二級(jí)醫(yī)院護(hù)理門診對(duì)區(qū)域PICC導(dǎo)管維護(hù)患者服務(wù)質(zhì)量研究

張麗軍

江陰市第二人民醫(yī)院護(hù)理部，江蘇江陰 214443

二級(jí)醫(yī)院護(hù)理門診對(duì)區(qū)域PICC導(dǎo)管維護(hù)患者服務(wù)質(zhì)量研究

張麗軍

江陰市第二人民醫(yī)院護(hù)理部，江蘇江陰 214443

目的探討和研究二級(jí)醫(yī)院護(hù)理門診對(duì)區(qū)域惡性腫瘤院外帶管患者PICC維護(hù)的服務(wù)質(zhì)量。方法選取2014年1月—2016年1月間該院護(hù)理門診接受的區(qū)域內(nèi)上級(jí)醫(yī)院出院帶管惡性腫瘤患者100例作為觀察組，每周接受護(hù)理門診固定導(dǎo)管維護(hù)服務(wù)；選取同時(shí)間段區(qū)域內(nèi)上級(jí)醫(yī)院出院PICC帶管惡性腫瘤患者108例作為對(duì)照組，該組患者不定期回原置管醫(yī)院或者該院護(hù)理門診接受每周導(dǎo)管維護(hù)服務(wù)。比較兩組患者PICC相關(guān)并發(fā)癥、自護(hù)能力合格率及導(dǎo)管維護(hù)服務(wù)滿意度等服務(wù)質(zhì)量。結(jié)果觀察組患者PICC相關(guān)并發(fā)癥總體發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P＜0.05），患者自護(hù)能力合格率明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），對(duì)導(dǎo)管維護(hù)服務(wù)滿意度明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論二級(jí)醫(yī)院護(hù)理門診對(duì)區(qū)域內(nèi)惡性腫瘤院外帶管患者能提供優(yōu)質(zhì)的PICC維護(hù)服務(wù)，減少患者PICC相關(guān)并發(fā)癥，降低維護(hù)成本，提高患者自護(hù)能力和導(dǎo)管維護(hù)服務(wù)滿意度，為院外帶管患者提供優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。

二級(jí)醫(yī)院；護(hù)理門診；院外帶管；PICC維護(hù)

隨著我國(guó)醫(yī)學(xué)的飛速發(fā)展，臨床惡性腫瘤患者治療手段多樣化。經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管(Peripherally in-serted central catheter，PICC)因其使用安全、便捷、留置時(shí)間長(zhǎng)等優(yōu)點(diǎn)，深受醫(yī)護(hù)人員和患者歡迎，近幾年廣泛應(yīng)用于醫(yī)院、社區(qū)醫(yī)療、家庭病床、慢性病需要長(zhǎng)期輸液患者，尤其是惡性腫瘤周期化療患者[1]。但攜帶PICC導(dǎo)管出院患者如何做好日常維護(hù)，成為目前患者在醫(yī)院與社區(qū)間選擇和接受導(dǎo)管維護(hù)服務(wù)的迫切需要解決的難題。該院自2014年1月份開設(shè)護(hù)理門診，提供區(qū)域內(nèi)惡性腫瘤院外帶管患者PICC維護(hù)的護(hù)理服務(wù)，開展以來取得滿意效果，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取江陰市第二人民醫(yī)院護(hù)理門診2014年1月—2016年1月間，接受的區(qū)域內(nèi)上級(jí)醫(yī)院出院帶管惡性腫瘤患者100例作為觀察組，每周接受護(hù)理門診固定導(dǎo)管維護(hù)服務(wù)；選取同時(shí)間段區(qū)域內(nèi)上級(jí)醫(yī)院出院PICC帶管惡性腫瘤患者108例作為對(duì)照組，對(duì)照組患者不定期回原置管醫(yī)院或者該院護(hù)理門診接受每周導(dǎo)管維護(hù)服務(wù)。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 患者不定期回原置管醫(yī)院或者該院護(hù)理門診接受每周導(dǎo)管維護(hù)服務(wù)。

