試析基層醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)基金的內(nèi)部控制管理

賀春菊

摘要：本篇文章首先對加強基層醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)內(nèi)部控制管理的必要性進行闡述，從基層醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)管理工作人員數(shù)量匱乏、信息管理體系比較落后、缺少完善的管理機制三個方面入手，對當(dāng)前基層醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)基金的內(nèi)部控制管理存在的主要問題進行解析，并以此為依據(jù)，提出加強基層醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)基金的內(nèi)部控制管理的有效措施。希望通過本文的闡述，可以給相關(guān)領(lǐng)域提供些許的參考。

關(guān)鍵詞：基層醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)；基金；內(nèi)部控制；管理

近幾年來，各個管理部門加大了任務(wù)量，社保基金管理也朝著完善化的方向發(fā)展，監(jiān)管力度得到明顯的提升，基金應(yīng)用安全也得到了保障。但是，因為醫(yī)療保險機制較為遲緩，相關(guān)的機制還不健全，管理缺少規(guī)范性，監(jiān)管不到位，特別是針對基層醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)來說，崗位設(shè)置缺乏合理性，內(nèi)部控制較為淡薄、管理松懈等現(xiàn)象的出現(xiàn)，給基層醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)的內(nèi)部管理帶來了嚴(yán)峻的影響。因此，經(jīng)辦機構(gòu)需要加大對內(nèi)部會計以及會計相關(guān)控制力度，通過構(gòu)建完善的內(nèi)部控制以及監(jiān)管機制的方式，提升基層醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)基金的內(nèi)部控制管理水平，從而保證資金運營安全。下面，本文將進一步對基層醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)基金的內(nèi)部控制管理進行闡述和探究。

一、加強基層醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)內(nèi)部控制管理的必要性

（一）提升基層醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)的規(guī)范性

針對基層醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)來說，要想確保醫(yī)?；饝?yīng)用安全，建立完善的內(nèi)部控制管理機制是非常必要的。這樣不僅可以保證醫(yī)?；鸬膽?yīng)用安全，同時還能對基金管理部門進行嚴(yán)格管理，加大內(nèi)部控制管理的落實力度，讓財務(wù)基金管理工作人員認(rèn)清自己的職責(zé)以及工作流程，進而提升醫(yī)保基金運行的規(guī)范性。在基層醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)中，構(gòu)建完善的內(nèi)部控制管理機制，能夠保證內(nèi)部崗位之間構(gòu)建良好的監(jiān)管和約束關(guān)系，同時可以實現(xiàn)對醫(yī)保基金的合理管控，將醫(yī)?；鸬淖陨碜饔眠M行全面發(fā)揮，從而提升基層醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)基金應(yīng)用安全和規(guī)范。

（二）確保會計信息和其他信息具有真實可靠的特點

建立健全的基層醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)內(nèi)部控制管理機制，能夠有效提升基層醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)會計信息的完備性和真實性，同時還能確保其他信息系統(tǒng)的健全。針對基層醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)基金而言，開展內(nèi)部控制管理工作，可以借助會計信息來實現(xiàn)對醫(yī)療基金的探究、監(jiān)審和管理。因此，要想建立完善的基層醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)基金內(nèi)部控制管理機制，就要確保數(shù)據(jù)的完備性和真實性，這樣才能在開展醫(yī)?；痤A(yù)算以及審核工作時，具備真實有效的財務(wù)數(shù)據(jù)。因此。加大基層醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)內(nèi)部控制管理力度，能夠有效保證醫(yī)保基金安全。

