左歸四藤湯治療腔隙性腦梗塞臨床觀察

曾林根

摘要：目的 探究左歸四藤湯治療腔隙性腦梗塞的臨床效果。方法 選取在本院確診為腔隙性腦梗塞患者75例為研究對(duì)象并給予左歸四藤湯治療。選取同期在本院接收常規(guī)治療的腔隙性腦梗塞80例患者為對(duì)照組，觀察兩組患者的治療效果。結(jié)果 觀察組的神經(jīng)功能缺損情況明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。觀察組總有效率為86.67%，對(duì)照組總有效率為77.50%，P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。觀察組的血液流變學(xué)情況明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 左歸四藤湯能有效提升腔隙性腦梗塞的臨床治療效果，改善患者神經(jīng)功能損傷程度和血液流變學(xué)情況，值得在臨床治療中得到應(yīng)用和推廣。

關(guān)鍵詞：左歸四藤湯；腔隙性腦梗塞；神經(jīng)功能；血液流變學(xué)

腔隙性腦梗死是指大腦半球或腦干深部的小穿通動(dòng)脈，在長期高血壓的基礎(chǔ)上，造成血管壁發(fā)生病變，導(dǎo)致管腔閉塞，形成小的梗死灶[1]。腔隙性腦梗死是腦梗死的一種，但由于出現(xiàn)堵塞的血管大多數(shù)都比較小，所以其危害性也相對(duì)小一些。即便如此，該病仍然導(dǎo)致全球500萬人永久性殘疾或死亡，嚴(yán)重影響患者的身體健康和生存質(zhì)量[2]。我國中醫(yī)認(rèn)為腔隙性腦梗塞屬于腎虛血瘀癥，給予祛瘀養(yǎng)虛治療可以改善病情。為驗(yàn)證這一觀點(diǎn)，故本院進(jìn)行此次實(shí)驗(yàn)，現(xiàn)總結(jié)如下：

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2015年9月～2016年8月在本院確診為腔隙性腦梗塞的患者75例為研究對(duì)象并列為觀察組。選擇去年同期在本院接受常規(guī)治療的腔隙性腦梗塞患者為對(duì)照組。所有患者均符合以下條件：①患者的發(fā)病時(shí)間均在兩周以內(nèi)，并符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)第4次全國腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議修訂的腔隙性腦梗塞的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)過顱腦CT影像學(xué)確診；符合我國中醫(yī)辯證分型中的腎虛血證；②排除合并患有顱內(nèi)出血或相關(guān)傾向的疾病者、重度意識(shí)障礙者、嚴(yán)重高血壓患者、重要臟器或系統(tǒng)功能障礙者、惡性腫瘤者等。觀察組患者75例，其中男43例，女32例，年齡39～88歲，其中基底節(jié)梗塞的有33例，頂葉梗塞有12例，基底節(jié)合并頂葉梗塞有16例，顳葉梗塞有9例，其他梗塞有5例；對(duì)照組患者80例，其中男47例，女33例，年齡37～88歲，其中基底節(jié)梗塞的有34，頂葉梗塞有15例，基底節(jié)合并頂葉梗塞有17例，顳葉梗塞有10例，其他梗塞有4例。對(duì)比兩組患者的性別、年齡和病情等一般資料（P>0.05），差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2方法 ①對(duì)照組給予常規(guī)治療：每天給予患者服用消栓通絡(luò)膠囊，服用6粒/次，0.37 g/粒，3 次/d，連續(xù)用藥1個(gè)月；②觀察組使用左歸四藤湯治療：左歸四藤湯的處方為：熟地30g，枸杞、懷牛膝各15 g，寓木、當(dāng)歸、雞血藤、海風(fēng)藤、絡(luò)石藤、石楠藤、山茱萸各10 g，紅花、水蛭各5 g；用溫水煎服，1劑/d，一劑分2次服用，每次服用的劑量為100 ml即可，連續(xù)服用1個(gè)月。

1.3療效觀察指標(biāo)

1.3.1根據(jù)《腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)》評(píng)估患者的神經(jīng)功能缺損程度：輕度為0～15分，中度為16～30分，重度為31～45分。

