老年2型糖尿病患者低血糖的危險(xiǎn)因素及防護(hù)措施

周海燕

[摘要] 目的 探討老年2型糖尿病患者發(fā)生低血糖的危險(xiǎn)因素，并提出有效的防護(hù)措施。方法 回顧性分析該院2013年6月—2016年6月住院的112例老年2型糖尿病低血糖患者，總結(jié)危險(xiǎn)因素。 結(jié)果 在112例患者中，其中45例患者發(fā)生低血糖的危險(xiǎn)因素為飲食不規(guī)律，35例患者由于不適當(dāng)運(yùn)動(dòng)導(dǎo)致，用藥不當(dāng)患者30例，其它因素導(dǎo)致低血糖患者2例。結(jié)論 老年糖尿病患者發(fā)生低血糖的危險(xiǎn)因素主要包括飲食不規(guī)律、運(yùn)動(dòng)過(guò)量以及用藥不當(dāng)?shù)?，針?duì)以上這些危險(xiǎn)因素，做好防護(hù)工作可以有效降低患者發(fā)生低血糖的概率。

[關(guān)鍵詞] 老年患者；糖尿病；低血糖；危險(xiǎn)因素；防護(hù)措施

[中圖分類(lèi)號(hào)] R47 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2017）02（b）-0125-02

在臨床上，老年糖尿病患者發(fā)生低血糖癥狀是一種常見(jiàn)的情況，對(duì)患者的身體健康造成嚴(yán)重不利的影響，容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)心腦血管合并癥，嚴(yán)重的情況下有可能導(dǎo)致患者喪失生命。導(dǎo)致老年糖尿病患者發(fā)生低血糖癥狀的危險(xiǎn)因素有很多，明確這些危險(xiǎn)因素，及時(shí)采取預(yù)防措施至關(guān)重要[1-2]。該文利用回顧分析的方法對(duì)該院收治的患者進(jìn)行研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

資料來(lái)源于2013年6月—2016年6月期間到該院住院接受治療的老年2型糖尿病患者，有112例在住院期間發(fā)生低血糖，對(duì)患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，總結(jié)危險(xiǎn)因素。在112例患者中，男性60例，女性52例，年齡61～78歲，平均（69.6±8.8）歲，糖尿病病程最短為3年，最長(zhǎng)為25年。糖尿病病人血糖≤3.9 mmol/L，無(wú)論伴有或不伴有低血糖癥狀都被診斷為低血糖。其中25例患者沒(méi)有明顯癥狀，7例患者出現(xiàn)意識(shí)模糊的狀態(tài)。

1.2 研究方法

對(duì)112例低血糖患者的臨床資料進(jìn)行回顧分析，統(tǒng)計(jì)發(fā)生低血糖癥狀的危險(xiǎn)因素，并根據(jù)這些危險(xiǎn)因素提出有效的防護(hù)措施。

2 結(jié)果

通過(guò)統(tǒng)計(jì)分析，在112例患者中，其中45例患者發(fā)生低血糖的危險(xiǎn)因素為飲食不規(guī)律，35例患者由于不適當(dāng)運(yùn)動(dòng)導(dǎo)致，用藥不當(dāng)患者30例，其它因素導(dǎo)致低血糖患者2例。

3 討論

3.1 危險(xiǎn)因素分析

3.1.1 飲食不規(guī)律 老年糖尿病患者出現(xiàn)低血糖癥狀最主要的因素就是飲食不規(guī)律。該研究也發(fā)現(xiàn)，部分老年患者對(duì)糖尿病缺乏全面的認(rèn)識(shí)，錯(cuò)誤理解了飲食控制，從而出現(xiàn)過(guò)度控制飲食的情況，導(dǎo)致患者血糖降低。并且多數(shù)患者的胃腸道功能不佳，對(duì)碳水化合物的攝入量不足，這也在一定程度上增加老年糖尿病患者發(fā)生低血糖的風(fēng)險(xiǎn)。另外，該研究中也了解到，因?yàn)樯盍?xí)慣不同，有些老年人不能定時(shí)、定量進(jìn)餐，也在一定程度上導(dǎo)致低血糖的發(fā)生。

3.1.2 不適當(dāng)運(yùn)動(dòng) 該研究發(fā)現(xiàn)，老年患者存在空腹運(yùn)動(dòng)、餐后運(yùn)動(dòng)時(shí)間長(zhǎng)、運(yùn)動(dòng)劇烈等多種情況。在機(jī)體內(nèi)葡萄糖水平較低時(shí)進(jìn)行劇烈的運(yùn)動(dòng)更容易導(dǎo)致患者發(fā)生低血糖，但是由于多數(shù)老年人對(duì)其認(rèn)識(shí)不足，長(zhǎng)時(shí)間進(jìn)行劇烈的運(yùn)動(dòng)或者空腹、餐前運(yùn)動(dòng)，導(dǎo)致發(fā)生低血糖癥狀。

