合并完全性房室阻滯患者的體內(nèi)。此人成為世界上第一例被植入起搏器的患者[1]。在長(zhǎng)時(shí)間迷走神經(jīng)興奮導(dǎo)致的心臟病行起搏器植入術(shù)較為常見(jiàn)[2]。據(jù)我院不完全統(tǒng)計(jì)，近五年，成功進(jìn)行心臟起搏器植入術(shù)約70例，呈逐年增加狀態(tài)，成功案例離不開(kāi)護(hù)理，從最初重視臨床護(hù)理，到近期開(kāi)始有計(jì)劃地開(kāi)展健康管理路徑以來(lái)，使得手術(shù)的成功率明顯增高。

1起源與認(rèn)知

“路徑”起源于19 世紀(jì)50 年代，最早用于工業(yè)品質(zhì)管理，實(shí)施結(jié)果證實(shí)對(duì)協(xié)調(diào)部門(mén)間的合作很有價(jià)值[3] 。隨著“路徑”一詞漸漸滲入到醫(yī)學(xué)，逐漸出現(xiàn)了一套較為成熟的臨床路徑，臨床護(hù)理路徑與健康教育路徑相輔相成，據(jù)我院經(jīng)驗(yàn)之談，隨著健康教育路徑發(fā)展的日漸成熟，更好地解除了患者的心理負(fù)擔(dān)，增加了醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者的了解，以便對(duì)癥下藥，更好地完善各項(xiàng)護(hù)理操作；我院早期進(jìn)行行心臟起搏器植入術(shù)進(jìn)展緩慢，患者對(duì)于此項(xiàng)技術(shù)有懷疑，不認(rèn)可，術(shù)后患者難以解除緊張焦慮心情，為術(shù)后后期護(hù)理以及定期復(fù)診創(chuàng)造了相當(dāng)大的阻力，隨著健康教育路徑在我科室逐漸完善，手術(shù)成功率也逐年增加。

2健康教育路徑在心臟起搏器植入術(shù)的應(yīng)用

2.1住院第1 d～術(shù)前1 d ①向患者介紹患者的主治醫(yī)師、責(zé)任護(hù)士，了解熟悉醫(yī)院環(huán)境，解除患者的陌生感，使患者放松。密切觀察患者的心理狀態(tài)，選擇適當(dāng)?shù)膶?shí)際對(duì)其進(jìn)行心理輔導(dǎo)，緩解患者的不良情緒，為手術(shù)做好準(zhǔn)備[4]。②做好生命體征的檢測(cè)，密切觀察患者的身體情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者是否有心律失常[5]等表現(xiàn)，排除隱藏性的疾病[6]。③指導(dǎo)患者清潔皮膚，做好床上排便的訓(xùn)練，以免術(shù)后由于排便方式的改變而發(fā)生便秘和尿潴留[7]。④詳細(xì)記錄患者的睡眠情況，為患者進(jìn)行及時(shí)的心理疏導(dǎo)，必要時(shí)按醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜藥物。

2.2手術(shù)當(dāng)日

2.2.1根據(jù)患者的理解能力，向患者及家屬詳細(xì)介紹心臟起搏器[8]，心臟起搏器植入術(shù)的發(fā)展情況，手術(shù)過(guò)程方法[9]以及預(yù)期效果。

2.2.2術(shù)中護(hù)理人員應(yīng)對(duì)患者的心率、心律以及是否出現(xiàn)心室停搏、房顫和心室率增快的情況進(jìn)行嚴(yán)格的監(jiān)察，并及時(shí)向醫(yī)生報(bào)告情況，以便順利完成手術(shù)[10]。

2.2.3給予患者必要的生活護(hù)理，鼓勵(lì)患者活動(dòng)下肢，預(yù)防下肢靜脈血栓的形成。

2.2.4情緒護(hù)理 術(shù)后保證患者情緒穩(wěn)定，及時(shí)安撫患者及家屬情緒，解除患者困擾，讓患者自身保證積極樂(lè)觀的心態(tài)。

2.3術(shù)后1～3 d

2.3.1休息與活動(dòng) 患者取平臥位絕對(duì)臥床，但要防止壓瘡。植入起搏器的同側(cè)肢體要避免上肢外展、抬高，指導(dǎo)患者穿脫上衣以防電極脫位或切口出血，可練習(xí)握拳、活動(dòng)肘關(guān)節(jié)動(dòng)作，非手術(shù)側(cè)肢體隨意活動(dòng)。根據(jù)術(shù)后病情遵循循序漸進(jìn)的原則[11]。