1.2.2 觀察組 患者每周接受該院護(hù)理門診PICC專科護(hù)理人員提供的導(dǎo)管維護(hù)服務(wù)。服務(wù)內(nèi)容包括：①建立患者“PICC維護(hù)檔案”，包括患者基本信息和導(dǎo)管留置信息，維護(hù)信息和下次維護(hù)預(yù)約時(shí)間?；颊呙看螌?dǎo)管維護(hù)前后的皮膚和管道周徑及手臂周徑評(píng)估記錄。②導(dǎo)管維護(hù)護(hù)理服務(wù)過程中，嚴(yán)格遵守手衛(wèi)生和各項(xiàng)無菌操作規(guī)程，杜絕院內(nèi)感染的發(fā)生。③使用課堂講解法、健康教育手冊(cè)發(fā)放、圖片、視頻播放、微信群等形式，對(duì)患者進(jìn)行PICC維護(hù)安全與健康教育。一對(duì)一進(jìn)行導(dǎo)管維護(hù)自我護(hù)理知識(shí)和技能普及指導(dǎo)，讓患者和家屬掌握導(dǎo)管帶管注意事項(xiàng)和并發(fā)癥表現(xiàn)。④建立導(dǎo)管維護(hù)網(wǎng)絡(luò)，實(shí)行區(qū)域維護(hù)日電話隨訪工作制度，與患者保持通訊聯(lián)系，隨時(shí)給予專業(yè)性指導(dǎo)。

1.3 評(píng)價(jià)工具

自行設(shè)計(jì)調(diào)查問卷，內(nèi)容包括PICC相關(guān)并發(fā)癥、自護(hù)能力合格率及導(dǎo)管維護(hù)服務(wù)滿意度四項(xiàng)服務(wù)質(zhì)量調(diào)查內(nèi)容。

2 結(jié)果

觀察組共發(fā)放問卷100份，回收100份，回收率100%。對(duì)照組發(fā)放問卷108份，回收108份，回收率100%。觀察組患者PICC相關(guān)并發(fā)癥總體發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P＜0.05），患者自護(hù)能力合格率明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），對(duì)導(dǎo)管維護(hù)服務(wù)滿意度明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。見表2。

表1 兩組患者一般資料

表2 兩組患者導(dǎo)管維護(hù)服務(wù)質(zhì)量調(diào)查結(jié)果

3 討論

PICC置管化療,為腫瘤患者減輕了因反復(fù)穿刺造成的痛苦,很大程度上減少了因長(zhǎng)期化療引起的靜脈炎,避免了化療藥物對(duì)外周血管和局部組織的刺激和損傷,并能始終保持靜脈輸液通暢,保證了患者的輸液安全,提高了護(hù)理質(zhì)量[2]。但是由于我國(guó)大部分地區(qū)，醫(yī)院與社區(qū)間對(duì)出院導(dǎo)管患者PICC維護(hù)服務(wù)網(wǎng)絡(luò)不夠健全，導(dǎo)致患者在治療間歇期導(dǎo)管維護(hù)只能回原置管醫(yī)院，加重了患者家庭和社會(huì)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[3]。同時(shí)患者帶管期間導(dǎo)管評(píng)估和維護(hù)及個(gè)人自護(hù)能力和導(dǎo)管維護(hù)知識(shí)的欠缺，都使患者面臨PICC相關(guān)并發(fā)癥的危險(xiǎn)等眾多安全隱患，嚴(yán)重影響患者生存質(zhì)量[4]。

