醒腦開竅針刺療法聯(lián)合動機(jī)訪談對腦卒中康復(fù)期患者遵醫(yī)行為及ADL評分的影響

賈克清

西峽縣人民醫(yī)院，河南南陽 474550

腦卒中是嚴(yán)重危害人類健康的頑疾之一，具有發(fā)病急、致殘率和致死率高等特點(diǎn)，對患者肢體功能和日常生活產(chǎn)生不利影響[1-2]。腦卒中康復(fù)期是腦卒中發(fā)展重要階段，若能給予有效干預(yù)，可明顯提高患者日常生活能力，改善預(yù)后。醒腦開竅針刺療法具有開竅、醒腦、調(diào)神等作用，可有效促進(jìn)腦卒中康復(fù)期患者日常生活能力的恢復(fù)[3]。有研究[4]指出，腦卒中屬行為相關(guān)性疾病，其發(fā)生及復(fù)發(fā)主要因素為治療依從性低和生活習(xí)慣不健康。動機(jī)訪談是人際溝通方法之一，強(qiáng)調(diào)以患者為核心，幫助其發(fā)現(xiàn)心理問題，并指導(dǎo)其自行解決心理問題，糾正不良生活習(xí)慣，提高治療積極性和依從性[5]。本研究旨在探究醒腦開竅針刺療法聯(lián)合動機(jī)訪談對腦卒中康復(fù)期患者ADL評分及遵醫(yī)行為的影響，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2015年2月—2017年1月收治的腦卒中康復(fù)期患者77例，按入院順序?qū)⑵浞譃閷φ战M和研究組。對照組38例，其中男21例，女17例；年齡48～79歲，平均年齡(57.92±5.86)歲；出血性腦卒中4例，缺血性腦卒中34例。研究組39例，其中男23例，女16例；年齡47～78歲，平均年齡(58.03±6.04)歲；出血性腦卒中6例，缺血性腦卒中33例。2組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法

對照組采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)，予以口頭健康教育、用藥指導(dǎo)、簡單肢體功能康復(fù)訓(xùn)練等。研究組在對照組治療基礎(chǔ)上予以醒腦開竅針刺療法聯(lián)合動機(jī)訪談干預(yù)。醒腦開竅針刺療法：①直刺兩側(cè)內(nèi)關(guān)穴13～25 mm，以提、插、捻、轉(zhuǎn)等手法施術(shù)1 min；②以雀啄瀉法直刺水溝穴8～13 mm，以眼睛濕潤或流淚為宜；③直刺兩側(cè)三陰交穴13～40 mm，以捻轉(zhuǎn)等手法施術(shù)1 min；④直刺風(fēng)池穴60～75 mm，以震、捻、轉(zhuǎn)等手法施術(shù)1 min。動機(jī)訪談：①前意向階段，患者恢復(fù)意識后，向其詳細(xì)講解腦卒中相關(guān)常識，重點(diǎn)介紹疾病發(fā)生與生活習(xí)慣的關(guān)系，糾正錯誤認(rèn)知；②意向階段，對患者家庭條件、文化背景及生活習(xí)慣進(jìn)行了解，挖掘其心理問題的根源，有針對性的實(shí)施心理開導(dǎo)，幫助樹立正確人生觀，以樂觀心態(tài)面對治療及康復(fù)，從而提高治療積極性依從性；③準(zhǔn)備階段，囑患者或家屬每天記錄用藥、運(yùn)動、飲食及血壓監(jiān)測情況，并與其簽訂協(xié)議，督促養(yǎng)成健康生活習(xí)慣，促進(jìn)疾病康復(fù)；④行動及維持階段，認(rèn)真檢查患者各項活動記錄及完成情況，依據(jù)具體表現(xiàn)提出相應(yīng)改進(jìn)方案，并通過對比行為改變前后的康復(fù)情況，說明養(yǎng)成健康行為重要性，同時鼓勵其將健康行為堅持下去，以縮短康復(fù)進(jìn)程。

1.3 觀察指標(biāo)與療效判定標(biāo)準(zhǔn)

采用美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIHSS)評價2組神經(jīng)功能缺損程度。采用日常生活能力量表(ADL)評價2組日常生活能力。采用本院自制治療依從性評分表評價2組治療依從性，不依從：≤69分；依從：70～84分，完全依從：≥85分。采用簡明健康狀況量表(SF-36)評價2組生活質(zhì)量。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 2組NIHSS、ADL、SF-36評分比較

