游離脂肪酸檢測在2型糖尿病胰島素抵抗臨床應(yīng)用

胡彩虹++韋錦濤++郭東亮

[摘要] 目的 研究并探討游離脂肪酸檢測在2型糖尿病胰島素抵抗中的臨床應(yīng)用價值。方法 選取2016年1—10月期間該院收治的34例2型糖尿病患者作為觀察組，另選取同期30例非糖尿病住院患者作為對照組，對兩組患者的游離脂肪酸、血糖水平進(jìn)行測定，計算兩組患者的胰島素抵抗指數(shù)，比較兩組患者的游離脂肪酸水平、血糖水平以及胰島素抵抗指數(shù)，并分析游離脂肪酸水平與血糖、胰島素抵抗指數(shù)之間的相關(guān)性。結(jié)果 觀察組的血糖、游離脂肪酸、胰島素抵抗指數(shù)均明顯高于對照組（P<0.05）；經(jīng)相關(guān)性分析，游離脂肪酸水平與血糖、胰島素抵抗指數(shù)均密切相關(guān)，且均為正相關(guān)。結(jié)論 2型糖尿病患者機(jī)體內(nèi)的游離脂肪酸水平與其胰島素抵抗密切相關(guān)，可通過游離脂肪酸檢測從側(cè)面反映患者的胰島素抵抗程度，為患者的臨床治療提供可靠依據(jù)。

[關(guān)鍵詞] 2型糖尿?。灰葝u素抵抗；游離脂肪酸

[中圖分類號] R587.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-4062（2017）02（b）-0061-02

2型糖尿病屬于臨床常見的代謝性疾病，其臨床特征以胰島素抵抗、糖代謝紊亂為主，其胰島素抵抗在一定程度上決定了血糖控制效果，但臨床上關(guān)于2型糖尿病患者產(chǎn)生胰島素抵抗的機(jī)制尚未明確[1]。有關(guān)研究報道指出，游離脂肪酸與胰島素抵抗密切相關(guān)，可能參與到2型糖尿病的發(fā)生、發(fā)展過程中，對胰島素抵抗產(chǎn)生影響，進(jìn)而對2型糖尿病的血糖控制效果產(chǎn)生干擾[2]。該次研究為了探討游離脂肪酸檢測在2型糖尿病胰島素抵抗中的臨床應(yīng)用價值，選取34例2型糖尿病與30例非糖尿病住院患者進(jìn)行對比研究，對其胰島素抵抗情況、游離脂肪酸水平進(jìn)行分析，以期能夠進(jìn)一步明確胰島素抵抗與游離脂肪酸的相關(guān)性，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1—10月期間該院收治的34例2型糖尿病患者作為觀察組，均被確診為2型糖尿病，其空腹血糖≥7.0 mmol/L，餐后2 h血糖≥11.1 mmol/L，其中，男性患者8例，女性患者26例，年齡分布于39～86歲，平均年齡為（57.43±12.57）歲。另選取同期30例非糖尿病住院患者作為對照組，其血糖均處于正常水平，其中，男性患者10例，女性患者20例，年齡分布于40～89歲，平均年齡為（58.19±12.08）歲。在研究開展前，所有入組研究對象均對研究目的、方法有所了解，自愿參與研究，而兩組患者就其性別、年齡等基本資料進(jìn)行比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），說明此次研究具有可比性。

1.2 方法

所有患者均于清晨空腹?fàn)顟B(tài)時抽取靜脈血液2 mL，再給予患者75 g葡萄糖口服，2 h后采集患者靜脈血液2 mL，對血液標(biāo)本進(jìn)行離心處理，離心速度為3 000 r/min，離心持續(xù)時間為10 min，待上層血清分離，取血清，加入至含有枸櫞酸鈉的真空試管中，放置于零下80℃的冰箱中保存，測定其血糖、胰島素濃度、游離脂肪酸水平。

1.3 觀察指標(biāo)

計算兩組患者的胰島素抵抗指數(shù)（HOMA-IR=空腹血糖×游離脂肪酸/22.5），比較兩組患者的游離脂肪酸水平、血糖水平以及胰島素抵抗指數(shù)，并分析游離脂肪酸水平與血糖、胰島素抵抗指數(shù)之間的相關(guān)性。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料進(jìn)行t檢驗，表現(xiàn)形式為平均值±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s），以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義；相關(guān)性采用Spearman相關(guān)分析，以P<0.05表示存在相關(guān)性，r為正數(shù)即正相關(guān)，反之則負(fù)相關(guān)。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者血糖、游離脂肪酸、胰島素抵抗指數(shù)的比較

觀察組的血糖、游離脂肪酸、胰島素抵抗指數(shù)均明顯高于對照組（P<0.05）

2.2 游離脂肪酸水平與血糖、胰島素抵抗指數(shù)的相關(guān)性分析

經(jīng)相關(guān)性分析，游離脂肪酸水平與血糖、胰島素抵抗指數(shù)均密切相關(guān)，且均為正相關(guān)。

3 討論

近年來，我國的經(jīng)濟(jì)發(fā)展勢頭迅猛，人口老齡化趨勢白熱化，加上飲食結(jié)構(gòu)發(fā)生改變，高脂飲食攝入增多，糖尿病這類多發(fā)生于老年人群的代謝性疾病出現(xiàn)發(fā)病率增高的趨勢，其中，2型糖尿病屬于臨床十分常見的糖尿病類型，其臨床特征主要為機(jī)體胰島素抵抗、胰島β細(xì)胞分泌功能障礙、血糖代謝紊亂，患者的血糖長期處于高水平狀態(tài)，其發(fā)生心血管病變的風(fēng)險較高，故應(yīng)對2型糖尿病患者實施積極有效的治療[3]。