2.3.2飲食護(hù)理 護(hù)理人員要指導(dǎo)患者多進(jìn)食高蛋白、高維生素、富含粗纖維、低脂肪的食物，要保證其營(yíng)養(yǎng)充足，以促進(jìn)其傷口盡快愈合。同時(shí)要預(yù)防便秘，避免由于用力排便而導(dǎo)致起搏器的電極脫位[12]。

2.3.3傷口護(hù)理 局部皮膚要保持干燥與清潔，定時(shí)換藥，密切對(duì)患者傷口的滲血與滲液情況進(jìn)行觀察，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題要及時(shí)處理[13]。

2.4術(shù)后4～6d

2.4.1術(shù)后監(jiān)測(cè) 術(shù)后初期進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)監(jiān)測(cè)，此時(shí)教會(huì)患者如何進(jìn)行自我監(jiān)測(cè)心率，脈搏，血壓，2次/d，如出現(xiàn)脈率與設(shè)置頻率有較大出入或有安裝起搏器前的癥狀，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)護(hù)人員作相應(yīng)的處理，同時(shí)，嚴(yán)禁患者撫弄起搏器植入部位，以免發(fā)生不測(cè)。

2.4.2用藥護(hù)理 按醫(yī)囑服藥，不可自行停藥或減藥，不可斷服。

2.4.3預(yù)防相應(yīng)的并發(fā)癥：主要的并發(fā)癥有①PMT是起搏器植入術(shù)后嚴(yán)重并發(fā)癥之一，主要由心動(dòng)過(guò)速引起，要密切監(jiān)測(cè)患者心率，及早處理；②起搏器的感知功能失常，主要是植入的位置發(fā)生移動(dòng)或者是起搏器性能的局限性而引起的，要告與患者遠(yuǎn)離輻射強(qiáng)地區(qū)，以免發(fā)生不測(cè)；③囊袋積血，是人工心臟起搏器安置術(shù)后發(fā)生率較高的并發(fā)癥之一，發(fā)生因素有多種，預(yù)防方式主要靠藥物治療，要求患者與醫(yī)護(hù)人員密切配合，同時(shí)減少患者感染幾率；④起搏器綜合征多發(fā)于植入抑制型按需心室起搏器患者，要根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)，對(duì)患者給予高度重視，及早預(yù)防[14]。

2.5出院日

2.5.1避免外界干擾 由于起搏器的特殊性，患者需避免強(qiáng)磁場(chǎng)和高電壓的場(chǎng)所，如磁共振、激光、變電站等，但家庭用電一般不影響起搏器的工作，告與患者無(wú)需擔(dān)心，但一旦與某種電器接觸有身體不適，要及時(shí)避開(kāi)，必要時(shí)及時(shí)就醫(yī)，同時(shí)注意移動(dòng)電話(huà)遠(yuǎn)離心臟。

2.5.2心臟起搏器使用原則 告知患者起搏器的設(shè)置頻率級(jí)平均使用年限，指導(dǎo)其妥善保管好起搏器卡，外出隨身攜帶，便于出現(xiàn)意外時(shí)為診療提供信息。

2.5.3定期復(fù)診 最初半年，1 次/月，以后1 次/3 個(gè)月，期間如有不適，隨時(shí)來(lái)醫(yī)院復(fù)診[15]，但接近起搏器使用年限時(shí)，應(yīng)縮短復(fù)診時(shí)間，以便及時(shí)更換起搏器。

3總結(jié)

綜上所述，隨著心臟起搏器植入術(shù)漸漸為人們所了解認(rèn)可，作為醫(yī)護(hù)人員，我們更加有責(zé)任去完善我們的護(hù)理，同時(shí)要注重人文護(hù)理，健康教育路徑已成為一種必不可少的方式來(lái)幫助人們了解疾病，方便患者與我們進(jìn)行溝通，減輕患者的恐懼與焦慮，更好的預(yù)防并發(fā)癥，從而達(dá)到了提高手術(shù)成功率的目的，更好的保證了患者的生存質(zhì)量。

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