（三）保障“三險合一”的有效實施

在社?；鹬?，醫(yī)保基金在其中占據(jù)主要的位置，其之前包含了職工醫(yī)保、城市居民醫(yī)保以及新農(nóng)合醫(yī)保等三項內(nèi)容，這些內(nèi)容主要起到對社會醫(yī)保整合的效果[1]。新機制合并，經(jīng)辦企業(yè)統(tǒng)一了管理標(biāo)準(zhǔn)，使得基層醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)在基金管理方面，管理規(guī)模逐漸擴大，這就要求經(jīng)辦管理工作人員數(shù)量增多，經(jīng)辦管理工作人員職責(zé)加重，進而出現(xiàn)經(jīng)辦管理工作人員自我管理閑散、機構(gòu)機制不精細(xì)等現(xiàn)象的出現(xiàn)。構(gòu)建完善的基層醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)內(nèi)部控制管理體系，可以對機構(gòu)經(jīng)辦管理工作人員行為進行了規(guī)范，進而對實現(xiàn)“三險合一”起到了促進的作用。

二、當(dāng)前基層醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)基金的內(nèi)部控制管理存在的主要問題

因為基層醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)內(nèi)部控制管理自身特性，給內(nèi)部控制管理機制的構(gòu)建帶來了阻礙。首先內(nèi)部控制管理存在的風(fēng)險較為隱蔽，也就是說，基層醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)內(nèi)部控制管理工作人員需要對機構(gòu)內(nèi)部業(yè)務(wù)有全面的了解，在此基礎(chǔ)上，對業(yè)務(wù)中可以存在的問題或者漏洞比較熟悉，并外部工作人員對基層醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)各個操作環(huán)節(jié)沒有全面了解，這就使得內(nèi)部工作人員借助對業(yè)務(wù)的掌握情況，在開展醫(yī)療保險工作時，只是將對自己有利的控制優(yōu)勢進行全面的發(fā)揮。

（一）基層醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)管理工作人員數(shù)量匱乏

針對保險行業(yè)從事工作人員來說，對其技術(shù)能力以及綜合素養(yǎng)要求不高，但是保險行業(yè)往往會存在工作人手不充足的情況，尤其是針對一些規(guī)模較小的基層醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)來說，由于人手不充足，普遍存在一人多職的現(xiàn)象，這種現(xiàn)象的出現(xiàn)，給機構(gòu)內(nèi)部控制管理帶來了嚴(yán)重的問題。此外，由于基層醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)內(nèi)部控制管理工作人員綜合水平普遍偏低，再加上保險行業(yè)沒有建立完善的監(jiān)管機制，從而給基層醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)管理帶來了嚴(yán)峻的問題。

（二）信息管理體系比較落后

隨著時代的快速發(fā)展，信息技術(shù)開始得到了各個領(lǐng)域的全面應(yīng)用，這個給各個領(lǐng)域的內(nèi)部管理工作提供了便利條件，尤其是針對基層醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)來說，運用信息技術(shù)極為普遍。但是，由于管理方面缺少合理的監(jiān)管和控制，例如用戶信息、信息錄入、信息更新以及信息統(tǒng)計等工作缺少有效合理的監(jiān)管，管理權(quán)限比較混亂，進而給基層醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)內(nèi)部控制管理工作的落實帶來了嚴(yán)重的阻礙[2]。

（三）缺少完善的管理機制

針對當(dāng)前情況來看，大多數(shù)基層醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)都沒有建立完善的內(nèi)部控制管理機制，并且沒有加大對內(nèi)部會計控制的重視力度，使得在沒有對有關(guān)機制全面了解的情況下，就開展了內(nèi)部控制管理工作，進而影響基層醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)內(nèi)部控制管理水平。

三、加強基層醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)基金的內(nèi)部控制管理的有效措施

（一）構(gòu)建完善的內(nèi)部控制管理體系，確保醫(yī)?；鸬膽?yīng)用安全

要想保證基層醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)內(nèi)部控制管理體系的完備性，首先就要加大對醫(yī)?；鸢踩缘年P(guān)注力度，同時根據(jù)有關(guān)醫(yī)保法律個條例來構(gòu)建高效合理的內(nèi)部控制管理機制?；鶎俞t(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)需要建立專業(yè)的基金財務(wù)管理部門，明確工作人員自身職責(zé)，構(gòu)建規(guī)范的基金應(yīng)用流程，實現(xiàn)對醫(yī)?；鸬慕y(tǒng)一管理。此外，基金財務(wù)管理部門需要建立完善的工作人員崗位職責(zé)機制，明確各個職員的工作范疇，并且對基金的應(yīng)用、核算以及結(jié)算等崗位落實監(jiān)管機制。做好參保登記、繳費確認(rèn)、費用審核以及支付等工作，在確保醫(yī)保基金應(yīng)用安全的同時，還能將醫(yī)?；鸬淖陨碜饔眠M行全面發(fā)揮。

