中西醫(yī)結(jié)合治療心力衰竭的臨床研究進(jìn)展

趙苗苗

摘要：心力衰竭是心功能不全出現(xiàn)癥狀時(shí)的稱謂，簡稱心衰，是指心排血量減少，以致不能滿足機(jī)體組織代謝需要的病理過程，屬于祖國醫(yī)學(xué)“喘證”、“水腫”等病癥范疇。西醫(yī)根據(jù)原發(fā)病輔以治療，主要以強(qiáng)心、擴(kuò)張血管、利尿。但是有些患者臨床效果不太理想，采用中西醫(yī)結(jié)合治療后，治療效果顯著。

關(guān)鍵詞：中西醫(yī)結(jié)合；心力衰竭；綜述

心力衰竭是各種病因所致心臟疾病的終末階段，美國心臟協(xié)會將其定義為一種復(fù)雜的臨床綜合征，是各種心臟結(jié)構(gòu)或功能疾病損傷心室充盈或射血能力的結(jié)果[1]。病位主要在心，但與腎脾肺諸臟關(guān)系密切。臨床表現(xiàn)主要為呼吸困難、乏力和液體潴留等。隨著年齡增高，心力衰竭的患病率顯著上升。近年來，中西醫(yī)結(jié)合治療心衰已取得豐碩的成果，現(xiàn)將近年來的臨床研究進(jìn)展綜述如下。

1中醫(yī)藥治療

1.1專方治療 李曉艷[2]探討益氣活血復(fù)方治療慢性心衰的療效，觀察組采用益氣活血復(fù)方組方為：黃芪、益母草、丹參各30 g，人參15 g，三七5 g，葶藶子12 g治療，對照組采用西醫(yī)治療。結(jié)果發(fā)現(xiàn)觀察組療效明顯優(yōu)于對照組。統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。陳月明等[3]觀察益氣活血方治療心力衰竭療效，觀察組采用方藥組成：黃芪、生嗮參、丹參、補(bǔ)骨脂、葛根、炙草水煎服治療，對照組采用西醫(yī)循證治療，結(jié)果發(fā)現(xiàn)觀察組療效明顯高于對照組 （ P<0.05），益氣活血方可增加療效，減輕患者的癥狀、副作用、降低治療費(fèi)用，具有較好的社會效益。莫云秋等[4]觀察中藥保元湯治療慢性心力衰竭的臨床效果。觀察了兩組患者癥狀改善情況、B型鈉尿肽（pro-BNP）水平、左室射血分?jǐn)?shù)等結(jié)果。治療組癥狀改善率高于對照組 （ P<0.05）；治療組左室射血分?jǐn)?shù)高于對照組，B型鈉尿肽低于對照組 （ P<0.05），因此保元湯可以明顯提高老年冠心病慢性心力衰竭患者心臟功能。

1.2辨證治療 林麗群[5]等認(rèn)為，補(bǔ)益心氣是治療心力衰竭的根本，故采用補(bǔ)中益氣湯治療慢性心衰患者34例，西醫(yī)治療與對照組人數(shù)相同，觀察分析后發(fā)現(xiàn)研究組患者經(jīng)治療后左心室舒張期末內(nèi)徑、左心室射血分?jǐn)?shù)及生活質(zhì)量評分均明顯優(yōu)于對照組。中醫(yī)認(rèn)為因腎臟氣化不利、水液內(nèi)停、水濕停滯、水谷精微不運(yùn)化，正常的生理活動無法維持而誘發(fā)心力衰竭[6]。因此鄭立強(qiáng)[7]以溫陽利水法治療心力衰竭65例，藥用：附子、紅參、葶藶子、茯苓、桑白皮、大腹皮、陳皮、水蛭、地龍、甘草等，結(jié)果顯示：中醫(yī)組的控顯率顯著高于西醫(yī)組（P< 0. 05）。程曉昱[8]臨床研究發(fā)現(xiàn)，復(fù)方真武沖劑（熟附片3 g，茯苓10 g，焦白術(shù)10 g，生姜6 g，白芍10 g，紅參6 g，丹參10 g等）因其益氣活血、溫陽利水的作用，不但顯著改善患者心功能及生活質(zhì)量，同時(shí)可降低抑制免疫炎性反應(yīng)，調(diào)控炎性細(xì)胞因子異常表達(dá)，減少心肌細(xì)胞損傷及凋亡。鄭麗[9]認(rèn)為慢性心力衰竭衰最主要的病機(jī)應(yīng)為本虛標(biāo)實(shí)（心氣虛為本，血瘀為標(biāo)）。氣虛無力推動血液運(yùn)行，日久成瘀，阻塞脈道；血瘀又可引起進(jìn)一步的氣虛，加重慢性心力衰竭的癥狀，兩者相輔相成，因此本病辨證以氣虛血瘀居多，多表現(xiàn)為胸悶、胸痛、乏力、氣短、心悸等，臨床治療時(shí)多以益氣活血為基本大法。

