體檢運(yùn)用整體醫(yī)學(xué)六維健康指導(dǎo)對(duì)動(dòng)脈硬化干預(yù)的效果評(píng)價(jià)

張明嬌，代玉，張立艷

北京北亞骨科醫(yī)院，北京 102445

體檢運(yùn)用整體醫(yī)學(xué)六維健康指導(dǎo)對(duì)動(dòng)脈硬化干預(yù)的效果評(píng)價(jià)

張明嬌，代玉，張立艷

北京北亞骨科醫(yī)院，北京 102445

目的探討運(yùn)用整體醫(yī)學(xué)六維健康指導(dǎo)對(duì)動(dòng)脈硬化體檢者干預(yù)的效果。方法對(duì)2015年某單位健康體檢者共257名采用歐姆龍動(dòng)脈硬化檢測(cè)裝置，主要評(píng)估參數(shù)有ABI腳踝上臂血壓比,baPWV踝肱脈搏波傳導(dǎo)速度，根據(jù)baPWV分為動(dòng)脈正常組，輕度動(dòng)脈硬化組，高度動(dòng)脈硬化3組，按照不同的健康教育方法分為干預(yù)組和對(duì)照組，對(duì)照組采用常規(guī)健康指導(dǎo)，干預(yù)組結(jié)合整體醫(yī)學(xué)六維診療從病灶、局部、整體、心理、運(yùn)動(dòng)、飲食6個(gè)要素進(jìn)行健康指導(dǎo)。結(jié)果觀察組復(fù)查動(dòng)脈硬化的血管硬化減輕及恢復(fù)程度高于對(duì)照組（P＜0.05），健康教育知識(shí)的掌握情況，生活方式改善情況顯著高于對(duì)照組（P＜0.01）。結(jié)論整體醫(yī)學(xué)六維健康指導(dǎo)能有效干預(yù)動(dòng)脈硬化患者的硬化程度，減少動(dòng)脈硬化的進(jìn)展，改善體檢后體檢者教育依從性，提高體檢滿意度，保證了健康教育的有效性。

健康體檢；整體醫(yī)學(xué)六維診療；動(dòng)脈硬化；健康指導(dǎo)

