幽門螺桿菌（Hp）感染與胃食管反流病的關系分析

李菁

[摘要] 目的 探討幽門螺桿菌（Hp）感染與胃食管反流病的關系。 方法 選擇本院2014年1月～2016年1月收治的胃食管反流病患者30例，其中正常5例、A級6例、B級9例、C級6例、D級4例，另外選擇同期我院消化科經(jīng)胃鏡檢查確診的慢性胃炎伴糜爛患者30例，比較GERD組與胃炎組的Hp感染率以及不同分級GERD患者Hp感染率。 結果 GERD組Hp感染率20.0%，胃炎組Hp感染率60.0%，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。GERD組中，正常級別患者的Hp感染率20.0%、A級患者的Hp感染率16.7%、B級患者的Hp感染率11.1%、C級患者的Hp感染率16.7%、D級患者的Hp感染率50.0%、不同分級GERD患者Hp感染率組間比較，差異不顯著（P>0.05）。結論 幽門螺桿菌（Hp）感染與胃食管反流病具有一定的相關性，Hp感染可能對GERD的發(fā)生可能起到一定的保護作用。但由于樣本數(shù)較少，因此，仍需擴大樣本數(shù)對Hp感染與GERD關系進行進一步研究，從而為胃食管反流病的臨床治療起到指導性作用。

[關鍵詞] 胃食管反流??；幽門螺桿菌；感染；分級

[中圖分類號] R573.9 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2017）13-0082-03

[Abstract] Objective To investigate and analyze the relationship between helicobacter pylori （Hp） infection and gastroesophageal reflux disease. Methods 30 patients with gastroesophageal reflux disease who were admitted to our hospital from January 2014 to January 2016 were selected. There were 5 cases of normal， 6 cases of grade A， 5 cases of grade B， 6 cases of grade C， and 8 cases of grade D. In addition， 30 patients with chronic gastritis with erosion diagnosed by endoscopy in the Department of Gastroenterology in our hospital during the same period of time were selected. The Hp infection rate was compared between the GERD group and the gastritis group， and the Hp infection rate in the GERD patients with different grades was compared. Results The infection rate of Hp was 20.0% in GERD group and 60.0% in gastritis group，there was significant difference between the two groups（P<0.05）. In the GERD group， the Hp infection rate was 20.0% in normal patients， the Hp infection rate was 16.7% in the grade A patients， 11.1% in the grade B patients， 16.7% in the grade C patients， and 50.0% in the grade D patients. There was no significant difference in the Hp infection rate among different groups of GERD patients with different grades（P>0.05）. Conclusion Helicobacter pylori （Hp） infection has a certain correlation with gastroesophageal reflux disease， and Hp infection may have a protective effect on the occurrence of GERD. However， due to the small number of samples， the number of samples should be expanded and further study on the relationship between Hp infection and GERD should be carried out， so as to provide a guiding significance for the clinical treatment of gastroesophageal reflux disease.

[Key words] Gastroesophageal reflux disease； Helicobacter pylori （Hp）； Infection； Grading

幽門螺桿菌（helicobacterpylori，Hp）是一種從胃黏膜中分離出來的致病菌，研究發(fā)現(xiàn)，Hp感染與消化性潰瘍、胃癌等胃部疾病具有顯著的相關性[1-2]。胃食管反流病（gastroesophageal reflux disease，GERD）是一種常見的胃腸動力障礙性疾病，是指食管黏膜異常地暴露于胃內容物所導致的疾病[3]，包括內鏡陰性的胃食管反流、反流性食管炎、Barrett食管及其他并發(fā)癥，目前其病因、發(fā)病機制尚不明確。近年來研究發(fā)現(xiàn)，隨著Hp感染率的逐漸下降，GERD和食管腺癌的發(fā)病率明顯上升[4]。且有研究發(fā)現(xiàn)，幽門螺桿菌感染可能影響食管下括約肌的壓力、局部胃酸分泌以及胃排空功能[5]，但目前臨床關于幽門螺桿菌感染與GERD的相關性報道不一，幽門螺桿菌感染與GERD的相關性研究成為目前臨床研究的熱點。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院2014年1月～2016年1月收治的胃食管反流病患者30例，排除合并食管癌、胃癌及肝、膽、胰、脾等器質性疾病者及妊娠期及哺乳期女性及消化道手術史者、入選前1個月內服用阿莫西林、克拉霉素、甲硝唑、PPI、鉍劑等影響Hp檢測的藥物。30例胃食管反流病患者中，男19例，女11例，年齡26～76歲，平均（60.8±7.3）歲。臨床表現(xiàn)：燒心22例、胸痛11例、吞咽困難12例、反胃17例、噯氣11例、呃逆19例、腹脹20例。本研究入選患者或家屬均簽署知情同意書。另外選擇同期我院消化科經(jīng)胃鏡檢查確診的慢性胃炎伴糜爛患者30例，既往無消化性潰瘍、胃癌病史，且近2周內未應用質子泵抑制劑及抗生素。其中男18例，女12例，年齡27～75歲，平均（60.8±8.1歲）。兩組入選對象在性別、年齡等方面比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 檢測方法

