介入治療腦動脈瘤破裂出血的臨床效果研究

楊彬源　陳桂增　李少鵬　劉小紅　葉澤駒　鄧海亮

【摘要】 目的：研究介入治療腦動脈瘤破裂出血的臨床效果。方法：選取2014年9月-2016年1月在本院治療的54例腦動脈瘤破裂出血患者作為研究對象。采用動態(tài)隨機(jī)化分法將所有患者均分為研究組和對照組，各27例。研究組患者在發(fā)病3 d內(nèi)給予早期介入治療，對照組患者在發(fā)病3 d后進(jìn)行晚期介入治療，對比兩組患者栓塞效果、mRS評分優(yōu)良情況、并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果：研究組的完全栓塞率和mRS評分良好率均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；研究組的并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：對腦動脈瘤破裂出血患者采用早期介入治療效果顯著，并發(fā)癥發(fā)生率較少，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 腦動脈瘤破裂出血； 介入治療； 效果

The Clinical Effect Study of Interventional Treatment for Ruptured Intracranial Aneurysm/YANG Bin-yuan，CHEN Gui-zeng，LI Shao-peng，et al.//Medical Innovation of China，2017，14（15）：121-123

【Abstract】 Objective：To study the clinical effect of interventional treatment for ruptured intracranial aneurysms.Method：54 patients with cerebral aneurysm rupture and bleeding in our hospital from September 2014 to January 2016 were selected as research objects，according to the dynamic randomization method，all patients were randomly divided into study group and control group，27 cases in each group.The study group was treated with early intervention within 3 d，the control group was treated with advanced interventional therapy after 3 d，the embolization effect，mRS score excellent situation，complications of the two groups were compared.Result：The complete embolization rate and mRS score of the study group were higher than those of the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）；the incidence of complications in the study group was lower than that in the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion：The effect of early interventional therapy on patients with cerebral aneurysm rupture and bleeding is significant，and the incidence of complications is low，so it is worthy of clinical application.

【Key words】 Cerebral aneurysm rupture bleeding； Interventional therapy； Curative effect

First-authors address：Dongguan Peoples Hospital，Dongguan 523000，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.15.035

腦動脈瘤是一種嚴(yán)重危害人類健康的腦血管疾病，其破裂后的主要表現(xiàn)為蛛網(wǎng)膜下腔出血，由于動脈瘤破裂出血發(fā)病兇險，院前死亡率較高，流行病學(xué)研究顯示其平均死亡率在27%～44%。目前越來越多的數(shù)據(jù)表明：動脈瘤的早期治療和并發(fā)癥的積極防治均可改善患者臨床預(yù)后，所以給予患者有效的治療方式是研究的重點(diǎn)[1]，能有效的降低患者的死亡率，目前，在臨床上介入治療是治療腦動脈瘤的重要方法之一，在部分地區(qū)已大部分取代了開顱手術(shù)夾閉治療，其主要有恢復(fù)快、損傷小、無需開顱等優(yōu)勢[2]。本次主要是針對2014年9月-2016年1月本院收治的患者54例腦動脈瘤破裂出血患者給予介入治療的效果進(jìn)行研究，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2014年9月-2016年1月本院收治的54例腦動脈瘤破裂出血患者作為研究對象，Hunt Hess分級中Ⅰ級11例、Ⅱ級9例、Ⅲ級13例、Ⅳ級12例、Ⅴ級9例。采用動態(tài)隨機(jī)化分法將患者分為研究組和對照組，各27例。研究組：男17例，女10例，年齡最小38歲，最大62歲，平均（48.62±3.27）歲；動脈瘤直徑4～20 mm，平均（12.67±4.65）mm；基底動脈6例、前交通動脈5例、后交通動脈9例、大腦中動脈7例。對照組：男16例，女11例，年齡最小39歲，最大63歲，平均（49.71±3.47）歲；動脈瘤直徑3～19 mm，平均（11.51±4.32）mm；基底動脈7例、前交通動脈8例、后交通動脈7例、大腦中動脈5例。兩組患者的一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 給予所有腦動脈瘤破裂出血患者降低血壓及顱內(nèi)壓治療，對上消化道出血及血管痙攣進(jìn)行防治，并幫助患者維持體內(nèi)水電解質(zhì)平衡，所有患者為了預(yù)防血栓的形成，術(shù)中給予全身肝素化治療。研究組患者于發(fā)病3 d內(nèi)給予早期介入治療，對照組發(fā)病3 d后進(jìn)行晚期介入治療。給予所有患者靜脈全麻，并進(jìn)行全身肝素化，采用Seldinger技術(shù)對患者進(jìn)行穿刺插管，選擇右股動脈作為手術(shù)入路，在手術(shù)中置入5F椎動脈管給予全腦的血管造影，以了解患者動脈瘤的大小、形態(tài)及位置，同時測量動脈瘤的瘤頸和瘤體的直徑，給予三維重建技術(shù)DSA對動脈瘤和載瘤動脈給予觀察。在造影結(jié)束后，將椎動脈管拔出，并將引導(dǎo)管置入到病變的側(cè)椎動脈中，根據(jù)檢查結(jié)果顯示的合適角度，做路圖，并在微導(dǎo)絲引導(dǎo)下將微導(dǎo)管尖端引入到患者的動脈瘤腔中，采用合適的電解脫鉑金彈簧圈（GDC）沿微導(dǎo)管進(jìn)入動脈瘤內(nèi)栓塞，每次置入一枚彈簧圈則觀察一次動脈瘤的栓塞情況，直至造影結(jié)果顯示栓塞致密，或造影結(jié)果顯示不能再放置彈簧圈，保證相關(guān)載動脈血液流動的通暢性，拔出導(dǎo)管鞘，在穿刺點(diǎn)部分加壓包扎。術(shù)后給予患者抗血小板凝聚和抗腦血管痙攣等治療。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn) 觀察對比兩組腦動脈瘤破裂出血患者栓塞效果、mRS評分及并發(fā)癥的發(fā)生情況。（1）栓塞效果判定標(biāo)準(zhǔn)：所有腦動脈瘤破裂出血患者行DSA檢查，并分析兩組患者的栓塞效果，分為四種，患者動脈瘤栓塞成功率達(dá)到了100%為完全栓塞；動脈瘤栓塞達(dá)到了90%以上為不完全栓塞；栓塞小于80%為部分栓塞；未能進(jìn)行栓塞為失敗。（2）mRS評分判定標(biāo)準(zhǔn)：所有患者于術(shù)后3個月，進(jìn)行預(yù)后評價，均采用改良后的RANKIN量表（mRS），評分為0～6分，6分表示患者死亡；0～2分說明預(yù)后較良好；0分說明無任何癥狀。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 20.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)；計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用 字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者栓塞效果比較 研究組患者完全栓塞率達(dá)到了81.48%，明顯高于對照組的33.33%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）