近年來，由于國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生部門對(duì)護(hù)理隊(duì)伍發(fā)展的高度重視，PICC?？谱o(hù)士培訓(xùn)在各層級(jí)醫(yī)療單位普及[5-6]。筆者所在單位自2014年1月開設(shè)了PICC導(dǎo)管維護(hù)護(hù)理門診，填補(bǔ)了區(qū)域內(nèi)PICC導(dǎo)管維護(hù)網(wǎng)絡(luò)不健全的空缺。自護(hù)理門診開診以來，為上級(jí)及周邊醫(yī)院區(qū)域內(nèi)惡性腫瘤出院導(dǎo)管患者提供優(yōu)質(zhì)的PICC維護(hù)服務(wù)，建立了“PICC維護(hù)檔案”，動(dòng)態(tài)掌握患者導(dǎo)管維護(hù)情況，采取多種形式加強(qiáng)患者導(dǎo)管維護(hù)健康教育，提高了患者自我防護(hù)和護(hù)理知識(shí)和技能，有效降低了患者PICC相關(guān)并發(fā)癥，減輕了患者往返于各醫(yī)院間的經(jīng)濟(jì)成本，提高了患者對(duì)導(dǎo)管維護(hù)服務(wù)的滿意度，切實(shí)有效地達(dá)到了護(hù)患雙贏，作為基層醫(yī)院與社區(qū)間有效PICC維護(hù)網(wǎng)絡(luò)機(jī)制的成功建設(shè)典范，值得大力推廣。

[1]胡素琴,朱紅,王桂玲.成人PICC置管術(shù)體外測(cè)量方法的研究進(jìn)展[J].護(hù)理研究,2015(19)：2316-2317.

[2]瞿蕊茜,胡海燕.腫瘤患者應(yīng)用PICC在化療藥中的護(hù)理[J].健康必讀旬刊,2012,11(7)：432-433.

[3]魏華,趙慶華.PI CC帶管出院患者導(dǎo)管維護(hù)知-信-行現(xiàn)狀及其影響因素分析[J].中國(guó)護(hù)理管理,2014,14(5)：472-475.

[4]黃果花,何金愛,孫麗華,等.經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管帶管出院患者居家維護(hù)模式的建立與效果評(píng)價(jià)[J].廣東醫(yī)學(xué),2014,35(22)：3598-3599.

[5]劉萬里,賀連香.參與式培訓(xùn)在PICC?？谱o(hù)士繼續(xù)教育中的應(yīng)用[J].護(hù)理研究,2016,30(2)：196-197.

[6]嚴(yán)凌花.?？谱o(hù)士在門診PICC導(dǎo)管應(yīng)用中的護(hù)理實(shí)踐與體會(huì)[J].中國(guó)民族民間醫(yī)藥,2012,21(22)：139-140.

Study on Patient Service Quality of Regional PICC Catheter in Secondary Hospital Nursing Clinic

ZHANG Li-jun
Jiangyin Second People's Hospital Nursing Department,Jiangyin,Jiangsu Province,214443 China

ObjectiveTo explore and study the quality of service of PICC maintenance in patients with extracorporeal radiotherapy in patients with regional malignant tumors.MethodsFrom January 2014 to January 2016,100 cases of patients with malignant tumor were discharged from the hospital in the upper hospital in our hospital.The patients were treated as nursing group.108 patients with PICC with malignant tumor were discharged from the hospital.The patients were returned from the hospital to the original hospital or the nursing care clinic.The quality of PICC-related complications,self-care ability and catheter maintenance service satisfaction were compared between the two groups.ResultsThe overall incidence of PICC-related complications in the observation group was significantly lower than that in the control group(P<0.05).The qualified rate of self-care ability of the patients was significantly better than that of the control group(P<0.05),and the satisfaction rate of the catheter maintenance service was significantly higher than that of the control group（P<0.05).ConclusionsSecond-level hospital care clinic for patients with malignant tumors in the region can provide quality PICC maintenance services to reduce PICC-related complications,reduce maintenance costs,improve patient self-care ability and catheter maintenance service satisfaction for hospital patients with tubing Provide quality care services.

Secondary hospital;Nursing outpatient;Hospital tube;PICC maintenance

R47

A

1672-5654（2017）04（c）-0098-02

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.12.098

2017-01-23）

張麗軍（1972-），女，江蘇江陰人，本科，主管護(hù)師，研究方向：護(hù)理管理。