糖尿病性動(dòng)眼神經(jīng)麻痹臨床觀察

李曉棟++戰(zhàn)明明

[摘要] 目的 分析糖尿病性動(dòng)眼神經(jīng)麻痹的臨床效果。方法 選取該院2015年7月—2016年7月共74例糖尿病動(dòng)性眼神經(jīng)麻痹患者。分為常規(guī)組和治療組，各組37例。常規(guī)組：對(duì)患者進(jìn)行基礎(chǔ)治療。治療組：在常規(guī)組的基礎(chǔ)上對(duì)患者進(jìn)行針灸。 結(jié)果 治療組的總有效率94.59%明顯優(yōu)于常規(guī)組67.56%（P<0.05）。兩組患者均未出現(xiàn)不良反應(yīng)的情況。結(jié)論 糖尿病動(dòng)眼神經(jīng)麻痹運(yùn)用擴(kuò)血管藥物和營(yíng)養(yǎng)視神經(jīng)的藥物聯(lián)合針灸進(jìn)行治療，效果顯著，提高了患者的生活質(zhì)量，縮短病程，可以在臨床推廣。

[關(guān)鍵詞] 動(dòng)眼神經(jīng)麻痹；糖尿病性；臨床觀察

[中圖分類號(hào)] R587.2 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2017）02（b）-0180-02

隨著當(dāng)今人們的生活水平不斷提高，糖尿病的發(fā)病率也逐年遞增，糖尿病會(huì)誘發(fā)核性或者是周圍的神經(jīng)產(chǎn)生病變，從而增加了糖尿病性動(dòng)性眼神經(jīng)麻痹的發(fā)病率，其病也是糖尿病并發(fā)癥中最常見(jiàn)的，糖尿病性動(dòng)性眼神經(jīng)麻痹的臨床特征有瞳孔散大，復(fù)視、單側(cè)上眼瞼下垂等癥狀，嚴(yán)重影響了患者的日常生活，臨床中常規(guī)的治療方法比較單一，多是用西藥物進(jìn)行治療，因?yàn)橹委熤芷陂L(zhǎng)，效果并不理想，無(wú)法滿足患者的需求，而近年里，在臨床中多用針灸對(duì)糖尿病性動(dòng)性眼神經(jīng)麻痹患者進(jìn)行治療，效果顯著，安全性高[1]。選取該院2015年8月—2016年8月共74例糖尿病動(dòng)性眼神經(jīng)麻痹患者，采用藥物和針灸聯(lián)合進(jìn)行對(duì)比治療，觀察針灸治療臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院2015年7月—2016年7月共74例糖尿病動(dòng)性眼神經(jīng)麻痹患者。按入院先后順序分為常規(guī)組和治療組，兩組各37例。常規(guī)組：女性15例（18眼），男性22例（24眼），年齡38～70歲，平均年齡（49.8±4.5）歲；其中視力模糊患者20例，眼球活動(dòng)受限患者7例；復(fù)視10例，其中完全性動(dòng)眼神經(jīng)麻痹17例（左眼8例，右眼9例），不完全性動(dòng)眼神經(jīng)麻痹20例（左眼11例，右眼9例）。治療組：女性患者18例，男性患者19例，年齡45～78歲，平均年齡（58.7±5.3）歲；其中視力模糊患者23例，眼球活動(dòng)受限患者9例；復(fù)視5例，其中完全性動(dòng)眼神經(jīng)麻痹14例（左眼患者6例，右眼患者8例），不完全性動(dòng)眼神經(jīng)麻痹23例（左眼15例，右眼8例）。兩組患者在年齡、性別、病情相比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①通過(guò)檢查確定疾病是糖尿病動(dòng)性眼神經(jīng)麻痹；②無(wú)認(rèn)知功能障礙；③患者均同意為研究對(duì)象并自愿簽訂同意書(shū)。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①對(duì)針灸刺激有反應(yīng)或暈針；②有精神疾??；③通過(guò)數(shù)字減影血管造影判定是痛性眼肌麻痹、顱內(nèi)腫瘤、顱內(nèi)動(dòng)脈瘤等會(huì)誘發(fā)動(dòng)眼神經(jīng)麻痹的疾??；④肝、腎和凝血功能異常；⑤同時(shí)參與其他臨床試驗(yàn)。

