疏肝和胃湯加減治療肝氣犯胃型慢性胃炎臨床療效觀察

郭 歡 林 敏

1湖北中醫(yī)藥大學(xué)2015級(jí)中醫(yī)臨床研究生，武漢 430065 2湖北省中醫(yī)院脾胃病科，武漢 430061

慢性胃炎是臨床常見(jiàn)疾病，是由各種理化因素、精神心理因素等導(dǎo)致的胃黏膜的炎癥性改變，可分為淺表性胃炎及萎縮性胃炎。人們工作及生活的壓力隨著現(xiàn)代生活節(jié)奏加快而明顯增大，長(zhǎng)期情志郁悶不暢，導(dǎo)致肝氣不疏，肝氣橫逆犯胃，胃失和降，引起一系列臨床癥狀。慢性胃炎氣機(jī)不調(diào)多由肝失疏泄引起，現(xiàn)代醫(yī)家更注重肝郁氣滯這一病機(jī)[1]。吾師自擬疏肝和胃湯治療肝氣犯胃型慢性胃炎40例，取得良好療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

搜集2016年3月—2017年3月在本院就診的慢性胃炎患者80例，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為治療組和對(duì)照組。治療組43例，其中男21例，女22例；年齡22～65歲，平均年齡(43.5±3.5)歲；病程最短為1年，最長(zhǎng)15年，平均病程(6.47±3.96)年。對(duì)照組37例，其中男17例，女20例；年齡21～68歲，平均年齡(41.5±4.5)歲；病程最短2年，最長(zhǎng)13年，平均病程(6.52±3.08)年。2組患者的性別、年齡、病情、病程等一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

慢性胃炎的診斷參照文獻(xiàn)[2]，符合肝氣犯胃型慢性胃炎的診斷，臨床主癥為胃脘脹痛或痛竄兩脅，每因情志因素而作痛，脈弦；次癥為噯氣頻繁、胸悶、喜太息、不思飲食、精神抑郁、舌質(zhì)淡紅、苔薄白。內(nèi)鏡診斷參照《慢性胃炎的內(nèi)鏡診斷標(biāo)準(zhǔn)及評(píng)價(jià)》[3]擬定，淺表性胃炎鏡下可見(jiàn)紅斑，與周圍黏膜相比，有明顯發(fā)紅；糜爛性胃炎鏡下可見(jiàn)黏膜破損淺，周圍黏膜平坦或隆起；出血性胃炎鏡下可見(jiàn)黏膜內(nèi)點(diǎn)狀或片狀出血，不隆起的紅色或暗紅色出血斑點(diǎn)；萎縮性胃炎鏡下可見(jiàn)黏膜呈顆粒狀、皺襞變平、血管透風(fēng)，可有灰色腸上皮化生結(jié)節(jié)。

1.3 治療方法

2組治療前均給予碳14尿素呼氣試驗(yàn)檢查。呼氣試驗(yàn)陽(yáng)性者采用三聯(lián)療法根除幽門螺桿菌(HP)，予以泮托拉唑鈉腸溶膠囊(杭州中美華東制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20010032)，40.0 mg/次，分別于早飯前30 min和睡前30 min口服；阿莫西林分散片(華北制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20046416)，1.0 g/次，早晚飯后30 min口服；克拉霉素緩釋膠囊(廣州柏賽羅藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20051661)，0.5 g/次，早晚飯后30 min口服，共治療14 d。

治療組予以疏肝和胃湯加減，基本方為：柴胡10 g，枳實(shí)10 g，炒白芍10 g，甘草6 g，川芎10 g，香附10 g，白芨10 g，煅瓦楞子30 g，代赭石30 g，降香10 g，焦山楂10 g，厚樸10 g。上藥水煎取汁400 ml，每日1劑，早晚飯后溫服。胃痛明顯者加延胡索10 g，烏藥10 g；噯氣明顯者加枇杷葉10 g，柿蒂10 g；胸痛、胸悶明顯者加薤白10 g，蒲黃10 g；口苦明顯者加龍膽草10 g。

對(duì)照組給予泮托拉唑鈉腸溶膠囊，40.0 mg/次，1次/d，早飯前30 min口服；枸櫞酸莫沙必利分散片(成都康弘藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20031110)，50 mg/次，3次/d，飯前30 min口服。2組均治療8周為1個(gè)療程。

1.4 觀察指標(biāo)與療效判定標(biāo)準(zhǔn)

比較2組臨床療效，觀察治療期間患者的心理、飲食、用藥等情況，并定期隨訪。

參照文獻(xiàn)[4]評(píng)定臨床療效，痊愈：癥狀完全消失，復(fù)查胃鏡可見(jiàn)胃黏膜光滑，未見(jiàn)糜爛、黏膜發(fā)白等活動(dòng)性炎癥等；好轉(zhuǎn)：主要癥狀減輕，復(fù)查胃鏡可見(jiàn)胃黏膜輕度充血，無(wú)膽汁返流；未愈：癥狀未見(jiàn)明顯好轉(zhuǎn)，復(fù)查胃鏡可見(jiàn)胃黏膜活動(dòng)性炎癥、糜爛、黏膜發(fā)白等。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料以率(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療后，治療組未愈3例，總有效率為93.02%；對(duì)照組未愈12例，總有效率為67.56%，組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組患者臨床療效的比較(例，%)