（二）加強領(lǐng)導(dǎo)團隊的建設(shè)力度，實現(xiàn)內(nèi)部控制機制的構(gòu)建

要想促進基層醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)的穩(wěn)定發(fā)展，就要加大領(lǐng)導(dǎo)團隊的建設(shè)力度，在提高基金財務(wù)管理工作人員業(yè)務(wù)水平的同時，通過建立領(lǐng)導(dǎo)團隊的方式，加強對醫(yī)?；鸸芾淼闹匾暳Χ龋瑥亩鴮崿F(xiàn)對醫(yī)?；鸬母咝Ч芾韀3]。首先，落實醫(yī)保基金管理工作人員的職責(zé)，同時對各項業(yè)務(wù)流程實現(xiàn)規(guī)范化管理，構(gòu)建有效的考核和管理制度，提升醫(yī)?；鸸芾砉ぷ魅藛T工作積極性。其次，定期組織舉辦專業(yè)知識和技能的培訓(xùn)工作，提高醫(yī)?；鸸芾砉ぷ魅藛T的專業(yè)水平，從而保證基層醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)基金內(nèi)部控制管理工作的全面開展。

（三）提升信息管理的縝密性，確保醫(yī)?；鸸芾淼囊?guī)范

當(dāng)前醫(yī)療保險業(yè)務(wù)辦理離不開信息技術(shù)的輔助，但是當(dāng)前大多數(shù)基層醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)構(gòu)建的信息管理平臺多多少少存在一定的漏洞。因此，基層醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)需要加大對信息平臺的管理力度。首先，在業(yè)務(wù)辦理完畢以后，需要對其進行全面的審查，保證資料無誤后才能將其錄入到數(shù)據(jù)庫中，實現(xiàn)對信息的更新和修整，同時建立操作人員職責(zé)權(quán)限，保證信息的安全。其次，需要對信息庫建立監(jiān)管部門，實施對信息的全面監(jiān)管，確保信息的精準(zhǔn)，實現(xiàn)對信息的錄用、更新以及管理。

四、結(jié)束語

總而言之，加大基層醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)基金內(nèi)部控制管理水平，不僅可以實現(xiàn)對基層醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)內(nèi)部管理工作的規(guī)范性，同時還能保證醫(yī)保基金的應(yīng)用安全。我們可以通過構(gòu)建完善的內(nèi)部控制管理體系，確保醫(yī)保基金的應(yīng)用安全、加強領(lǐng)導(dǎo)團隊的建設(shè)力度，實現(xiàn)內(nèi)部控制機制的構(gòu)建、提升信息管理的縝密性，確保醫(yī)?；鸸芾淼囊?guī)范性等方面，來構(gòu)建完善的內(nèi)部控制管理機制，在保證醫(yī)?；饝?yīng)用安全的同時，還能將醫(yī)?；鸬淖陨碜饔眠M行全面的發(fā)揮，從而促進我國基層醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)的穩(wěn)定發(fā)展。

參考文獻：

[1]趙良華.分析社會醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)如何加強內(nèi)控制度[J].財經(jīng)界（學(xué)術(shù)版），2016（19）：140.

[2]鐘凌陵.淺談醫(yī)療保險機構(gòu)內(nèi)部控制制度建設(shè)[J].就業(yè)與保障，2013（11）：27-28.

[3]王俊，樊恒軍.淺談如何完善醫(yī)療保險內(nèi)部會計控制體系[J].山東人力資源和社會保障，2013（09）：33-35.

（作者單位：枝江市醫(yī)療保險管理局）