全世界每年的死亡人口中約1/3死于心、腦血管疾病。動(dòng)脈硬化是造成心、腦血管疾病最主要原因。近年來(lái)，血管結(jié)構(gòu)與功能檢測(cè)技術(shù)的迅速發(fā)展，一些能早期發(fā)現(xiàn)動(dòng)脈壁異常的無(wú)創(chuàng)性檢測(cè)方法具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值[1]。ABI腳踝上臂血壓比可以反映下肢動(dòng)脈阻塞或狹窄程度。baPWV踝肱脈搏波傳導(dǎo)速度可以定量分析全身血管的將硬度和彈性。PWV是運(yùn)用動(dòng)脈硬化時(shí)由心臟輸出的血液產(chǎn)生的波動(dòng)（脈搏波）的傳導(dǎo)速度會(huì)加快這一原理，測(cè)量2次心跳之間的波動(dòng)（脈搏波）的傳導(dǎo)速度，判斷血管的彈性程度。動(dòng)脈硬化的歐洲專家共識(shí)中指出：baPWV是心血管疾病發(fā)生與患者死亡的獨(dú)立預(yù)測(cè)因子。同時(shí)2007年歐洲高血壓治療指南推薦靶器官損害新的推薦項(xiàng)目包括PWV等一些體表血管無(wú)創(chuàng)性檢查[2]。整體醫(yī)學(xué)六維診療模式是在物質(zhì)整體哲學(xué)觀指導(dǎo)下，依據(jù)人體生命物質(zhì)系統(tǒng)觀，依據(jù)人體生命八大基本科學(xué)原理，依據(jù)“人體生命一元兩性多層次運(yùn)動(dòng)中的有序穩(wěn)態(tài)”的人體生命系統(tǒng)科學(xué)觀，結(jié)合疾病發(fā)生發(fā)展的系統(tǒng)性整體變化過(guò)程構(gòu)建、指導(dǎo)并運(yùn)用于臨床實(shí)踐的個(gè)性化整體醫(yī)學(xué)醫(yī)療服務(wù)[3]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析該體檢中心2015年5月份接待的某單位健康體檢者257名，男性152名，女性125名，其中血管彈性正常者156名，動(dòng)脈硬化者101例，其中輕度硬化80例，高度動(dòng)脈硬化21例。診斷標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)2011年中國(guó)醫(yī)學(xué)基金會(huì)血管病變防治委員會(huì)頒布的《中國(guó)血管病變?cè)缙跈z測(cè)技術(shù)應(yīng)用指南》[4]。baPWV＜1400cm/s為動(dòng)脈正常，1 400 cm/s＜baPWV＜1 800 cm/s為輕度動(dòng)脈硬化，baPWV＞1 800 cm/s為高度動(dòng)脈硬化。101例動(dòng)脈硬化者隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組50例 其中男性35例，女性15例，年齡20～66歲，平均（40.18±2.35）歲；干預(yù)組51例，其中男性31例，女性20例，年齡21～65歲，平均（40.20±2.18）歲。兩組體檢者均有不同程度的動(dòng)脈硬化，來(lái)自同一單位，一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組給予常規(guī)健康指導(dǎo)。體檢人員利用動(dòng)脈硬化檢測(cè)時(shí)和體檢后健康指導(dǎo)意見(jiàn)進(jìn)行健康教育。包括建議其合理調(diào)整膳食結(jié)構(gòu)，保持血壓、血糖、血脂的正常，堅(jiān)持適量運(yùn)動(dòng)，嚴(yán)格控制體重等。干預(yù)組首先爭(zhēng)取到體檢者的同意使其積極參與。在對(duì)照組的基礎(chǔ)上結(jié)合整體醫(yī)學(xué)六維健康指導(dǎo)模式從病灶、局部、整體、心理、運(yùn)動(dòng)、飲食6個(gè)方面制定個(gè)體化管理方案，提出重點(diǎn)指標(biāo)監(jiān)測(cè)，定期隨訪，對(duì)體檢過(guò)程中動(dòng)脈硬化患者填寫健康問(wèn)卷如：年齡、日常飲食、活動(dòng)、心理社會(huì)及社會(huì)支持等方面進(jìn)行客觀全面的評(píng)估，發(fā)放動(dòng)脈硬化健康教育宣傳冊(cè)，解釋相關(guān)內(nèi)容和作用，建立定期隨訪干預(yù)方案，每3個(gè)月電話隨訪，建議對(duì)血壓、血脂、體重監(jiān)測(cè)（如有異常情況隨時(shí)有針對(duì)性進(jìn)行檢查）。每半年進(jìn)行健康講座，提供健康咨詢，及時(shí)進(jìn)行督促指導(dǎo)。具體如下。

1.2.1 病灶病變健康指導(dǎo) 病灶病變健康指導(dǎo)的本質(zhì)是

一種針對(duì)疾病“病理變化”的指導(dǎo)方法，首先告知體檢者動(dòng)脈硬化是哪得的病，得的什么病，病到什么程度。使其了解動(dòng)脈硬化的相關(guān)知識(shí)，告知患者正確實(shí)施病灶、靶向診斷與治療可以得到良好的效果，增強(qiáng)患者對(duì)自身疾病的認(rèn)識(shí)。

1.2.2 局部病變健康指導(dǎo) 局部病變健康指導(dǎo)是改善局部代謝環(huán)境的指導(dǎo)方法。動(dòng)脈硬化的形成和發(fā)展與其局部環(huán)境關(guān)系十分密切，動(dòng)脈硬化如果沒(méi)有高血壓、高血脂、抽煙等危險(xiǎn)因素，就會(huì)停止進(jìn)展、減輕、恢復(fù)血管彈性。告知體檢者避免這些危險(xiǎn)因素，改善血管局部代謝環(huán)境，動(dòng)脈硬化將會(huì)減輕。

