X線斷層融合攝影對(duì)骶尾椎骨折的診斷價(jià)值

王浩東

（四川省骨科醫(yī)院放射科，四川 成都 610000）

X線斷層融合攝影對(duì)骶尾椎骨折的診斷價(jià)值

王浩東

（四川省骨科醫(yī)院放射科，四川 成都 610000）

目的：比較X線斷層融合攝影與常規(guī)DR對(duì)骶尾椎骨折的顯示率。方法：選擇臨床懷疑骶尾椎骨折的36例患者，分別行X線斷層融合矢狀位攝影與常規(guī)DR側(cè)位攝影，評(píng)價(jià)這2種成像技術(shù)所獲得的骶尾椎骨圖像質(zhì)量及骨折診斷情況。結(jié)果：36例骶尾骨常規(guī)DR側(cè)位攝影優(yōu)質(zhì)圖像率為25.0%，陽(yáng)性診斷率為23.7%；X線斷層融合矢狀位攝影優(yōu)質(zhì)圖像率為83.3%，陽(yáng)性診斷率為63.3%；2種成像技術(shù)的檢查結(jié)果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.001）。結(jié)論：對(duì)骶尾骨骨質(zhì)結(jié)構(gòu)的顯示和骨折的檢出，X線斷層融合矢狀位攝影較常規(guī)DR側(cè)位攝影具有更好的能力，可作為骶尾骨骨折的首選檢查方法。

骶尾椎；骨折；X線斷層融合；放射攝影術(shù)

目前，骶尾骨外傷傳統(tǒng)的檢查方法包括常規(guī)DR正側(cè)位攝片及CT掃描。由于骶尾骨周圍軟組織較厚、盆腔內(nèi)腸道內(nèi)容物干擾大及骶尾骨自身形態(tài)的不規(guī)則，常規(guī)DR圖像效果不佳，常不能滿足臨床醫(yī)師的要求。CT掃描雖可免去重疊影像的干擾，清晰顯示骶尾骨骨質(zhì)結(jié)構(gòu)，但其輻射劑量高且費(fèi)用相對(duì)較高。隨著數(shù)字化X線探測(cè)器技術(shù)的發(fā)展，數(shù)字?jǐn)鄬尤诤蠑z影由于其可獲得分辨力較高的圖像、避免重疊結(jié)構(gòu)的影響、更好地顯示骶尾骨骨質(zhì)結(jié)構(gòu)，以及輻射劑量較低、費(fèi)用相對(duì)低廉等優(yōu)點(diǎn)越來(lái)越受到關(guān)注。本研究對(duì)比分析常規(guī)DR側(cè)位攝影與X線斷層融合矢狀位攝影對(duì)骶尾骨骨質(zhì)結(jié)構(gòu)的顯示情況及骨折的檢出能力，旨在為骶尾椎外傷患者找到最佳檢查方法。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2016年1月至2016年7月臨床懷疑骶尾椎骨折患者36例，其中男9例，女27例；年齡20～64歲，平均（33.4±4.2）歲。36例均行X線斷層融合矢狀位攝影及常規(guī)DR側(cè)位攝影。

1.2 儀器與方法 X線斷層融合矢狀位攝影及常規(guī)DR側(cè)位攝影均采用日本島津 Sonialvision safire Plus的大平板數(shù)字胃腸機(jī)，常規(guī)DR側(cè)位攝影選取普通模式。常規(guī)DR照射條件：70～80 kV，60～70 mAs。囑患者側(cè)臥位，身體垂直于檢查床，雙下肢呈屈曲狀，髂骨嵴與膠片上緣對(duì)齊，恥骨聯(lián)合下方高出膠片下緣約3 cm，中心線對(duì)準(zhǔn)骶尾骨中點(diǎn)垂直入射，獲得骶尾骨側(cè)位圖像。X線斷層融合矢狀位攝影投照體位與常規(guī)DR側(cè)位攝影方法相同，球管與床面距離1 100 mm，根據(jù)患者體型選擇適當(dāng)?shù)恼丈錀l件，常規(guī)將X線球管角度設(shè)置為40°，以距離床面160mm處為中心，向上下各取80 mm掃描，矩陣為1 024×1 024。將掃描所獲得的原始圖像行后處理，最終在一系列連續(xù)的影像圖像中選出顯影最佳的圖像。

