肝臟實(shí)時(shí)超聲造影在糖尿病并發(fā)肝癌患者微波消融治療中的應(yīng)用

呂春秀

[摘要] 目的 在微波或射頻消融治療中，針對(duì)臨床糖尿病并發(fā)肝癌患者采用實(shí)時(shí)超聲造影的應(yīng)用效果進(jìn)行分析研究。方法 收集2013年3月—2015年3月期間20例糖尿病并發(fā)肝癌患者的37個(gè)病灶進(jìn)行采用微波或射頻消融治療的有關(guān)資料，治療前，手術(shù)過程中及術(shù)后都實(shí)施肝臟超聲造影，采用B超引導(dǎo)的經(jīng)皮穿刺肝臟腫瘤方法對(duì)18例患者進(jìn)行微波方法治療，對(duì)2例患者進(jìn)行射頻消融方法治療。 結(jié)果 患者都沒有產(chǎn)生術(shù)后出血、感染及膽漏等并發(fā)癥癥狀；對(duì)于患者肝臟腫瘤微波或射頻消融后肝臟超聲造影檢查結(jié)果判定療效具有90%準(zhǔn)確率（18/20），B超CDFI 檢查結(jié)果的判定療效具有77%的準(zhǔn)確率（15/20），兩組數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 在檢查準(zhǔn)確率方面，將超聲造影與CT增強(qiáng)/核磁共振相結(jié)合用于對(duì)診斷、評(píng)價(jià)方法的補(bǔ)充，可獲得更顯著的效果。

[關(guān)鍵詞] 肝癌并發(fā)糖尿??；微波消融；臨床治療

[中圖分類號(hào)] R587.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2017）02（b）-0045-02

在我國(guó)臨床中肝癌是比較常見的一種高發(fā)腫瘤疾病，目前主要采取微波、射頻消融及栓塞化療等方法進(jìn)行臨床治療，獲得了一定效果。但在一些患者治療過程中，如果沒有完全消滅腫瘤，短期內(nèi)該病癥復(fù)發(fā)就會(huì)對(duì)療效產(chǎn)生一定程度的影響。亟待解決腫瘤殺滅采取提高微創(chuàng)療效，復(fù)發(fā)率明顯降低等問題[1]。在臨床應(yīng)用中動(dòng)態(tài)增強(qiáng)CT是一種比較廣泛的評(píng)價(jià)微創(chuàng)治療效果的有效方法，但因患者自身情況存在的差異而受到較大的限制，在一定程度上增大實(shí)時(shí)評(píng)估的難度。近年來，超聲造影技術(shù)已逐步成為一種推廣范圍較大的新技術(shù)，小微血管灌注可有效利用超聲造影顯像劑與患者機(jī)體組織之間存在的聲學(xué)性阻抗進(jìn)行客觀顯示，進(jìn)而對(duì)腫瘤的臨床療效進(jìn)行準(zhǔn)確評(píng)估[2]。該研究初步探討了微波或射頻消融治療中臨床糖尿病并發(fā)肝癌患者采用實(shí)時(shí)超聲造影的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2013年3月—2015年3月期間20例糖尿病并發(fā)肝癌患者的37個(gè)病灶進(jìn)行采用微波或射頻消融治療的有關(guān)資料，其中有11例男患者，9例女患者，患者年齡在26～75歲之間，平均年齡（52.5±6.2）歲。有13例患者為原發(fā)性肝癌，7例患者為肝轉(zhuǎn)移癌（包括2例胃癌患者，3例結(jié)直腸癌患者，1例卵巢癌患者，1例胰腺癌患者）。患者空腹血糖在8.9～13.5 mmol/L之間，餐后2 h血糖在15.6～21.8 mmol/L之間。