1.3.2根據(jù)患者的治療效果分為：①顯效：基本治愈：中醫(yī)癥狀分級(jí)量化表和神經(jīng)功能缺損評(píng)分至少降低了90%，病殘程度位0級(jí)；顯著進(jìn)步：評(píng)分結(jié)果降幅度為46%～89%，病殘程度為1～3級(jí)；②有效：患者的功能缺損評(píng)分降低幅度為18%～45%；③無效：無變化：患者的功能缺損評(píng)分降低或增加幅度在18%內(nèi)；惡化：患者的神經(jīng)缺損功能評(píng)分增加幅度高于18%；死亡?？傆行?（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%

對(duì)比兩組患者治療前后的血液流變學(xué)情況，檢測內(nèi)容包括WBHSV（全血高切粘度）、PV（血漿粘度）和EAI（紅細(xì)胞聚集指數(shù)）。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 應(yīng)用 SPSS 13.0軟件分析，計(jì)量數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用百分比表示，數(shù)據(jù)對(duì)比采取χ2校驗(yàn)，P>0.05，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者治療前后神經(jīng)功能缺損情況 兩組患者治療前神經(jīng)功能缺損情況對(duì)比無明顯差異（P>0.05），差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。治療后，兩組患者的神經(jīng)功能缺損情況明顯優(yōu)于治療前（P<0.05），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。組間對(duì)比，觀察組的神經(jīng)功能缺損情況明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1。

2.2兩組患者治療前后的治療效果 觀察組的總有效率為86.67%，對(duì)照組的總有效率為77.50%。觀察組的治療效果明顯高于對(duì)照組（P<0.05），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表2。

2.3兩組患者治療前后的血液流變學(xué)的情況 兩組患者治療前血液流變學(xué)的情況對(duì)比無明顯差異（P>0.05），為差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。治療后，兩組患者的血液流變學(xué)情況明顯優(yōu)于治療前（P<0.05），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。組間對(duì)比，觀察組的血液流變學(xué)情況明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表3。

3 討論

我國中醫(yī)認(rèn)為，腔隙性腦梗塞屬于“中醫(yī)”、“眩暈”等范疇，是由于腎陰虧虛、陰血不足導(dǎo)致人體的血脈和經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)失于滋養(yǎng)，進(jìn)而引發(fā)脈絡(luò)淤阻[3]。如果患者屬于腎陽虛且內(nèi)生寒的情況，就很容易由于體內(nèi)的溫煦不足，寒氣多深導(dǎo)致血瘀，進(jìn)而引發(fā)氣血阻滯。如此很容易導(dǎo)致患者的全身機(jī)能失調(diào)，為腔隙性腦梗塞的發(fā)病奠定了基礎(chǔ)[4]。所以治療該病應(yīng)使用補(bǔ)益腎氣、祛瘀通絡(luò)的治療原則。左歸四藤湯中的雞血藤有降低血壓、改善造血系統(tǒng)的功效；海風(fēng)藤是通經(jīng)絡(luò)、祛風(fēng)濕的常用藥；絡(luò)石藤主治筋脈拘攣；石楠藤能有效改善經(jīng)絡(luò)阻塞、腎虛咳嗽等癥狀。而現(xiàn)代藥理學(xué)發(fā)現(xiàn)熟地能改善骨髓造血系統(tǒng)的作用，提升患者免疫系統(tǒng)，緩解血液凝固的情況；枸杞有養(yǎng)腎的功效；懷牛膝在《綱目拾遺》中被認(rèn)為有活血化瘀的功效，《貴州草藥》中認(rèn)為該藥可以補(bǔ)肝腎，強(qiáng)筋骨；寓木如肝經(jīng)和腎經(jīng)，補(bǔ)腎氣，益血脈；當(dāng)歸、山茱萸、紅花和水蛭等都是活血的常用藥物[5-6]。

實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示，觀察組的治療效果、神經(jīng)功能缺損和血液流變學(xué)狀況均由于對(duì)照組（P<0.05），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。說明左歸四藤湯能有效有效提升腔隙性腦梗塞的臨床治療效果，改善患者神經(jīng)功能損傷程度和血液流變學(xué)情況，提升患者的預(yù)后質(zhì)量，值得在臨床治療中得到進(jìn)一步的應(yīng)用和推廣。

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