回顧性分析綜合護(hù)理干預(yù)在2型糖尿病患者中的應(yīng)用效果

季美蓮++魏虹++呂梅芬

[摘要] 目的 回顧性分析綜合護(hù)理干預(yù)在2型糖尿病患者中的應(yīng)用效果。 方法 選取 2016年6—12月該院收治的162例2型糖尿病患者，隨機(jī)分成干預(yù)組和對(duì)照組。每組81例。對(duì)照組實(shí)施內(nèi)分泌科常規(guī)護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組采取綜合護(hù)理干預(yù)模式。6個(gè)月后回訪比較兩組空腹血糖（FPG）、餐后 2 h 血糖 （2 hPG）、糖化血紅蛋白（HbA1c）、總膽固醇（TC）的變化情況。 結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組患者 FPG、2 hPG、HbA1c、TC 均低于對(duì)照組（P<0.05）。 結(jié)論 綜合護(hù)理干預(yù)可提高患者的自我護(hù)理能力，促進(jìn)病人采取健康的生活方式，提高患者的生活質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞] 2 型糖尿??；綜合護(hù)理干預(yù)；效果

[中圖分類號(hào)] R47 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2017）02（b）-0123-02

糖尿病是臨床常見(jiàn)的內(nèi)分泌代謝障礙性疾病，遺傳易感性是其臨床特點(diǎn)。該病一般在環(huán)境因素的作用下導(dǎo)致疾病發(fā)生[1-2]。人們生活水平和物質(zhì)條件不斷發(fā)展的同時(shí)，導(dǎo)致人們生活方式發(fā)生了一定程度的該病，且由于醫(yī)療衛(wèi)生水平的不斷發(fā)展，使得近年來(lái)人口老齡化情況更加嚴(yán)重[3-5]。而對(duì)于發(fā)展中國(guó)家來(lái)說(shuō)，人口老齡化形式更加嚴(yán)峻。糖尿病是一種非傳染性疾病，但對(duì)人體的危害性較大。現(xiàn)將該院自2016 年 6—12月收治的 162 例2 型糖尿病患者實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)取得的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院2型糖尿病患者162例，根據(jù)自愿的原則分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組各81例，其中，實(shí)驗(yàn)組女性患者41例，男性患者40例，年齡在36～60歲之間，平均年齡在（46.3±3.5）。對(duì)照組女性患者32例，男性患者49例，年齡在34～59歲之間，平均年齡在（47.2±1.9）。臨床診斷均確診為2型糖尿病。排除標(biāo)準(zhǔn)[6]：患者有其他重大疾病，如嚴(yán)重腎衰竭等?；颊吣挲g過(guò)大，超過(guò)80歲以上?；颊呋加芯耦惖募膊?，不能配合實(shí)驗(yàn)實(shí)行。④患者病癥嚴(yán)重，無(wú)法溝通。⑤患者患有嚴(yán)重的腫瘤的情況。

1.2 方法

對(duì)照組應(yīng)用內(nèi)分泌科護(hù)理常規(guī)進(jìn)行護(hù)理， 實(shí)驗(yàn)組實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)措施。

1.2.1 病情觀察 觀察患者血壓、心率和尿量，了解有無(wú)體液不足的指征檢查皮膚顏色和溫度、濕度，皮膚濕冷是體液不足的表現(xiàn)了解基礎(chǔ)體重值，每周測(cè)量體重。

1.2.2 護(hù)理評(píng)估 ①個(gè)人衛(wèi)生情況：皮膚、口腔、會(huì)陰部，評(píng)估進(jìn)行個(gè)人衛(wèi)生的能力②評(píng)估患者和家屬對(duì)糖尿病的應(yīng)對(duì)表現(xiàn)③患者和家屬對(duì)糖尿病知識(shí)的了解情況和學(xué)習(xí)能力、學(xué)習(xí)愿望④評(píng)估酮癥酸中毒的臨床表現(xiàn)：極度口渴、多飲、多尿、虛弱、納減、惡心、嘔吐、腹痛、頭痛、煩躁、嗜睡、呼吸深快、爛蘋果味，甚至昏迷。