1.3針灸按摩治療 李金波等將無癥狀心力衰竭患者納入隨機(jī)對照研究，分別給以針刺和西藥治療。通過比較兩組治療前后LVEF、FS的改善情況，BNP水平下降情況。結(jié)果提示針刺與西藥同樣可以改善心肌收縮功能，組間無顯著差異（P>0.05）。該研究中同時(shí)證實(shí)：心衰各種中醫(yī)臨床證型對針灸的應(yīng)答存在差異性，其中更適合針灸治療的證型有待進(jìn)一步研究發(fā)現(xiàn)。程勝軍等針刺多采用補(bǔ)瀉手法，選穴多為：主穴，取內(nèi)關(guān)、心俞、間使、神門、足三里等。配穴， 肺俞，腹脹配足三里，氣促配膻中、中脘， 尿少配腎俞、三陰交；心煩失眠配安眠。對早期輕度心衰患者，采用柔和的向心性按摩；對重癥心功能不全， 有肢體水腫者，作肢體按摩。按摩手法宜輕柔，從遠(yuǎn)心 端向近心端作按摩和輕柔，結(jié)果表明可改善慢性心衰患者氣促、尿少、肢腫等癥狀。

2西醫(yī)治療

米改玲[10]探討了慢性心力衰竭140例治療體會。將140例心衰患者作為研究對象，將其隨機(jī)平均分為對照組與觀察組，各70例。對照組予采用常規(guī)治療，觀察患者治療后生命特征變化、臨床癥 狀及心功能改善情況。觀察組在進(jìn)行常規(guī)生活方式管理、病因治療、采用常規(guī)的地高辛、氫氯噻嗪等聯(lián)合治療外，加用美托洛爾聯(lián)合依那普利、螺內(nèi)酯治療，給予患者美托洛爾治療，從小劑量6.25 mg/次開始，2次/d，根據(jù)病情，每2～4 w劑量加倍，個體化的逐漸增加到患者能耐受的最大劑量；同時(shí)予患者依那普利從小劑量2.5 mg/次開始，2次/d，逐漸增加至耐受量；螺內(nèi)酯20 mg/次，2次/d進(jìn)行治療，觀察其治療后生命特征的變化情況、臨床癥狀及心功能改善情況。結(jié)果顯示：觀察組總有效率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。王智田[11]等對卡維地洛治療慢性血性心力衰竭臨床療效及安全性研究進(jìn)行了探討，選取86例慢性心力衰竭患者為研究對象，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組與對照組，每組43例。對照組采用常規(guī)心力衰竭治療。實(shí)驗(yàn)組在對照組基礎(chǔ)上加用了卡維地洛治療，口服，開始服用時(shí)，2次/d，2～5 mg/次，目標(biāo)劑量為25 mg/d。治療療程均為6個月。治療過程中對患者的臨床癥狀與不良反應(yīng)進(jìn)行詳細(xì)的觀察，定期監(jiān)測患者的血壓、心率與心臟功能變化，兩組患者臨床療效比較：實(shí)驗(yàn)組總有效率為95.30%，對照組總有效率為81.40%，實(shí)驗(yàn)組臨床療效顯著高于對照組。因此，使用卡維地洛治療慢性充血性心力衰竭具有顯著臨床療效，安全性高。