1.3 圖像分析 由2名經(jīng)驗(yàn)豐富的放射科主治醫(yī)師分別對(duì)2種成像技術(shù)獲得的骶尾椎骨圖像質(zhì)量及骶尾椎骨折的診斷情況進(jìn)行評(píng)價(jià)。并根據(jù)所得圖像對(duì)骶尾椎整體解剖結(jié)構(gòu)（從第1骶骨到末節(jié)尾骨）顯示的清晰情況，將圖像質(zhì)量分為3級(jí)：優(yōu)，能清晰顯示骶尾椎形態(tài)結(jié)構(gòu)，尤其是能清晰分辨骨皮質(zhì)及骨小梁結(jié)構(gòu)的圖像；中，能大體顯示骶尾椎形態(tài)結(jié)構(gòu)，但部分重疊干擾，圖像較模糊，能基本滿足診斷；差，有明顯重疊干擾，圖像模糊不清，不能判斷有無(wú)病變。結(jié)果不一致時(shí)，2人協(xié)商決定。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件，采用Fisher確切概率法對(duì)2種成像技術(shù)所得圖像質(zhì)量進(jìn)行檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2種檢查方法所得優(yōu)秀圖像率及對(duì)骶尾椎骨折檢出率的比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）（表1，2）。

表1 2種檢查方法的優(yōu)秀圖像率比較

表2 2種檢查方法對(duì)骶尾骨骨折的檢出率比較

3 討論

DR正側(cè)位片及CT斷層掃描是目前骶尾椎骨病變的常規(guī)檢查。DR正側(cè)位片受周圍肌肉、腸道內(nèi)容物、盆腔臟器及髂骨的重疊干擾，使骶尾椎的自然對(duì)比度下降，影響圖像質(zhì)量，尤其是當(dāng)骨折對(duì)位對(duì)線良好時(shí)，常誤診和漏診［1-2］。CT檢查圖像清晰，可避免重疊影像及周圍結(jié)構(gòu)的干擾，但對(duì)機(jī)器性能要求較高，須具有各向同性才能重建出清晰的矢狀位圖像，且費(fèi)用高，輻射劑量大，故不作為首選的檢查方法［3］。

常規(guī)DR須嚴(yán)格按體位要求攝片，影像結(jié)構(gòu)互相重疊，又缺乏多角度成像的彌補(bǔ)，不利于觀察組織結(jié)構(gòu)；而斷層融合成像分辨力更高，能不同角度觀察被拍攝物體，其設(shè)備球管在數(shù)據(jù)采集過(guò)程中保持運(yùn)動(dòng)，不僅能沿機(jī)床長(zhǎng)軸做直線運(yùn)動(dòng)，還可旋轉(zhuǎn)，在拍攝過(guò)程中，球管弧線樣運(yùn)動(dòng)軌跡能從多角度獲取信息［4-6］。工作站依據(jù)斷層融合成像拍攝的一系列不同角度、獨(dú)立的X線投影圖像，重建出被拍物體不同平面的圖像，既避開了骶尾椎周圍組織結(jié)構(gòu)造成的干擾，又提高了骶尾椎圖像的對(duì)比度和清晰度［7］，對(duì)骶尾椎的形態(tài)結(jié)構(gòu)顯示更佳。本研究在觀察X線斷層融合矢狀位攝影圖像時(shí)發(fā)現(xiàn)，中心層面的圖像清晰度高，而左右邊緣的圖像模糊，故選取中心層面圖像研究。本研究中X線斷層融合矢狀位攝影圖像優(yōu)秀率（83.3%）明顯高于普通X線（25.0%），同時(shí)X線斷層融合矢狀位攝影對(duì)骶尾骨骨折的檢出率（72.2%）也明顯高于常規(guī)DR側(cè)位攝影的檢出率（30.6%）。但本研究6例X線斷層融合矢狀位攝影圖像被評(píng)價(jià)為“中”或“差”，究其原因，可能與操作技師經(jīng)驗(yàn)不足、選擇條件不當(dāng)、傾斜角度不足有關(guān)，因此提高操作者技術(shù)水平及不斷總結(jié)投照經(jīng)驗(yàn)也很重要。

總之，X線斷層融合矢狀位攝影能清晰顯示骶尾椎解剖結(jié)構(gòu)，在診斷骶尾骨骨折方面優(yōu)勢(shì)明顯；與CT相比，X線斷層融合成像輻射劑量及價(jià)格均較低，值得臨床推廣［8-10］。

圖1 女，30歲，第1尾椎骨折（白箭） 圖1a X線斷層融合攝影的正中矢狀位圖像 圖1b 常規(guī)DR側(cè)位攝影圖像 圖2 男，35歲，第4骶椎椎體骨折（白箭） 圖2a X線斷層融合攝影的正中矢狀位圖像 圖2b 常規(guī)DR側(cè)位攝影圖像

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2016-08-22）

2017年第3期繼續(xù)教育選擇題答題卡

《中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合影像學(xué)雜志》編輯部

10.3969/j.issn.1672-0512.2017.03.035