健康教育對(duì)糖尿病足患者的影響

劉津華++左權(quán)++穆永旭

[摘要] 近年來(lái)，糖尿病足發(fā)病率逐年升高。其主要臨床表現(xiàn)為下肢經(jīng)久不愈的潰瘍、感染、深組織破壞，嚴(yán)重時(shí)需要截肢，甚至死亡。糖尿病患者及家屬對(duì)該病認(rèn)知度尚且不夠。該文通過(guò)對(duì)2015年6月—2016年6月來(lái)該院介入科就診的35例糖尿病足患者進(jìn)行健康教育，并隨訪半年，與患者及其家屬及時(shí)溝通，進(jìn)行相關(guān)疾病及并發(fā)癥的醫(yī)療知識(shí)普及，制定較為合理的膳食計(jì)劃，觀察他們的康復(fù)效果及生活質(zhì)量。從而總結(jié)健康教育對(duì)糖尿病足患者血糖控制、康復(fù)速度及自身護(hù)理能力控制病情發(fā)展等方面的作用。

[關(guān)鍵詞] 糖尿病足；健康教育；生活質(zhì)量

[中圖分類號(hào)] R473.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2017）02（b）-0172-02

Effect of Health Education on Patients with Diabetic Foot

LIU Jin-hua1， ZUO Quan2， MU Yong-xu3

1.Department of Interventional Treatment， First Affiliated Hospital of Baotou Medical College， Inner Mongolia University of Science and Technology， Baotou， Inner Mongolia， 014101 China；2.Graduate School， Baotou Medical College， Baotou， Inner Mongolia， 014030 China；3.Tianjin Medical University， Tianjin， 300070 China

[Abstract] In recent years， the morbidity of diabetic foot gradually increased， and the main clinical manifestations are the unhealed ulcer of lower extremity， infection and deep disorganization and even death， and the awareness degree of diabetes patients and their family is inadequate， and the paper popularizes the related diseases and medical knowledge of complications by conducting the health education of 35 cases of patients with diabetic foot diagnosed in the department of intervention in our hospital from June 2015 to June 2016 and half a year of follow-up and timely communication with patients and their family and makes the rational dieting plan and observes their rehabilitation effects and quality of life， thus summarizing the effect of health education on the blood glucose control， rehabilitation speed and self-nursing ability and disease development control.

[Key words] Diabetic foot； Health education； Quality of life

糖尿病足是糖尿病晚期一種嚴(yán)重并發(fā)癥，指因下肢遠(yuǎn)端神經(jīng)異常和不同程度的周?chē)懿∽円鸬淖悴肯嚓P(guān)疾病[1]，如潰瘍、感染和（或）深層組織破壞，其他足部神經(jīng)癥狀甚至病理性骨折等。若缺乏積極有效治療，嚴(yán)重時(shí)需要截肢，甚至死亡[2-3]，極大地影響了糖尿病患者的生活質(zhì)量。糖尿病足發(fā)病率逐年增高，而患者對(duì)該病的認(rèn)識(shí)不夠也很大程度導(dǎo)致了該病發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)的提高。健康保健不僅在人力物理等方面投資均較少，且可以貫穿預(yù)防、治療、愈后等全過(guò)程，還可以使已經(jīng)患有糖尿病足的患者能夠更好地掌握糖尿病足的基礎(chǔ)知識(shí)，增強(qiáng)自身護(hù)理能力。