胰島素抵抗主要是指胰島素細(xì)胞效應(yīng)減弱，機(jī)體對胰島素藥物治療的敏感性降低，導(dǎo)致血糖控制較為不利。胰島素抵抗是多種代謝性疾病的發(fā)病基礎(chǔ)，如肥胖、高血糖、高血脂等，由于2型糖尿病的發(fā)生、發(fā)展與胰島素抵抗密不可分，故臨床治療時可從減輕機(jī)體胰島素抵抗著手[4]。而導(dǎo)致機(jī)體產(chǎn)生胰島素抵抗的原因包括胰島素分子結(jié)構(gòu)異常、胰島素抗體形成、胰島素降解速度加快等，除此之外，有研究報道指出，胰島素抵抗與血清游離酸水平密切相關(guān)，游離脂肪酸是一種脂肪代謝產(chǎn)生的中間產(chǎn)物，是機(jī)體能量的主要供給來源，是前列腺素、細(xì)胞膜脂質(zhì)結(jié)合的供體，臨床上存在“脂毒性”的觀點(diǎn)，主要是指游離脂肪酸在短時間內(nèi)可有效促進(jìn)機(jī)體內(nèi)胰島素的分泌，但長期處于高水平的游離脂肪酸狀態(tài)，機(jī)體內(nèi)往往會產(chǎn)生脂毒性，胰島β細(xì)胞受到脂毒性的影響，胰島素分泌出現(xiàn)障礙，嚴(yán)重時甚至?xí)?dǎo)致胰島β細(xì)胞壞死，進(jìn)而導(dǎo)致胰島素抵抗[5]。

血清游離脂肪酸屬于主要的致胰島素抵抗物質(zhì)，也是反映胰島素抵抗水平的重要指標(biāo)，臨床上治療2型糖尿病時可通過抑制患者血清游離脂肪酸水平，達(dá)到減輕胰島素抵抗的目的，還可在治療過程中通過檢測血清游離脂肪酸水平，來對機(jī)體胰島素抵抗水平予以判斷，進(jìn)而對血糖控制方案做出調(diào)整[6]。該次研究通過對比2型糖尿病患者、非糖尿病患者的血糖、胰島素抵抗指數(shù)及游離脂肪酸水平后發(fā)現(xiàn)，觀察組的血糖、游離脂肪酸、胰島素抵抗指數(shù)均明顯高于對照組（P<0.05），說明相對于非糖尿病患者，2型糖尿病患者的血糖水平更高，其胰島素抵抗指數(shù)、游離脂肪酸水平均更高。經(jīng)進(jìn)一步對游離脂肪酸與血糖、胰島素抵抗指數(shù)的相關(guān)性進(jìn)行分析后發(fā)現(xiàn)，游離脂肪酸水平與血糖、胰島素抵抗指數(shù)均密切相關(guān)，且均為正相關(guān)，證實了游離脂肪酸與胰島素抵抗之間的密切關(guān)聯(lián)，說明游離脂肪酸水平可在一定程度上對機(jī)體內(nèi)胰島素抵抗情況予以反映，當(dāng)游離脂肪酸檢測值越高，意味著受檢者的機(jī)體內(nèi)胰島素抵抗越嚴(yán)重，提示游離脂肪酸可能參與到2型糖尿病的發(fā)病過程中。此外，在臨床治療2型糖尿病的過程中，由于胰島素抵抗指數(shù)的測量難度較大，需要進(jìn)行計算，步驟繁多，對病情監(jiān)測、療效評估較為不便，而由于游離脂肪酸可在一定程度上反映機(jī)體內(nèi)胰島素抵抗情況，故臨床上可通過對游離脂肪酸進(jìn)行檢測，從而對機(jī)體內(nèi)胰島素抵抗情況進(jìn)行判斷，可用于指導(dǎo)2型糖尿病的血糖控制治療，同時，游離脂肪酸檢測還可對2型糖尿病發(fā)病機(jī)制的研究提供重要的參考作用。

綜上所述，2型糖尿病患者機(jī)體內(nèi)的游離脂肪酸水平與其胰島素抵抗密切相關(guān)，可通過游離脂肪酸檢測從側(cè)面反映患者的胰島素抵抗程度，為患者的臨床治療提供可靠依據(jù)。

[參考文獻(xiàn)]

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[2] 張景嵐，周廣朋.2型糖尿病胰島素抵抗與RBP4、游離脂肪酸臨床相關(guān)研究[J].四川醫(yī)學(xué)，2016，37（9）：960-962.

[3] 郝建軍，馮曉鴻，吳孝田，等.2型糖尿病患者高血清游離脂肪酸水平與胰島素抵抗的相關(guān)性研究[J].檢驗醫(yī)學(xué)與臨床，2015，12（20）：3073-3074，3077.

[4] 杜梅，王志剛，黃翯，等.血清游離脂肪酸與2型糖尿病患者胰島素抵抗的相關(guān)性研究[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2013，51（28）：68-70.

[5] 陳效琴，任靜.游離脂肪酸、胰島素抵抗與代謝綜合征相關(guān)因素的關(guān)系[J].檢驗醫(yī)學(xué)，2016，31（7）：553-558.

[6] 潘佳秋，郭曉聞，張超，等.新診斷2型糖尿病患者血清β抑制蛋白2與游離脂肪酸水平變化及其與胰島素抵抗的關(guān)系研究[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2014，17（23）：2700-2703.

（收稿日期：2016-11-10）