3中西醫(yī)結(jié)合治療

3.1藥藥結(jié)合 曾憲國[12]采用中西醫(yī)結(jié)合治療慢性充血性心力衰竭138例，對照組采用倍他樂克藥物口服治療。治療組采用倍他樂克治療的同時(shí)結(jié)合益氣解毒、利水養(yǎng)陰中藥治療，予白芍、百合、黃精、茯苓、葶藶子分別 20 g，黃芪、葛根、赤小豆分別15 g，全當(dāng)歸、遠(yuǎn)志分別12 g，炙甘草、川芎分別9 g，紅參、薤白分別6 g進(jìn)行煎服，1劑/d，持續(xù)服用4 w為一個療程。結(jié)果顯示：治療組的臨床治療總有效率為85.50%，對照組的臨床治療總有效率為63.80%，治療組患者的臨床治療總有效率明顯高于對照組，患者治療后的心功指標(biāo)有顯著改善，同時(shí)治療組心功改善情況明顯優(yōu)于對照組，其差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。邢小飛[13]采用中西醫(yī)結(jié)合治療慢性心力衰竭，患者根據(jù)紐約心臟病協(xié)會制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)確診，伴不同程度的水腫、肝大、肺部濕羅音、心悸、氣促等癥狀。隨機(jī)抽取的方式將其分為研究組63例與對照組62例。對照組患者予安體舒通、雙氫克尿噻、開博通、倍他樂克等治療，予吸氧，科學(xué)休息，限制鹽的攝入；研究組患者加用自擬健心復(fù)功湯進(jìn)行中西醫(yī)結(jié)合治療。湯劑由川芎10 g、茯苓12 g、黃芪15 g、白術(shù)12 g、益母草10 g、葶藶子10 g、桂枝10 g、澤瀉10 g、制附子（先煎）12 g加水煎煮500 ml而成，1劑/d，分早晚兩次餐前服。研究組患者總有效率93.70%高于對照組患者69.40%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。楊玉橋[14]采用中西醫(yī)結(jié)合治療慢性心力衰竭151例。按照隨機(jī)抽取方式分為研究組76例與對照組75例，所有患者均予吸氧、利尿、抗感染、臥床休息等治療，在對照組基礎(chǔ)上加用自擬強(qiáng)心湯進(jìn)行中西醫(yī)結(jié)合治療。湯劑組方為：白術(shù)13 g、澤瀉15 g、五味子12 g、（制）附子10 g、紅參10 g、茯苓10 g、酸棗仁18 g、刺五加18 g、（炙）甘草12 g、烏藥10 g、黃芪30 g；本研究結(jié)果證明，自擬的強(qiáng)心湯與西藥聯(lián)合用于慢性心力衰竭患者，可有效降低患者的腦鈉肽前體水平與左室射血分?jǐn)?shù)，提高質(zhì)量的總有效率。周建峰[15]隨機(jī)選取收治的80例心力衰竭患者，隨機(jī)分成觀察組和對照組，對照組、觀察組均為40例，兩組患者一資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。對照組常規(guī)使用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶（ACE）、利尿劑等治療。觀察組在對照組常規(guī)治療基礎(chǔ)上，加用芪藶強(qiáng)心膠囊治療，3次/d， 4粒/次， 1個療程2個月 ， 對患者實(shí)施1個療程的治療。兩組患者的治療效果比較：對照組 40例患者，顯著改善為13例，改善為10例，無效為10例，惡化為7例，總有效率57.5%， 觀察組40例，顯著改善為20例，改善為15例，無效為4例，惡化為1例，總有效率87.5%，研究表明觀察組的治療總有效率明顯優(yōu)于對照組患者，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2 =7.41， P<0.05）。劉立軍[16]選取病例156例，隨機(jī)分為兩組，中藥聯(lián)合西藥治療組80例，對照組：76例，診斷標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會心血管病分會推薦的心力衰竭臨床評定標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行診斷。兩組均常規(guī)采用地高辛、單硝酸異山梨酯、呋塞米、螺內(nèi)酯等藥物口服；治療組在采用常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用中藥：丹參、桃仁、丹皮、附子、黨參各12 g，熟地、豬苓、茯苓、生地、澤瀉各15 g，玉米須、黃芪各30 g，麥冬20 g，葶藶子10 g，五味子9 g，肉桂6 g，水煎成100 ml口服。兩組均以30 d為1個療程，共用2個療程。兩組比較，其總有效率差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），益氣養(yǎng)陰溫陽利水活血化瘀之中西醫(yī)結(jié)合治療能夠有效緩解各種臨床癥狀，提高患者生存率及生活質(zhì)量，在治療冠心病慢性衰中有著良好的臨床療效。