所有患者均采用奧林巴斯胃鏡進行檢查，距幽門口2 cm的小彎側、大彎側活檢兩塊，分別行快速尿素酶檢測及13C呼氣試驗，兩者均為陽性則為Hp（+），兩者均為陰性則為Hp（-）性，嚴格按照試劑盒上的操作說明書進行。

1.3 GERD分級評價標準[6]

采用洛衫磯分級法：正常，食管黏膜沒有破損；A 級，一個或一個以上食管黏膜破損，長徑小于 5 mm；B 級，一個或一個以上黏膜破損，長徑大于 5 mm，但沒有融合性病變；C級，黏膜破損有融合，但小于 75%的食管周徑；D 級，黏膜破損融合，至少達到 75%的食管周徑。

1.4 統(tǒng)計學處理

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS12.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料組間比較應用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 GERD組與胃炎組Hp感染率比較

見表1，GERD組Hp感染率20.0%，胃炎組Hp感染率60.0%，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2.2 不同分級GERD患者Hp感染率比較

見表2，30例GERD 患者中，正常 5例、A級6例、B級9例、C級6例、B級4例，正常級別患者的Hp感染率20.0%、A級患者的Hp感染率16.7%、B級患者的Hp感染率11.1%、C級患者的Hp感染率16.7%、D級患者的Hp感染率50.0%、不同分級GERD患者Hp感染率組間比較，差異不顯著（P>0.05）。

3 討論

CERD是指胃、十二指腸內容物反流入食管引起胃灼熱和反酸癥狀導致食管炎及咽喉、氣道等食管以外的組織損害的病變，其發(fā)病原因主要是由于下食管括約肌功能障礙導致胃和食管交界處抗反流屏障異常、食管清除功能異常、胃內壓力增高和排空功能障礙[7-8]。

GRED的典型癥狀是胸骨后或劍突下燒灼感、反酸、上腹痛和吞咽困難，不典型癥狀有噯氣、喘息和咳嗽，常伴隨典型癥狀出現(xiàn)，胃鏡是診斷GRED及其嚴重程度的首要檢查方法。

幽門螺桿菌（Hp）感染與胃炎、消化性潰瘍、MALT淋巴瘤等的關系已被證實。Hp定植在胃竇黏膜小凹，分泌尿素酶，分解尿素產(chǎn)氨，有利于Hp的生長繁殖；其分泌的蛋白酶可以引起胃黏膜的炎癥損害；其菌體胞壁還可以引起宿主的免疫反應，是胃十二指腸疾病的主要致病因素[9-10]。

但關于Hp感染與GERD的關系目前臨床尚不明確。國內外多數(shù)學者認為：Hp感染可能對GERD的發(fā)生、發(fā)展起保護作用；另一種觀點認為Hp與GERD的發(fā)病無關；還有一種認為Hp能促進GERD的發(fā)生、發(fā)展[11-12]。

許多研究也顯示，GERD患者中Hp感染率較低。Pasechnikov等研究顯示，GERD患者的Hp感染率明顯低于對照組?？梢?，Hp感染可能對GERD的發(fā)生、發(fā)展起保護作用。

本研究中將入選的30例胃食管反流病患者與30例慢性胃炎伴糜爛患者進行Hp感染率比較，結果顯示，GERD組Hp感染率20.0%，胃炎組Hp感染率60.0%，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。與尚品杰等[13]報道的觀點是相符的，考慮可能與Hp感染后導致胃內局部胃酸分泌減少，進而在胃液反流入食管減輕對食管黏膜的損傷，且Hp感染本身可能并不能直接起到增加LES壓力，阻礙胃液反流的作用有關。Lundell L等[14]研究發(fā)現(xiàn)，Hp陽性GERD患者只需較少量的胃內容物，就可以出現(xiàn)反流癥狀，說明Hp感染所致的慢性炎癥一方面可使胃食管連接處發(fā)生炎癥而致食管下括約肌功能削弱；另一方面可持續(xù)釋放炎性遞質至近端胃及胃食管連接處，其產(chǎn)生的毒素可直接或間接作用于食管上皮，損傷食管黏膜，使其對酸的敏感性增加。另外，本研究表2對30例GERD進行分級，其中A級患者的Hp感染率16.7%、B級患者的Hp感染率11.1%、C級患者的Hp感染率16.7%、D級患者的Hp感染率50.0%、不同分級GERD患者Hp感染率組間比較，差異不顯著（P>0.05），證明不同分級GERD患者的Hp感染率之間未見顯著性差異。彭玄杰[15]對確診的60例胃食管反流病患者及63例（對照組）淺表糜爛性胃炎患者均行幽門螺桿菌檢測，結果顯示，GERD組患者的Hp感染率為58.3%，顯著低于對照組的Hp感染率82.5%，考慮Hp感染可能在GERD的發(fā)病過程中起保護作用。

綜上所述，我們認為，幽門螺桿菌（Hp）感染與胃食管反流病具有一定的相關性，Hp感染可能對GERD的發(fā)生可能起到一定的保護作用。但由于樣本數(shù)較少，因此，仍需擴大樣本數(shù)對Hp感染與GERD關系進行進一步研究，從而為胃食管反流病的臨床治療起到指導性作用[16]。

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（收稿日期：2017-01-16）