1 糖尿病足患者情況觀察

來(lái)該院就診的35例糖尿病足患者均確診糖尿病病史多年，就診原因多為下肢皮膚瘙癢、破潰且破潰不愈合、皮膚顏色青紫甚至發(fā)黑，可伴有麻木等感覺(jué)。囑患者完善相關(guān)檢查，如糖化血紅蛋白、肝功、血脂、眼底、尿微量白蛋白，必要時(shí)行下肢踝肱指數(shù)、下肢動(dòng)脈血管造影、下肢血管CT等檢查。在該院治療期間，密切觀察患者病情變化，予抗炎對(duì)癥、活血化瘀、改善微循環(huán)等治療。每天監(jiān)測(cè)患者血糖變化，生理鹽水清洗潰瘍面，碘伏局部消毒，胰島素局部浸潤(rùn)，康復(fù)新濕敷潰瘍處。對(duì)于糖尿病足患者的飲食習(xí)慣也要加以指導(dǎo)，確?；颊叩娘嬍澈侠戆踩?。禁止食用糖含量較高的食物，可增加富含蛋白類、維生素食物的比例，多吃蔬菜、粗糧。在飲食方面不僅要滿足患者基本能量需求，還要確保營(yíng)養(yǎng)均衡，利于控制患者病情發(fā)展。

2 健康教育內(nèi)容

在糖尿病足患者住院治療期間或者出院后，醫(yī)護(hù)人員都要積極加強(qiáng)對(duì)患者及其家屬的健康教育。健康教育大體上可分為理論知識(shí)的教育和實(shí)踐方面的教育[4-5]。理論知識(shí)教育可以加強(qiáng)患者對(duì)該病的認(rèn)識(shí)和理解，了解糖尿病足的危害性和可預(yù)防性，幫助患者及家屬建立信心，并盡量規(guī)避引發(fā)該病的高危因素；實(shí)踐方面的教育可以使患者將理論知識(shí)運(yùn)用于實(shí)踐中，積極配合醫(yī)護(hù)人員的醫(yī)療活動(dòng)，增強(qiáng)了患者預(yù)防糖尿病足的積極性，并加強(qiáng)患者的自律性，使患者生活質(zhì)量進(jìn)一步得到改善及提高。健康教育具體又可分為3部分：心理教育、足部護(hù)理和飲食教育。以下將逐一進(jìn)行闡述。

2.1 心理教育

由于慢性病病程較長(zhǎng)、遷延不愈，糖尿病患者病情每況愈下，飲食、活動(dòng)受到限制，再加上經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)等因素很容易導(dǎo)致患者產(chǎn)生抑郁、焦慮等情緒。糖尿病患者很容易出現(xiàn)兩種情況，一種是角色缺失，表現(xiàn)為患者對(duì)自己病情不重視、不在乎、放任其發(fā)展，不聽(tīng)，飲食不規(guī)律，用藥看心情。另一種是角色強(qiáng)化，表現(xiàn)為過(guò)于重視自身病情，常伴緊張、焦慮、恐懼、情緒不穩(wěn)定易波動(dòng)、消極悲觀、睡眠差等。這兩種情況均不利于糖尿病患者正確認(rèn)識(shí)疾病，控制病情發(fā)展等。因此健康教育在糖尿病足患者心理引導(dǎo)和教育方面的作用尤為重要。醫(yī)護(hù)人員的職責(zé)不僅是對(duì)來(lái)醫(yī)院就診的患者進(jìn)行醫(yī)學(xué)治療，更應(yīng)該及時(shí)與患者溝通，盡量了解患者內(nèi)心想法，及早發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，爭(zhēng)取做到正確引導(dǎo)，使患者及家屬能正視該病的發(fā)生發(fā)展過(guò)程，積極配合醫(yī)護(hù)人員的醫(yī)療活動(dòng)。提高患者的依從性，積極戒煙限酒、控制飲食、規(guī)律服藥、加強(qiáng)自身護(hù)理等。

2.2 足部護(hù)理

糖尿病足患者若出現(xiàn)傷口感染或遷延不愈的情況應(yīng)及時(shí)就診。不僅如此，在日常生活中，也應(yīng)注意足部的護(hù)理。①因動(dòng)脈供血不足或靜脈回流障礙而引發(fā)的潰瘍，患者可以做一些患肢的運(yùn)動(dòng)練習(xí)，如仰臥于床上，做踝足部旋轉(zhuǎn)和小腿伸屈活動(dòng)，促進(jìn)患肢血液循環(huán)。②堅(jiān)持每天用溫水泡腳，水溫低于37℃，適當(dāng)按摩雙腳，促進(jìn)足底血液循環(huán)。③小心修剪指甲，注意保護(hù)足部，防止足部受外傷。④注意足部舒適保暖，保持鞋襪清爽干燥[6]。