1.2 方法

在臨床治療中，主要采用的儀器及試劑為2～5 MHz探頭頻率的超聲診斷儀，冷循環(huán)微波消融射頻治療儀以及超聲對(duì)比劑。對(duì)患者實(shí)施肝臟實(shí)時(shí)超聲造影檢查的方法，采用生理鹽水與超聲對(duì)比劑稀釋混勻，然后將2.4 mL超聲對(duì)比劑經(jīng)患者上肢外周靜脈迅速注射后，再將5 mL生理鹽水注入靜脈，此時(shí)將超聲儀器計(jì)時(shí)器啟動(dòng)，對(duì)肝臟各葉進(jìn)行2次快速掃描，對(duì)患者動(dòng)脈向、門脈向及延遲分別進(jìn)行全程觀察6 min，如果發(fā)現(xiàn)患者病灶部位就將其大致部位進(jìn)行記錄，之后對(duì)其余部分進(jìn)行繼續(xù)觀察。20例糖尿病并發(fā)肝臟腫瘤患者采用B超引導(dǎo)的經(jīng)皮穿刺肝臟腫瘤方法對(duì)18例患者進(jìn)行微波方法治療，對(duì)2例患者進(jìn)行射頻消融方法治療。肝臟腫瘤采用B超導(dǎo)向經(jīng)皮微波消融治療的臨床主要操作步驟[3]：①術(shù)前8 h患者就需要進(jìn)行禁食，控制好患者血糖指標(biāo)，對(duì)患者血常規(guī)、血糖、肝腎及凝血功能等有關(guān)指標(biāo)進(jìn)行檢測(cè)；②術(shù)前0.5 h對(duì)患者進(jìn)行肌內(nèi)注射50 mg杜冷丁，10 mg安定，實(shí)施靜脈全身麻醉；③對(duì)患者手術(shù)部位皮膚進(jìn)行局部消毒后實(shí)施0.5 cm切口，結(jié)合患者造影檢查結(jié)果對(duì)穿刺途徑進(jìn)行確定，將微波消融針在超聲引導(dǎo)下向患者腫瘤插入；④將冷循環(huán)啟動(dòng)，采取60 W的消融功率，單次進(jìn)行10～15 min時(shí)間的治療，持續(xù)采用超聲設(shè)備對(duì)患者的消融治療過程進(jìn)行全程監(jiān)測(cè)；⑤采用常規(guī)肝臟造影方法在患者實(shí)施消融術(shù)后對(duì)消融治療效果進(jìn)行檢查。

1.3 評(píng)價(jià)治療效果的標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)患者前后超聲造影在治療1個(gè)月后進(jìn)行比較，對(duì)治療效果進(jìn)行客觀評(píng)價(jià)。造影劑劑量、推注速度、選取的ROI區(qū)域等因素對(duì)超聲造影的準(zhǔn)確度都具有一定影響，這幾個(gè)因素也是評(píng)價(jià)超聲造影準(zhǔn)確率的重要指標(biāo)。超聲造影結(jié)果不存在血流信號(hào)，回聲不強(qiáng)，結(jié)果能夠發(fā)現(xiàn)患者血流信號(hào)或較強(qiáng)的回聲，部分患者病灶結(jié)果顯示強(qiáng)化的患者腫瘤為不完全壞死；將患者超聲造影與CT增強(qiáng)檢測(cè)結(jié)果相結(jié)合，與其沒有治療前進(jìn)行比較，不存在顯著變化的患者為可疑殘留[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)患者的有關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析研究，采用（x±s）形式表示計(jì)量資料，采用t檢驗(yàn)，采用百分率形式表示計(jì)數(shù)資料，χ2檢驗(yàn)方法，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

20例糖尿病并發(fā)肝癌患者都沒有產(chǎn)生術(shù)后出血、感染及膽漏等并發(fā)癥癥狀；對(duì)于患者肝臟腫瘤微波或射頻消融后肝臟超聲造影檢查結(jié)果判定療效具有90%準(zhǔn)確率（18/20），B超CDFI 檢查結(jié)果的判定療效具有77%的準(zhǔn)確率（15/20），兩組數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

近年來，肝癌患者采用經(jīng)皮微創(chuàng)消融術(shù)治療是臨床應(yīng)用的一個(gè)新方法，相對(duì)于其它非手術(shù)療法，對(duì)于臨床治療具有重要指導(dǎo)的措施就是選擇比較準(zhǔn)確的適應(yīng)證及確定療效。相對(duì)于CT/核磁共振而言，細(xì)胞間隙難以被超聲對(duì)比劑彌散，超聲對(duì)比劑也就是真正的血池顯像劑，使患者肝腫瘤內(nèi)部血供情況被精準(zhǔn)描述。對(duì)比劑注射后，充分利用對(duì)不斷變化患者腫瘤血管形態(tài)的觀察能夠?qū)δ[瘤病灶良惡性進(jìn)行甄別?；颊邔?shí)施超聲造影后的結(jié)果，相對(duì)于造影前病灶具有更加清晰的邊界[5]。所以，超聲造影能夠使腫瘤病灶及其浸潤(rùn)范圍得到精確的顯示結(jié)果。而且，超聲造影在對(duì)患者腫瘤數(shù)目判定方面也更為精確，特別是對(duì)于不足1 cm的微小病灶更為適合。另外，超聲造影的實(shí)時(shí)性使患者穿刺的靈活準(zhǔn)確性顯著提高，進(jìn)而使患者產(chǎn)生膽瘺、出血等一些并發(fā)癥的可能性明顯降低。