1.2.3 護(hù)理措施 ①向患者和家屬講解糖尿病的相關(guān)知識(shí)：糖尿病是一種慢性、終身性疾病，能通過(guò)飲食、鍛煉和藥物得以控制，但需要患者和家屬的學(xué)習(xí)、配合和堅(jiān)持；向患者講解飲食控制的重要性（飲食治療是糖尿病的基礎(chǔ)治療措施，必須長(zhǎng)期、嚴(yán)格控制），如何計(jì)算總熱量和營(yíng)養(yǎng)成分，如何安排進(jìn)餐次數(shù)和時(shí)間。針對(duì)運(yùn)動(dòng)的重要性、運(yùn)動(dòng)形式的選擇、進(jìn)行運(yùn)動(dòng)時(shí)的相關(guān)注意事項(xiàng)等，都應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行講解；并對(duì)口服藥物的用藥注意事項(xiàng)和用藥時(shí)間等進(jìn)行講解；對(duì)胰島素使用時(shí)的方法進(jìn)行示范，同時(shí)對(duì)如何選擇合適的注射部位，也應(yīng)向患者進(jìn)行詳細(xì)解釋；對(duì)患者足部、口腔及皮膚組織進(jìn)行指導(dǎo)保??；對(duì)于吸煙的危害性向患者進(jìn)行說(shuō)明，囑患者嚴(yán)格禁煙；對(duì)低血糖和糖尿病的相關(guān)癥狀向患者及家屬進(jìn)行講解，以便使患者及家屬做到心中有數(shù)，并指導(dǎo)其正確處理。針對(duì)血糖監(jiān)測(cè)的方法，指導(dǎo)患者進(jìn)行有效學(xué)習(xí)和掌握。②在飲食方面，對(duì)患者進(jìn)行有效指導(dǎo)，對(duì)于患者飲食治療方案的執(zhí)行情況嚴(yán)格有效監(jiān)督，并對(duì)存在的不足地方，指導(dǎo)患者進(jìn)行改正。運(yùn)動(dòng)的選擇應(yīng)當(dāng)按照患者具體情況決定。③降糖藥物的分類及作用指導(dǎo)患者進(jìn)行學(xué)習(xí)，遵醫(yī)囑指導(dǎo)患者正確服用降糖藥物，并按時(shí)、按量、正確注射胰島素。在進(jìn)行胰島素注射時(shí)，嚴(yán)執(zhí)行無(wú)菌操作原則，注意對(duì)胰島素的注射部位，定期進(jìn)行更換。定時(shí)監(jiān)測(cè)血糖水平，若出現(xiàn)任何不良情況，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生進(jìn)行有效處理。④對(duì)試驗(yàn)及血、尿標(biāo)本的留送進(jìn)行嚴(yán)格準(zhǔn)確實(shí)施⑤注意觀察病情變化：觀察有無(wú)低血糖反應(yīng)，如出現(xiàn)心慌、出冷汗、脈速、饑餓、乏力，立即測(cè)血糖，迅速給患者服甜食或糖水，必要時(shí)靜脈注射 50%葡萄糖。⑥強(qiáng)化糖尿病知識(shí)教育：包括血糖、尿糖的測(cè)定方法，飲食治療知識(shí)，運(yùn)動(dòng)治療知識(shí)、使用降糖藥物的注意事項(xiàng)，胰島素注射技術(shù)，糖尿病足防治知識(shí)，戒煙等。⑦若患者存在末梢神經(jīng)病變和微血管病變，應(yīng)當(dāng)指導(dǎo)患者將患肢抬高，促進(jìn)周圍血液循環(huán)，盡量避免碰傷、燙傷，嚴(yán)格護(hù)理糖尿病足患者。⑧心理護(hù)理：加強(qiáng)與患者的溝通交流，針對(duì)不同患者的不同心理狀態(tài)，采取對(duì)癥護(hù)理；鼓勵(lì)患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心；對(duì)疾病的相關(guān)知識(shí)，對(duì)患者進(jìn)行解釋，使患者做到心中有數(shù)。若患者并發(fā)末梢神經(jīng)病變，疼痛感比較嚴(yán)重時(shí)，應(yīng)當(dāng)遵醫(yī)囑給予患者相應(yīng)藥物治療，并防止患者發(fā)生任何形式的過(guò)激行為，保證患者及他人的安全。

1.3 觀察標(biāo)準(zhǔn)

6個(gè)月后比較兩組病人空腹血糖（FPG）、餐后2 h 血糖（2 hPG）、糖化血紅蛋白（HbA1c）、總膽固醇（TC ）的變化情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用（x±s）表示，行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

6個(gè)月后回訪，比較兩組兩組患者空腹血糖（FPG）、餐后 2 h 血糖（2 hPG）、糖化血紅蛋白（HbA1c）、總膽固醇（ TC ）的變化情況見(jiàn)表1。

3 討論

2型糖尿病屬于多基因遺傳傾向性疾病，為21 世紀(jì)人口老齡化導(dǎo)致的嚴(yán)重疾病問(wèn)題，研究顯示[7-8]2型糖尿病的發(fā)生與胰島素基因、胰島素受體基因、胰島素受體底物-1基因、葡萄糖轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白基因、葡萄糖激酶基因、糖原合成酶基因、β3受體基因及線粒體基因等密切相關(guān)。人們生活水平不斷發(fā)展的同時(shí)，導(dǎo)致人們生活結(jié)構(gòu)和飲食結(jié)構(gòu)發(fā)生改變，使得糖尿病的發(fā)病率呈現(xiàn)逐年增長(zhǎng)趨勢(shì)。臨床研究結(jié)果[9-10]顯示：社會(huì)、心理、行為、生物等因素的綜合作用影響2 型糖尿病的發(fā)生和發(fā)展，飲食、運(yùn)動(dòng)和藥物相配合的方法是目前治療糖尿病的常用方法。 該文研究數(shù)據(jù)表明，經(jīng)過(guò) 6 個(gè)月的綜合護(hù)理干預(yù)后，在FPG、2 hPG、HbA1c、TC、血壓水平方面，實(shí)驗(yàn)組均低于對(duì)照組。

綜上所述，通過(guò)綜合護(hù)理干預(yù)后，能夠有效改善患者生活質(zhì)量，提高治療依從性，同時(shí)使患者的遵醫(yī)行為和對(duì)糖尿病的認(rèn)知率明顯改善，且并發(fā)癥發(fā)生率較低，應(yīng)在臨床廣泛推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2017-01-09）