3.2針?biāo)幗Y(jié)合 結(jié)合針灸的特點(diǎn)，當(dāng)代中醫(yī)更趨向于使用針灸輔助治療慢性心衰，張其梅等以心功能分級為II、III級的患者為研究對象，在心力衰竭常規(guī)治療方法之上，隨機(jī)加用活血溫陽湯和針灸療法治療，結(jié)果加用了活血溫陽湯和針灸療法，充血性心力衰竭常規(guī)治療療效更佳，證實(shí)了針?biāo)幗Y(jié)合治療充血性心力衰竭的有效性。

4康復(fù)治療

姚成棟等選擇150例慢性心力衰竭患者（心功能Ⅱ級）在常規(guī)應(yīng)用心衰藥物治療的基礎(chǔ)上，進(jìn)行太極拳康復(fù)運(yùn)動，為期6個月。結(jié)果表明：太極拳運(yùn)動可以有效改善慢性心力衰竭患者的心功能、生活質(zhì)量、情緒等。李淑榮等對慢性心力衰竭患者進(jìn)行有氧運(yùn)動康復(fù)治療，結(jié)果表明：可以改善患者心臟功能及生活質(zhì)量； 延緩病程進(jìn)展。李孟魁[17]等選取慢性心衰竭的患者，在采用相同藥物治療的同時(shí)，對康復(fù)組進(jìn)行了6 min 步行運(yùn)動訓(xùn)練。對比康復(fù)組與對照組在實(shí)施治療前后的心率變化、左室內(nèi)徑、射血分?jǐn)?shù)、生活質(zhì)量等指標(biāo)。結(jié)果顯示康復(fù)組各項(xiàng)指標(biāo)均明顯高于對照組（P<0.01）， 6 min步行運(yùn)動訓(xùn)練對慢性心衰患者是安全的，可改善患者的生活質(zhì)量，值得推廣。

5存在的問題及展望

心力衰竭是指心血管疾病發(fā)展至一定的嚴(yán)重程度，心肌收縮力減弱或舒張功能障礙，心排血量減少，不能滿足機(jī)體組織細(xì)胞代謝需要，同時(shí)靜脈血回流受阻，靜脈系統(tǒng)淤血，引發(fā)血液動力學(xué)、神經(jīng)體液的變化，從而出現(xiàn)一系列的癥狀和體征，屬于中醫(yī)學(xué)中“喘證”、“心悸”、“怔忡”、“水腫”等病癥的范疇。其形成多由心之陽氣虛衰為本，血脈瘀滯、水飲內(nèi)停、痰濁不化為標(biāo)。屬本虛標(biāo)實(shí)，虛實(shí)夾雜之證。目前，隨著中醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展及對心力衰竭的深入研究，中西醫(yī)結(jié)合在心力衰竭的治療中發(fā)揮著越來越重要的作用。 心力衰竭的治療效果在近些年中取得了較大提高，干預(yù)手段越來越豐富，特別是中醫(yī)藥的介入，為治療心力衰竭提供了更多新方法、新思路。但目前心力衰竭的臨床研究質(zhì)量較低，所取得的臨床證據(jù)級別較低，缺乏嚴(yán)格的臨床設(shè)計(jì)，建議今后按照循證醫(yī)學(xué)研究方法，開展多中心、大樣本、隨機(jī)對照試驗(yàn)，為臨床治療心力衰竭提供更有力的研究證據(jù)。

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