2.2 兩組mRS評分良好率比較 研究組患者mRS評分良好率為92.59%，高于對照組的62.96%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（ 字2=6.86，P<0.05）

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 研究組患者并發(fā)癥發(fā)生率為7.41%，明顯低于對照組的33.33%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（ 字2=5.59，P<0.05）

3 討論

腦動脈瘤的致殘率及死亡率均較高，會對患者的生命安全及生活質(zhì)量造成較大的威脅[3]。如瘤體破裂不給予治療，患者則會在3～6年內(nèi)死亡或出現(xiàn)不同程度的殘疾狀態(tài)[4]。腦動脈瘤的部位深淺不一，在顯露時較為困難，且手術(shù)時間有限，涉及的重要組織較多，導(dǎo)致手術(shù)難度較大、手術(shù)風(fēng)險較大，尤其對老年患者，手術(shù)死亡率較高，預(yù)后差[5-6]。

隨著醫(yī)學(xué)的不斷進(jìn)步，介入材料也在不斷的更新，臨床應(yīng)用也越來越廣泛，對腦動脈瘤患者進(jìn)行介入治療也得到了臨床認(rèn)可，介入治療對90%的腦動脈瘤均有較好的治療效果，其能夠治療90%以上的腦動脈瘤[7]，且患者預(yù)后較好，可以改善患者的生存質(zhì)量。介入治療由于不需要開創(chuàng)，對患者的腦組織損傷小[8]，手術(shù)后可以較快恢復(fù)，與傳統(tǒng)的手術(shù)夾閉治療相比較，效果更好，并發(fā)癥較少，所以值得推廣[9]。

本研究以早期介入治療與晚期介入治療作對比，主要是對患者盡快進(jìn)行瘤腔閉塞[10]，將動脈瘤腔排除在血液循環(huán)以外，而早期栓塞介入治療的臨床效果更好，并發(fā)癥明顯更少，由于腦動脈瘤患者血管發(fā)生痙攣的時間在發(fā)病3 d后，并且在1周內(nèi)達(dá)到高峰期[11-12]，研究分析認(rèn)為，早期腦動脈瘤破裂患者尚未發(fā)生腦血管痙攣，由此引起的并發(fā)癥較少，瘤體部位的凝血塊尚未發(fā)生溶解，不會釋放血紅蛋白加重血管痙攣[13-14]。而再出血高位時期是患者發(fā)病2周后，所以，在發(fā)病3 d后進(jìn)行晚期栓塞介入治療，痙攣的腦血管會對導(dǎo)管插入造成影響，臨床效果差[15-17]。早期介入治療與晚期介入治療之間差異較明顯，腦動脈瘤破裂出血患者給予早期介入治療能有效的控制其病癥，對患者生活質(zhì)量有提高作用，并提高患者生存率[18-19]。

本研究是對54例腦動脈瘤破裂出血患者治療的效果進(jìn)行分析。研究組患者發(fā)病3 d內(nèi)給予早期介入治療，晚期介入治療為對照組患者，于發(fā)病3 d后進(jìn)行治療。研究組腦動脈瘤破裂出血患者完全栓塞率達(dá)到了81.48%，高于對照組的33.33%（P<0.05）；研究組患者mRS評分良好率為92.59%，高于對照組的62.96%（P<0.05）；研究組腦動脈瘤破裂出血患者并發(fā)癥發(fā)生率為7.41%，明顯低于對照組的33.33%（P<0.05）。李國彬等[20]的研究顯示，急性期血管介入治療的效果，其選擇368例顱內(nèi)動脈瘤破裂出血的急性期患者，給予血管介入治療，結(jié)果顯示，391個小動脈瘤，其中有267個達(dá)到100%栓塞，87個達(dá)到了95%栓塞，達(dá)到90%栓塞的為22個，患者隨訪1年，有18例復(fù)發(fā)，僅12例進(jìn)行了二次治療，且治療效果中良好占79.6%，無死亡病例，其認(rèn)為顱內(nèi)動脈瘤在出血急性期給予血管介入治療的效果顯著，與本研究結(jié)果基本一致。

綜上所述，腦動脈瘤破裂出血患者給予早期介入治療的效果明顯比晚期介入治療更有效，能有效提高患者完全栓塞率和mRS評分良好率，減少并發(fā)癥的發(fā)生，值得臨床推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2017-03-10） （本文編輯：張爽）