干預(yù)前，2組NIHSS、ADL、SF-36評分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。干預(yù)后，研究組NIHSS評分較對照組顯著降低，ADL、SF-36評分較對照組顯著增高，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。見表1。

表1 2組患者NIHSS、ADL、SF-36評分比較(分，

與對照組比較△△P<0.01

2.2 2組治療依從性比較

研究組治療依從性為51.28%。明顯優(yōu)于對照組的15.79%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。見表2。

表2 2組患者治療依從性比較(例，%)

與對照組比較△△P<0.01

3 討論

近幾年，隨著我國經(jīng)濟(jì)高速發(fā)展，國民生活水平日益提高，人口老齡化不斷加劇，腦卒中發(fā)病率不斷攀升。雖現(xiàn)在醫(yī)療水平已大幅提高，顯著降低腦卒中病死率，但致殘率仍較高，部分患者可遺留多種功能障礙，極大影響日常生活。因此，探究一種有效干預(yù)腦卒中康復(fù)期患者的治療方法，具有重要意義。

中醫(yī)認(rèn)為，腦卒中屬“卒中”范疇，病機(jī)為風(fēng)、濕、痰等邪氣致心、腎、肝等臟器功能失調(diào)，因而可從通絡(luò)、開竅、醒腦等方面進(jìn)行干預(yù)[6]。醒腦開竅針刺是中醫(yī)療法之一，本研究以此法治療腦卒中康復(fù)期患者，選穴水溝、風(fēng)池、三陰交、內(nèi)關(guān)，其中水溝屬急救穴、督脈穴之一，針刺之，可上調(diào)陽氣，開竅、醒腦；風(fēng)池系陽維脈與足少陽經(jīng)之交會穴，針刺之，可利竅、清頭、利咽、豁痰、熄風(fēng)、潛陽；三陰交屬足三陰經(jīng)交會穴，針刺之，可補(bǔ)益腦髓、滋補(bǔ)三陰；內(nèi)關(guān)穴之針刺可疏通氣血、安神養(yǎng)心[7-9]。本研究將動機(jī)訪談應(yīng)用于腦卒中康復(fù)期患者，加強(qiáng)疾病健康知識的宣講，詳細(xì)講解腦卒中相關(guān)常識，重點(diǎn)介紹疾病發(fā)生與生活習(xí)慣的關(guān)系，從而糾正錯誤認(rèn)知；加強(qiáng)心理健康教育，針對患者不同家庭條件、文化背景及生活習(xí)慣等，實(shí)施個性化心理疏導(dǎo)，使其保持積極、樂觀生活態(tài)度，提高治療積極性及配合度；還可加強(qiáng)行為轉(zhuǎn)變督促工作，囑患者堅持每天記錄用藥、運(yùn)動、飲食及血壓監(jiān)測情況，促進(jìn)行為轉(zhuǎn)變，督促養(yǎng)成健康生活習(xí)慣，加快疾病康復(fù)；加強(qiáng)隨訪，通過電話、微信及家庭隨訪，詳細(xì)檢查患者各項活動記錄及完成情況，依據(jù)具體康復(fù)情況，修改相應(yīng)康復(fù)計劃，鼓勵其將健康行為堅持下去，有效促進(jìn)日常生活能力恢復(fù)。本研究結(jié)果表明，研究組干預(yù)后NIHSS評分低于對照組，ADL、SF-36評分高于對照組(P<0.01)，提示對腦卒中康復(fù)期患者予以醒腦開竅針刺療法聯(lián)合動機(jī)訪談干預(yù)，可顯著改善神經(jīng)功能缺損程度、日常生活能力及生活質(zhì)量。同時，研究組治療依從性也優(yōu)于對照組(P<0.01)，說明對腦卒中康復(fù)期患者予以醒腦開竅針刺療法聯(lián)合動機(jī)訪談干預(yù)，可顯著提高治療依從性。

綜上所述，對腦卒中康復(fù)期患者予以醒腦開竅針刺療法聯(lián)合動機(jī)訪談干預(yù)，可顯著改善神經(jīng)功能缺損程度及日常生活能力，提高治療依從性及生活質(zhì)量。

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[5] 劉玲，敖莉，張丹.動機(jī)性訪談式延伸護(hù)理對腦卒中患者康復(fù)效果的影響[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2016，31(1)：72-75.

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