與對(duì)照組比較△P<0.05

3 討論

3.1 慢性胃炎的病因及治療

西醫(yī)認(rèn)為，慢性胃炎的發(fā)病大多與HP感染、十二指腸-胃返流、自身免疫、年齡因素和胃黏膜營(yíng)養(yǎng)因子缺乏等有關(guān)，主要使用H2受體拮抗劑、質(zhì)子泵抑制劑、胃黏膜保護(hù)劑等藥物治療，可快速控制癥狀，但長(zhǎng)期療效欠佳，病情易反復(fù)發(fā)作。

慢性胃炎屬中醫(yī)“胃脘痛”、“嘈雜”、“痞滿”等范疇，多由外邪犯胃、飲食傷胃、情志不暢、素體脾虛等導(dǎo)致。中醫(yī)認(rèn)為，肝在五行中屬木，主疏泄，條暢氣機(jī)，脾胃居中焦，為氣機(jī)升降樞紐，肝郁氣滯，疏泄矢職，中焦氣機(jī)不暢，胃氣不降反升，故見(jiàn)胃脘脹痛或痛竄兩脅，噯氣頻繁、胸悶、喜太息、不思飲食、精神抑郁。脈弦為肝郁氣滯的典型脈象。本研究予以疏肝和胃湯加減治療慢性胃炎，方中柴胡、香附、川芎舒肝理氣；枳實(shí)、厚樸偏于理中焦氣機(jī)；行氣藥多耗氣傷陰，而白芍味酸柔肝，防止行氣諸藥耗散太過(guò)，與甘草配伍酸甘化陰，以防陰傷；煅瓦楞子制酸止痛，常用于肝胃不和致胃痛吐酸者；氣滯日久易化火，代赭石為礦石類藥物，質(zhì)重沉降，長(zhǎng)于清肝火的同時(shí)降胃氣；焦山楂和胃消食，全方共奏疏肝解郁，理氣和胃之功。

本研究觀察慢性胃炎辨證為肝氣犯胃證者，認(rèn)為本病病機(jī)為肝郁氣滯，肝氣橫逆犯胃，因而疏肝解郁、理氣和胃為主要治則。方中柴胡所含的柴胡皂苷可抑制膽堿酯酶，阻斷乙酰膽堿的水解，充分發(fā)揮乙酰膽堿調(diào)節(jié)消化系統(tǒng)和神經(jīng)系統(tǒng)功能的作用[5]。現(xiàn)代藥理研究[6-7]表明，枳實(shí)能通過(guò)興奮膽堿能神經(jīng)、增加鈣離子通透性及胃腸激素等途徑對(duì)胃腸道發(fā)揮作用，與柴胡合煎則能明顯增強(qiáng)胃排空及小腸推進(jìn)功能。白芨具有消腫斂瘡的功效，能提高超氧化物歧化酶活性，其含有的膠狀成分能促進(jìn)傷口愈合，保護(hù)胃黏膜[8]。氣滯常導(dǎo)致血瘀，不通則痛，降香具有行氣止痛、活血止血的功效，其揮發(fā)油及其芳香水可明顯抑制大鼠實(shí)驗(yàn)性血栓形成；降香黃檀心材揮發(fā)油中的蓓半萜在中高濃度時(shí)具有較強(qiáng)抗血小板聚集能力[9]。氣機(jī)阻滯，不通則痛，烏藥的水、醇提取物具有明顯鎮(zhèn)痛、抗炎功效，能較好的緩解胃腸痙攣，促進(jìn)胃腸動(dòng)力[10]。胃氣上逆常表現(xiàn)為噯氣、呃逆等，柿蒂中所含糖苷類和一些帶有極性基團(tuán)的大分子物質(zhì)，具有抑制膈肌收縮的作用[11]。肝氣郁久易化生火熱，從而逼迫膽汁外泄，膽汁上溢于口，常發(fā)為口苦，而龍膽草水提液具有明顯的保肝及促進(jìn)胃液分泌的功能，可顯著增加膽汁排泄[12]。

3.2 病案舉隅

患者，鄧某某，女，42歲，因胃脘部脹痛6個(gè)月，于2016年11月1日來(lái)本院門診就診。患者自述噯氣頻繁，口干喜飲，咽部異物感，舌紅，苔白膩，脈弦細(xì)。行內(nèi)鏡檢查診斷為慢性淺表性胃炎伴糜爛Ⅱ級(jí)。病理報(bào)告顯示：黏膜組織示慢性中度炎癥。首診予以柴胡10 g，枳實(shí)10 g，白芍10 g，甘草6 g，川芎10 g，香附10 g，白芨10 g，煅瓦楞子30 g，代赭石30 g，郁金10 g，降香10 g，玄參10 g，浙貝10 g，萊菔子10 g，薤白10 g，枇杷葉10 g，柿蒂10 g。上藥服用7劑后，患者自覺(jué)癥狀明顯好轉(zhuǎn)，復(fù)診時(shí)隨癥加減，治療8周后患者癥狀消失，復(fù)查胃鏡示慢性淺表性胃炎，后患者病情穩(wěn)定。

本研究結(jié)果表明，治療組總有效率明顯高于對(duì)照組，癥狀也較對(duì)照組明顯改善。吾師采用疏肝和胃湯治療肝氣犯胃型慢性胃炎，收效良好，患者滿意度高，值得臨床推廣。

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