中西醫(yī)結(jié)合治療2型糖尿病60例臨床觀察

田曉偉++馬聞

[摘要] 目的 探討中西醫(yī)結(jié)合治療2型糖尿病的效果，運(yùn)用中醫(yī)辨證論治思維，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)提升診療水平。 方法 在2015年6月—2016年6月該科收治的糖尿病患者隨機(jī)選擇120例，分別分成觀察組和對(duì)照組，每組60例，其中對(duì)照組給與控制飲食和口服二甲雙胍治療，觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上運(yùn)用中醫(yī)辯證方藥治療，觀察30 d，對(duì)比兩組治療效果。 結(jié)果 觀察組痊愈28例，好轉(zhuǎn)27例，無(wú)效5例，總有效率91.7%；對(duì)照組痊愈15例，好轉(zhuǎn)26例，無(wú)效19例，總有效率68.3%。中西醫(yī)結(jié)合治療組降壓效果明顯優(yōu)于西藥治療組，并且兩者的治療差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 中西醫(yī)結(jié)合治療2型糖尿病的療效顯著，并能較好的改善患者癥狀，值得臨床推廣。

[關(guān)鍵詞] 2型糖尿病；中西醫(yī)結(jié)合；臨床觀察

[中圖分類號(hào)] R587.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2017）02（b）-0107-02

Clinical Observation of Integrated Traditional Chinese and Western Medicine in Treatment of 60 Cases of Patients with Type 2 Diabetes

TIAN Xiao-wei1， MA Wen2

1.Second Department of Internal Medicine， Huangshi Fourth Hospital， Huangshi， Hubei Province， 435006 China；2.Integrated TCM & Western Medicine Department， Huangshi Fifth Hospital， Huangshi， Hubei Province， 435006 China

[Abstract] Objective To study the effect of Integrated traditional Chinese and Western Medicine in treatment of patients with type 2 diabetes and summarize the experience by using the TCM syndrome differentiation and treatment thinking in order to improve the diagnosis and treatment level. Methods 120 cases of diabetes patients admitted and treated in our department from June 2015 to June 2016 were randomly selected and divided into two groups with 60 cases in each， the control group adopted the dieting control and took the melbine orally， the observation group applied the TCM syndrome differentiation treatment on the basis of the control group and the treatment effect was compared between the two groups after 30 d. Results In the observation group， 28 cases were cured， 27 cases were improved and 5 cases were ineffective and the total effective rate was 91.7%， in the control group， 15 cases were cured， 26 cases were improved， and 19 cases were ineffective and the total effective rate was 68.3%， and the depressurization effect in the integrated traditional Chinese and western medicine group was obviously better than that in the western medicine treatment group， and the difference between groups was statistically significant（P<0.05）. Conclusion The curative effect of integrated traditional Chinese and western medicine in treatment of patients with type 2 diabetes is obvious， which can better improve the symptoms of patients， and it is worth clinical promotion.

[Key words] Type 2 diabetes； Integrated traditional Chinese and western medicine； Clinical observation

2型糖尿病是由于人體胰島素分泌障礙或缺乏引起的，可是人體的糖代謝機(jī)制紊亂，出現(xiàn)口渴、多尿、消瘦等癥狀，臨床檢查以血糖升高為主要指標(biāo)[1]。近些年國(guó)民生活水平的明顯提高，每天攝入大量高熱量的食品，肥胖人群增多，我國(guó)的糖尿病確診人數(shù)已經(jīng)過(guò)億，對(duì)我國(guó)人民身體健康產(chǎn)生嚴(yán)重影響，并且有患者年輕化的趨勢(shì)。在我國(guó)的傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中對(duì)糖尿病也早有認(rèn)識(shí)和治療，中醫(yī)學(xué)稱糖尿病為“消渴病”，近些年該科采用中醫(yī)辯證方藥治療2型糖尿病取得了顯著療效。該研究者于2015年6月—2016年6月對(duì)門診和住院2型糖尿病患者進(jìn)行搜集，隨機(jī)選取糖尿病患者120例，分為兩組，對(duì)照組用西藥二甲雙胍，觀察組用中醫(yī)辨證方劑加上二甲雙胍，治療一段時(shí)間后觀察療效，發(fā)現(xiàn)中西醫(yī)結(jié)合療法取得的療效更為顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

患者樣本搜集時(shí)排除以下情況：1型糖尿病患者、懷孕期間出現(xiàn)血糖異常的患者、有其他比較嚴(yán)重的原發(fā)性疾病或者基礎(chǔ)性疾病不能接受治療的糖尿病患者、患有嚴(yán)重精神類疾病不能配合治療的患者，糖尿病患者如果在近3個(gè)月內(nèi)出現(xiàn)了酮癥酸中毒也應(yīng)該排除，肝腎功能不全的患者排除。將選取的120例患者采用隨機(jī)抽樣方法分成兩組每組各有60例。西藥對(duì)照組組成情況：男性37例，女性23例，年齡42～72歲，平均年齡（57.2±6.5）歲，病程1～15年，平均病程（10。6±3.5）年；中西醫(yī)結(jié)合觀察組男性34例，女性26例，年齡39～77歲，平均年齡（53.2±4.1）歲，病程2～12年，平均病程（10.4±4.1）年。兩組患者在年齡、性別和病程等方面的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 治療經(jīng)過(guò)