1.3 方法

對(duì)所有患者均進(jìn)行基礎(chǔ)檢查，查看患者的血常規(guī)、心電圖、測(cè)量血壓、血糖等，掌握患者的基本情況。對(duì)患者有高血壓、高血糖、高血脂等疾病的患者繼續(xù)服用相關(guān)的藥物。常規(guī)組：對(duì)患者進(jìn)行基礎(chǔ)治療。注射維生素B1，靜脈滴注維腦路通氯化鈉注射液1次/d。根據(jù)患者藥物耐受性和身體體質(zhì)，可適當(dāng)調(diào)整劑量。治療組：在常規(guī)組的基礎(chǔ)上對(duì)患者進(jìn)行針灸，在晴明、攢竹、球后、瞳子髎、太陽(yáng)、四白、絲竹空、足三里等穴位進(jìn)行針灸治療。要嚴(yán)格進(jìn)行無(wú)菌操作，對(duì)以上穴位出針后要在針孔處進(jìn)行按壓20 s，預(yù)防內(nèi)出血的情況，留針時(shí)間為20 min，1次/d，在針灸過(guò)程中，要與患者進(jìn)行溝通，防止不良情況的發(fā)生，15 d為1個(gè)周期，進(jìn)行4個(gè)周期的治療。

1.4 觀察指標(biāo)并觀察兩組患者治療后的效果

分為顯效（眼球活動(dòng)受限、復(fù)視等臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)）；有效（眼球活動(dòng)受限、復(fù)視等臨床癥狀有所好轉(zhuǎn)）；無(wú)效（眼球活動(dòng)受限、復(fù)視等臨床癥狀無(wú)好轉(zhuǎn)或者更加嚴(yán)重）。有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。觀察兩組患者是否有不良反應(yīng)的情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，兩組計(jì)量資料組間對(duì)比采用t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組患者的治療效果常規(guī)組

顯效：9例，有效：18例，無(wú)效：10例?？傆行剩?7.56%。治療組：顯效：25例，有效：10例，無(wú)效：2例?？傆行剩?4.59%。治療組的總有效率94.59%明顯優(yōu)于常規(guī)組67.56%，兩組相比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 對(duì)比兩組患者的不良反應(yīng)

兩組患者均未出現(xiàn)不良反應(yīng)的情況。

3 討論

糖尿病是因?yàn)槎喾N致病因子作用于機(jī)體誘發(fā)胰島功能出現(xiàn)減退的情況，從而導(dǎo)致蛋白質(zhì)、糖和脂肪等出現(xiàn)代謝紊亂綜合征。糖尿病典型的臨床癥狀就是三多一少：多飲、多尿、多食，體重下降的特點(diǎn)，對(duì)患者的生存質(zhì)量帶來(lái)極大的影響。糖尿病可誘發(fā)很多并發(fā)癥，對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)造成損害在臨床中較為常見(jiàn)，涉及到患者的神經(jīng)范圍也比較廣，而且病情易反復(fù)發(fā)作，糖尿病性顱神經(jīng)的主要因素就是動(dòng)眼神經(jīng)麻痹和外展神經(jīng)受到損傷后引發(fā)眼肌麻痹。動(dòng)眼神經(jīng)需要眼動(dòng)脈、大腦后動(dòng)脈等的血液供給，如果出現(xiàn)血管閉塞的情況，造成血液循環(huán)不暢通，神經(jīng)內(nèi)膜中的微血管會(huì)呈缺氧、缺血狀態(tài)，從而使動(dòng)眼神經(jīng)受損。而且在臨床中，糖尿病性的動(dòng)眼神經(jīng)麻痹在臨床中較為常見(jiàn)，如不仔細(xì)檢查和觀察，出現(xiàn)漏診和誤診的機(jī)率非常大[2]。在給患者檢查時(shí)，一定要對(duì)血糖、血壓、血脂方面進(jìn)行檢測(cè)，做一個(gè)頭部的CT，排除頭部血管瘤和腦瘤的情況，確診是糖尿病動(dòng)眼神經(jīng)麻痹后，找到相應(yīng)的醫(yī)師進(jìn)行會(huì)診，制定有針對(duì)性的糖尿病動(dòng)眼神經(jīng)麻痹治療方法和飲食計(jì)劃。

瞳孔的大小變化和反應(yīng)的改變是判斷缺血性病變（糖尿病動(dòng)眼神經(jīng)麻痹）還是壓迫性病變（動(dòng)脈瘤動(dòng)眼神經(jīng)麻痹）的主要判定依據(jù)[3]，因?yàn)槿毖缘牟∽兟楸詫?duì)眼內(nèi)肌不會(huì)造成損傷，主要針對(duì)動(dòng)眼神經(jīng)中心處有損害；壓迫性病變對(duì)動(dòng)眼神經(jīng)邊緣先進(jìn)行損傷，因?yàn)閯?dòng)眼神經(jīng)的邊緣有縮瞳纖維，所以在受損后患者的瞳孔出現(xiàn)散大的情況。