3.1.3 用藥不當(dāng) 在導(dǎo)致老年糖尿病患者發(fā)生低血糖的危險(xiǎn)因素當(dāng)中，用藥不當(dāng)也是常見(jiàn)的一種。臨床上常用的降糖藥包括口服降糖藥，胰島素和胰島素類(lèi)似物，Boyle 等[3]研究表明，由磺脲類(lèi)降糖藥所導(dǎo)致的低血糖發(fā)生率為5%～20%，其低血糖反應(yīng)常發(fā)生于夜間、空腹或餐后4～6 h。冷一梅[4]也發(fā)現(xiàn)，在老年2型糖尿病患者中，服用磺脲類(lèi)藥物治療引起的低血糖發(fā)生率可達(dá)20%， 使用胰島素低血糖發(fā)生率為10%～25%。該研究發(fā)現(xiàn)因用藥不當(dāng)發(fā)生低血糖的原因也有多種，例如注射胰島素或者服藥后未能按時(shí)進(jìn)餐，調(diào)整降糖藥物劑量不及時(shí)，還有未能及時(shí)識(shí)別 Somogyi 效應(yīng)，增加胰島素劑量導(dǎo)致夜間低血糖，以及糖尿病患者不遵醫(yī)囑，隨意增減藥量、隨意服藥等情況。其次，老年患者多合并高血壓、腦血管疾病、失眠、抑郁、骨關(guān)節(jié)病等，需同時(shí)服用多種藥物，有些藥物如，腎上腺素能受體阻滯劑、水楊酸類(lèi)藥物、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、非甾體類(lèi)藥物等合并服用降糖藥物時(shí)，有掩蓋或增加低血糖的危險(xiǎn)。

3.1.4 生理因素 老年患者各種器官功能衰退，生理機(jī)能的減弱，對(duì)藥物代謝作用的下降，更容易發(fā)生低血糖，特別是老年糖尿病患者常合并腎功能減退， 使藥物排泄減慢 ， 易造成降糖藥物蓄積而發(fā)生低血糖。另外，由于老年人拮抗低血糖的調(diào)節(jié)激素，如胰高血糖素、腎上腺素等分泌減弱，同時(shí)老年人糖尿病患者對(duì)低血糖識(shí)別能力差，低血糖發(fā)生時(shí)不能馬上進(jìn)食含糖食物，加重低血糖的嚴(yán)重程度。

3.2 防護(hù)措施分析

3.2.1 健康宣教 對(duì)于低血糖，臨床上堅(jiān)持“預(yù)防大于治療”的原則，老年糖尿病患者提前做好低血糖癥狀的預(yù)防至關(guān)重要，但是由于患者對(duì)糖尿病相關(guān)健康知識(shí)認(rèn)識(shí)不到位，從而出現(xiàn)各種不當(dāng)行為，最終導(dǎo)致發(fā)生低血糖。對(duì)于這種情況，需要加強(qiáng)對(duì)患者的健康宣教，使用通俗易懂的語(yǔ)言向患者講述糖尿病相關(guān)的健康知識(shí)，明確發(fā)生低血糖的危險(xiǎn)因素，并讓患者及其家屬認(rèn)識(shí)到發(fā)生低血糖癥狀的危害性，達(dá)到提高患者的重視程度的目的。另外，還需要指導(dǎo)患者隨身攜帶一些食物，如餅干、糖果等，并且需要攜帶急救卡，急救卡上寫(xiě)明患者的姓名、疾病、急救措施等，以便患者在發(fā)生低血糖癥狀時(shí)及時(shí)得到有效的救治。

3.2.2 心理護(hù)理 由于糖尿病屬于終身性疾病，并且容易出現(xiàn)多種嚴(yán)重的并發(fā)癥，嚴(yán)重降低了患者的生活質(zhì)量，易導(dǎo)致患者出現(xiàn)各種負(fù)面心理情緒，如焦慮、抑郁等。對(duì)此，需要加強(qiáng)對(duì)患者的心理護(hù)理，家屬需要給予患者更多的關(guān)懷，幫助患者積極面對(duì)自己的疾病，并積極配合治療，從而降低發(fā)生低血糖癥狀的概率。