對(duì)照組病人用藥方案：二甲雙胍，口服，1片/次，3次/d，并囑咐低糖飲食。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予中醫(yī)辯證治，其中病人都以陰虛燥熱證為主，方案如下：①上消（肺熱津傷證）：患者煩渴多飲，口干舌燥，尿頻量多，多汗，舌邊尖紅，苔薄黃，脈洪數(shù)。治法清熱潤(rùn)肺，生津止渴。方藥用消渴方加減，藥物有黃連、天花粉、生地、藕汁、葛根、麥冬等。②中消（胃熱熾盛證）：患者多食易饑，口渴多尿，形體消瘦，舌紅苔黃，脈滑實(shí)有力，治法清胃瀉火，養(yǎng)陰增液，方藥用玉女煎加減，藥物有石膏、熟地、麥冬、知母、牛膝、玄參、生地等。③下消（腎陰虧虛證）：患者尿頻量多，渾濁如脂膏，或尿有甜味，腰膝酸軟，乏力，頭暈耳鳴，口干唇燥，皮膚干燥，瘙癢，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。治法滋陰固腎，方藥用六味地黃丸加減，藥物有熟地、山藥、茯苓、丹皮、澤瀉、山茱萸、黨參、黃芪、桑螵蛸、五味子等[2]。中藥全部采用湯劑，由科室代為煎服，1劑/d，分3次飯后服。兩組患者的治療療程均為30 d，在治療期間停用可影響糖代謝相關(guān)藥物，并囑咐患者配合治療，防止低血糖情況發(fā)生。

1.3 治療效果判定標(biāo)準(zhǔn)

明顯好轉(zhuǎn)：患者治療前后的臨床癥狀明顯改善，抽血檢查空腹血糖和餐后血糖以及尿糖全部在正常范圍內(nèi)；好轉(zhuǎn)：患者治療前后的臨床癥狀稍有改善，抽血檢查空腹血糖和餐后血糖接近正常值臨床治愈，尿糖正常；無(wú)效：糖尿病癥狀沒(méi)有改善甚至加重。在患者出現(xiàn)癥狀加重時(shí)聯(lián)用其他降糖藥或使用胰島素降糖[3]。

2 結(jié)果

①兩組患者治療前后糖尿病癥狀改善情況見表1，兩組癥狀改善總有效率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.926，P<0.05）。②兩組患者治療前血糖測(cè)量改善情況見表2，兩組血糖下降總有效率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=16.681，P<0.05）。③在兩組患者二甲雙胍停減率的情況比較以及需聯(lián)用其他降壓藥比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=23.639，P<0.05）。

3 討論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究發(fā)現(xiàn)胰島分泌胰島素不足或者胰島素受體結(jié)合率下降是糖尿病發(fā)病的主要原因，目前臨床上沒(méi)有藥物能夠使糖尿病得到根治，并且糖尿病的血糖控制一直是困擾患者的問(wèn)題，患者在加大西藥用量或者西藥聯(lián)合使用去控制血糖的同時(shí)，不僅加重了胰腺功能的喪失，同時(shí)增加了肝腎功能的損害，使糖尿病的治療越發(fā)困難[4]。中醫(yī)認(rèn)為的消渴病因病機(jī)主要有稟賦不足、飲食失節(jié)、情志失調(diào)和勞欲過(guò)度，這與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)臨床中一般認(rèn)為與環(huán)境因素和遺傳因素具有密切關(guān)系相一致，其中精神壓力過(guò)大、飲食結(jié)構(gòu)的變化、體力活動(dòng)的減少、年齡和肥胖等因素均是導(dǎo)致糖尿病出現(xiàn)、發(fā)展最為關(guān)鍵的原因[5]。病變的臟腑著重在于肺脾腎三臟，而以腎為關(guān)鍵，三者之中，雖可有所偏重，但往往又相互影響。中醫(yī)辨證治療不僅可以顯著提高降糖效果減少西藥的使用，而且對(duì)于改善患者臨床癥狀、延緩并發(fā)癥的發(fā)生也有很好的效果。所以中西醫(yī)結(jié)合治療2型糖尿病優(yōu)于單純西藥治療糖尿病，值得在臨床推廣。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 樊愛青，徐榮娟，曾藝鵬. 2型糖尿病中醫(yī)證型研究概況[J]. 醫(yī)學(xué)信息，2014（12）：613.

[2] 中醫(yī)師資格考試專家組. 糖尿病的陰虛燥熱證的辨證論治[J]. 中西醫(yī)結(jié)合執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格實(shí)踐技能考試應(yīng)試指南，2015，1（4）：345.

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[5] 李凱，李紹忠. 中西醫(yī)結(jié)合治療糖尿病的初步體會(huì)[J]. 吉林醫(yī)學(xué)，2012，8（25）：67.

（收稿日期：2016-11-20）