2.3 飲食教育

根據(jù)每個(gè)糖尿病足患者的具體情況，制定合理的飲食計(jì)劃，調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)。給患者及家屬發(fā)放糖尿病相關(guān)知識(shí)的宣傳冊(cè)，促進(jìn)患者配合治療。督促患者改變不良的生活方式及飲食習(xí)慣，戒煙限酒。周?chē)芗膊』颊撸憾喑矢吣隣顟B(tài)，應(yīng)限制食用高脂類食物[7-9]，可進(jìn)食一些含微量元素鋅的食物，利于傷口愈合。少食多餐，鼓勵(lì)進(jìn)食高蛋白、高維生素飲食，少食辛辣、甜膩食物，堅(jiān)持清淡飲食。

3 結(jié)果

對(duì)2015年6月—2016年6月來(lái)該院介入科就診的35例糖尿病足患者進(jìn)行健康教育，隨訪半年后發(fā)現(xiàn)，醫(yī)護(hù)人員長(zhǎng)期堅(jiān)持對(duì)糖尿病足患者進(jìn)行健康教育后，患者都能正確認(rèn)識(shí)自身疾病，不悲觀不激進(jìn)，能積極與醫(yī)護(hù)人員溝通，及時(shí)調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，嚴(yán)格規(guī)律服藥，定期復(fù)查?；颊哂罅己?，血糖控制效果滿意，康復(fù)速度較往年沒(méi)有進(jìn)行健康教育的糖尿病足患者有較大的提升。35例患者中復(fù)發(fā)下肢潰瘍者僅有3例，占所有患者的0.09%。由此可見(jiàn)對(duì)糖尿病足患者進(jìn)行健康教育是勢(shì)在必行的，健康教育的效果也是非常顯著的。

4 討論

在長(zhǎng)期的臨床實(shí)踐中表明，糖尿病足的發(fā)生、發(fā)展與患者及其家屬對(duì)該病的認(rèn)知有密切關(guān)系，糖尿病相關(guān)知識(shí)的匱乏使得糖尿病患者忽視了預(yù)防這一重要環(huán)節(jié)，這是導(dǎo)致糖尿病足發(fā)生的最大隱患[10]?，F(xiàn)在糖尿病足患者的發(fā)病率在逐年上升，醫(yī)務(wù)工作者的工作不能僅僅局限于對(duì)來(lái)醫(yī)院就診的患者進(jìn)行治病，更應(yīng)該把重點(diǎn)放在預(yù)防上?！胺啦　钡囊饬x遠(yuǎn)大于“治病”。健康教育就是“防病”的關(guān)鍵步驟。健康教育要求醫(yī)務(wù)工作者盡早對(duì)糖尿病患者的病情做出診斷[11]，把誘發(fā)各種并發(fā)癥的高危因素及時(shí)告知患者及家屬，讓患者及家屬對(duì)自身疾病有更全面而準(zhǔn)確的認(rèn)識(shí)，并盡可能的規(guī)避高危因素。盡可能為每一個(gè)患者制定一個(gè)符合其自身情況的又切實(shí)可行的健康教育計(jì)劃，把健康教育落到實(shí)地，及時(shí)回訪患者，或與家屬溝通，及時(shí)調(diào)整健康教育計(jì)劃。該研究最終數(shù)據(jù)表明，通過(guò)對(duì)糖尿病足患者進(jìn)行健康教育，患者康復(fù)速度加快，康復(fù)效果良好，生活質(zhì)量較前提高。

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（收稿日期：2016-11-18）