3.2.3 加強(qiáng)血糖監(jiān)測(cè) 對(duì)于糖尿病患者來(lái)說(shuō)，加強(qiáng)血糖監(jiān)測(cè)有利于提高患者的自我護(hù)理能力，因此需要教授患者正確測(cè)量血糖的方法，要求患者對(duì)自己空腹?fàn)顟B(tài)下、餐后2 h以及睡前進(jìn)行血糖檢測(cè)，如果血糖檢測(cè)結(jié)果顯示比較低，需要及時(shí)進(jìn)行調(diào)整和干預(yù)。相對(duì)于糖尿病年輕患者來(lái)說(shuō)，老年糖尿病患者在血糖控制方面不宜過(guò)于嚴(yán)格，理想的空腹血糖在7.0 mmol/L以下，而餐后血糖控制在10.0 mmol/L以下即可，根據(jù)病情及合并癥，也可適當(dāng)放寬控制標(biāo)準(zhǔn)。

3.2.4 嚴(yán)格按照醫(yī)生的要求服藥 藥物治療是治療糖尿病患者的主要方法，服藥的劑量、方法都會(huì)對(duì)患者的血糖水平造成影響。因此，需要嚴(yán)格按照醫(yī)囑服藥。對(duì)于注射用胰島素，在使用之前需要對(duì)劑型、劑量、使用方法等進(jìn)行掌握，并能在規(guī)定時(shí)間內(nèi)進(jìn)餐；在更換胰島素的劑型時(shí)需要注意進(jìn)食時(shí)間的變化情況，從而進(jìn)行有效的調(diào)整。另外，由于老年人的記憶能力比較差，有可能出現(xiàn)漏用藥物或重復(fù)用藥的情況，對(duì)此，可以購(gòu)買(mǎi)帶提醒功能的藥盒，保證患者按時(shí)按量服藥。在聯(lián)合用藥時(shí)，還需要注意到各種藥物之間的相互作用。

3.2.5 合理膳食，適量運(yùn)動(dòng) 患者需要學(xué)會(huì)飲食計(jì)算方法，合理安排自己的飲食，保證按時(shí)、定量進(jìn)餐。如果患者容易在夜間發(fā)生血糖下降，那么在睡前半個(gè)小時(shí)加餐。另外，患者在餐前應(yīng)該避免洗澡、飲酒等，在活動(dòng)量增加時(shí)，進(jìn)食量也需要增加，必要時(shí)加餐。糖尿病患者運(yùn)動(dòng)需適量，以有氧運(yùn)動(dòng)為主，如散步、打太極等，并且運(yùn)動(dòng)要在餐后1 h進(jìn)行，運(yùn)動(dòng)時(shí)間以及運(yùn)動(dòng)量都需根據(jù)患者自身的情況進(jìn)行調(diào)整，堅(jiān)持循序漸進(jìn)的原則。

3.2.6 低血糖的處理方法 對(duì)于癥狀比較輕的患者，只需要口服15～20 g含糖的食品即可，癥狀嚴(yán)重的患者首先靜脈推注50%的葡萄糖20～40 mL，必要時(shí)靜脈滴注5%或10%的葡萄糖注射液，直到患者的癥狀緩解，血糖上升。對(duì)于出現(xiàn)昏迷癥狀的患者，在患者清醒之后，至少監(jiān)測(cè)血糖24～48 h，防止患者再次昏迷。

綜上所述，老年糖尿病患者發(fā)生低血糖的危險(xiǎn)性較高，低血糖如未及時(shí)發(fā)現(xiàn)和治療將對(duì)患者造成不可逆轉(zhuǎn)的損害，甚至威脅患者的生命[5]。應(yīng)加強(qiáng)對(duì)老年糖尿病患者的血糖監(jiān)測(cè)管理，提高對(duì)相關(guān)健康知識(shí)的了解程度，并根據(jù)危險(xiǎn)因素采取有效的預(yù)防措施，并實(shí)施個(gè)體化的健康指導(dǎo)，保障患者的生命安全，提高生活質(zhì)量。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 彭雪容.老年糖尿病低血糖的發(fā)生原因及護(hù)理預(yù)防措施[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2013，34（5）：745-746.

[2] 姚田芳.老年糖尿病低血糖的預(yù)防及護(hù)理要點(diǎn)分析[J].大家健康，2016，10（4上旬版）：241.

[3] Bolens， Feldman， Vassy，et al. Systematicreview：comparative effe- ctiveness and safety of oral medications for type 2diabetes mellitus[J].Annlntern med，2007，147：386-389.

[4] 冷一梅. 對(duì)住院老年糖尿病患者的低血糖管理[J].中華實(shí)用醫(yī)學(xué)，2004， 6（5）：85-86.

[5] 老年糖尿病診療措施專(zhuān)家共識(shí)（2013年版）[J].中華內(nèi)科學(xué)雜志.2014，53（3）：243-251.

（收稿日期：2016-11-23）