相對(duì)于CT導(dǎo)向方法而言，在提高消融治療效果，降低并發(fā)癥發(fā)生率等方面，超聲造影具有比較明顯的優(yōu)勢(shì)。該研究結(jié)果也充分證實(shí)了這一點(diǎn)，對(duì)于患者肝臟腫瘤微波或射頻消融后肝臟超聲造影檢查結(jié)果判定療效具有90%準(zhǔn)確率（18/20），B超CDFI 檢查結(jié)果的判定療效具有77%的準(zhǔn)確率（15/20），兩組數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），與同類有關(guān)研究數(shù)據(jù)[6]也是基本一致的。數(shù)字血管造影技術(shù)能夠使患者分布的腫瘤血管走向顯示清晰，作為患者殘癌范圍在介入治療后的一個(gè)主要判定標(biāo)準(zhǔn)，但該指標(biāo)屬于有創(chuàng)檢查，對(duì)于常規(guī)普及不適合。肝臟超聲造影優(yōu)勢(shì)比較明顯，操作便捷、不具有創(chuàng)口，可實(shí)時(shí)檢測(cè)等優(yōu)勢(shì)，同時(shí)還能實(shí)施多次反復(fù)檢查，通常不會(huì)受到患者年齡、肝腎及呼吸功能的限制[7]。所以，可用于肝癌患者術(shù)后隨訪過程中，對(duì)檢查病灶轉(zhuǎn)移、復(fù)發(fā)的一個(gè)首選方法。

增強(qiáng)CT與核磁共振盡管是對(duì)肝癌消融治療進(jìn)行客觀評(píng)價(jià)的一個(gè)重要標(biāo)準(zhǔn)，但在臨床治療中對(duì)于實(shí)時(shí)評(píng)價(jià)射頻消融后的療效不適合，對(duì)于短期內(nèi)檢查多次，在1個(gè)月后評(píng)價(jià)大部分患者的治療效果也不適合。而超聲造影就不存在受到該問題的影響，可實(shí)時(shí)評(píng)價(jià)射頻消融后腫瘤患者的治療效果，對(duì)于腫瘤患者滅活不全的也可采取補(bǔ)充治療措施。業(yè)內(nèi)很多學(xué)者也持有如下觀點(diǎn)，消融治療后患者因肉芽組織纖維化，改建完成新生血管，對(duì)于造影觀察比較適合[8]。另外，對(duì)于術(shù)中選擇消融方案的指導(dǎo)，超聲造影的優(yōu)勢(shì)也比較明顯，能夠?qū)⒛懝堋⒋笱鼙荛_，對(duì)進(jìn)針方向、深度進(jìn)行準(zhǔn)確確定，使患者腫瘤殘留情況得到準(zhǔn)確評(píng)價(jià)。

4 結(jié)語

綜上所述，根據(jù)該研究的相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，在檢查準(zhǔn)確率方面，具有較高的安全性、實(shí)時(shí)性，不具有過敏反應(yīng)，無需較高的檢查費(fèi)用。在糖尿病并發(fā)肝癌患者中利用實(shí)時(shí)超聲造影進(jìn)行微波消融治療具有十分重要的臨床應(yīng)用價(jià)值，尤其是在檢出腫瘤及其定性診斷方面。但該研究也存在如在同時(shí)期難以對(duì)患者多個(gè)不同病灶進(jìn)行兼顧等一些不足之處，在臨床中建議將超聲造影與CT增強(qiáng)/核磁共振相結(jié)合用于對(duì)診斷、評(píng)價(jià)方法的補(bǔ)充，才能獲得更加顯著的效果。

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（收稿日期：2016-11-25）