造成糖尿病動(dòng)眼神經(jīng)麻痹病變的因素是：血糖的持續(xù)升高造成糖代謝紊亂，從而誘發(fā)了微血管的病變，增加了神經(jīng)內(nèi)膜血管的壓力，導(dǎo)致神經(jīng)處于缺氧、缺血的狀態(tài)，從而使神經(jīng)能量出現(xiàn)代謝紊亂的情況，使動(dòng)眼神經(jīng)出現(xiàn)受損情況。神經(jīng)內(nèi)膜的管腔堵塞、血管的狹窄、使神經(jīng)組織傳導(dǎo)緩慢、阻滯、抵抗性增加，血液粘稠高的患者形成了血栓，微血管的堵塞是糖尿病神經(jīng)產(chǎn)生病變的特征[4]，也是對(duì)動(dòng)眼神經(jīng)的結(jié)構(gòu)造成傷害的原因；高血糖患者的細(xì)胞中山梨醇的增高，導(dǎo)致外肌醇滲入細(xì)胞內(nèi)的下降，使細(xì)胞中磷脂酰肌醇的成分減少，引發(fā)了神經(jīng)傳導(dǎo)緩慢，久而久之，造成了神經(jīng)損傷；神經(jīng)生長(zhǎng)因子的下降也是會(huì)引發(fā)糖尿病神經(jīng)病變的，持續(xù)的高血糖會(huì)減少神經(jīng)生長(zhǎng)因子的形成，從而導(dǎo)致動(dòng)眼神經(jīng)病變。糖尿病動(dòng)眼神經(jīng)麻痹與代謝紊亂和血管受損程度有一定的關(guān)聯(lián)，所以對(duì)糖尿病動(dòng)眼神經(jīng)麻痹患者進(jìn)行治療時(shí)，可主要針對(duì)調(diào)節(jié)血液循環(huán)和代謝方面進(jìn)行綜合治療。在臨床中，常規(guī)的治療方法根據(jù)患者的病情進(jìn)行相對(duì)應(yīng)的藥物治療，并配合擴(kuò)血管藥物和營(yíng)養(yǎng)視神經(jīng)藥物，達(dá)到改善神經(jīng)功能的目的，但是治療效果不佳。

中醫(yī)認(rèn)為，眼部疾病較為復(fù)雜，與身體各部位都有關(guān)聯(lián)，通過(guò)經(jīng)絡(luò)實(shí)行針灸的方法并運(yùn)用到糖尿病動(dòng)眼神經(jīng)麻痹的治療中，效果良好，得到患者的認(rèn)可，為患者減少了經(jīng)濟(jì)壓力。該文研究表明：治療組的總有效率94.59%明顯優(yōu)于常規(guī)組67.56%（P<0.05）。該方法不僅采用了有助于眼部血管和眼部神經(jīng)類的西藥，還運(yùn)用了中醫(yī)的針灸，在眼部周圍進(jìn)行針灸，直接刺激眼神經(jīng)，調(diào)理眼部周圍的神經(jīng)，促進(jìn)眼周圍的血液循環(huán)，激發(fā)眼肌的活性，有效的緩解了麻痹眼肌的張力，促使眼肌恢復(fù)，讓受到損傷的眼神經(jīng)以及麻痹的眼肌康復(fù)到正常的狀態(tài)，改善眼球活動(dòng)的受限程度，及時(shí)把復(fù)視和斜視的情況治療好。證明了治療組的方案能控制血糖，擴(kuò)張血管，改善神經(jīng)缺血的癥狀，加速神經(jīng)功能的恢復(fù)，安全性高，價(jià)格低廉，在臨床中得到了患者的一致好評(píng)，更是有助于提高糖尿病動(dòng)眼神經(jīng)麻痹的生活質(zhì)量。

綜上所述，糖尿病是一種無(wú)法治愈的慢性疾病，長(zhǎng)期治療給患者的造成很大的經(jīng)濟(jì)壓力，很多患者因?yàn)闊o(wú)法支付醫(yī)療費(fèi)而放棄治療，而糖尿病動(dòng)眼神經(jīng)麻痹運(yùn)用擴(kuò)血管藥物和營(yíng)養(yǎng)視神經(jīng)的藥物聯(lián)合針灸進(jìn)行治療，效果顯著，操作簡(jiǎn)單，治療費(fèi)用低廉，能得到患者的認(rèn)可，適用范圍廣，有效的提高了治愈率，縮短病程。

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（收稿日期：2016-11-17）