1.2.3 整體病變健康指導(dǎo) 對(duì)于疾病而言，無(wú)論其產(chǎn)生、消長(zhǎng)、轉(zhuǎn)歸都應(yīng)“整體”的角度對(duì)疾病的不同階段實(shí)施健康指導(dǎo)。動(dòng)脈硬化的治療效果以及最終恢復(fù)情況既需要通過(guò)病灶靶向治療迅速清除致病因素，也需要通過(guò)局部修復(fù)治療開(kāi)通全身病灶與整體之間的“綠色通道”，還需要通過(guò)調(diào)節(jié)機(jī)體整體的病理狀態(tài)，從宏觀整體上糾正集體的失序、失穩(wěn)和失衡狀態(tài)，最終實(shí)現(xiàn)整體-局部-靶點(diǎn)3個(gè)層面之間的動(dòng)態(tài)平衡互助。整體病變健康指導(dǎo)是一種全身統(tǒng)籌性的調(diào)和療法，教會(huì)體檢者體重指數(shù)計(jì)算和測(cè)量血壓方法，通過(guò)記錄運(yùn)動(dòng)、體重指數(shù)和血壓的關(guān)系，增強(qiáng)體檢者對(duì)整體病變健康指導(dǎo)的認(rèn)識(shí)，增強(qiáng)其對(duì)健康教育的依從性。

1.2.4 飲食源健康指導(dǎo) 對(duì)于人體而言，“物質(zhì)攝入”主要體現(xiàn)為人的“飲食”?！笆衬芙∩硪嗄軅怼笔侵负侠盹嬍晨梢员Ｕ虾途S持身體健康；“酸性體質(zhì)乃百病之源”，酸性體質(zhì)會(huì)破壞體內(nèi)正常的酸堿代謝平衡，繼而引發(fā)糖尿病、腫瘤、心腦血管、痛風(fēng)等疾病[5]。針對(duì)體檢者動(dòng)脈硬化情況提供指導(dǎo)性的飲食調(diào)整方案和具體措施應(yīng)是整體醫(yī)學(xué)醫(yī)療個(gè)性化服務(wù)不可或缺的關(guān)鍵環(huán)節(jié)和重要組成部分。飲食調(diào)養(yǎng)遵循“防重于治；趁早不趁晚”。對(duì)于動(dòng)脈硬化患者而言應(yīng)減少對(duì)脂肪的攝?。簯?yīng)少食"飽和脂肪酸"占有量較多的煎炸食物及含"高膽固醇"食物的蝦、肝、腎和其他內(nèi)臟，蛋黃等，飲食宜清淡不食過(guò)咸和甜食.經(jīng)常吃甜食，人體血液中甘油三酸就會(huì)增高，早餐提供的能量應(yīng)占全天總能量的25%～30%，午餐應(yīng)占30%～40%，晚餐應(yīng)占30%～40%，可根據(jù)職業(yè)、勞動(dòng)強(qiáng)度和生活習(xí)慣進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整，要堅(jiān)決放棄吸煙，提倡科學(xué)戒煙，同時(shí)要限制酒的攝入。

1.2.5 運(yùn)動(dòng)源健康指導(dǎo) 整體六維模式認(rèn)為：生命要運(yùn)動(dòng)，但運(yùn)動(dòng)要多樣；健康要運(yùn)動(dòng)，但運(yùn)動(dòng)要規(guī)律；防病要運(yùn)動(dòng)，但運(yùn)動(dòng)要持衡；治病要運(yùn)動(dòng)，但運(yùn)動(dòng)要有度。目前，在醫(yī)學(xué)臨床中“運(yùn)動(dòng)健康指導(dǎo)”已經(jīng)成為動(dòng)脈硬化治療的主要“策略戰(zhàn)術(shù)”，參加一定的體力勞動(dòng)和體育活動(dòng)，對(duì)預(yù)防肥胖、鍛煉循環(huán)系統(tǒng)的功能和調(diào)整血脂代謝均有禆益，是預(yù)防動(dòng)脈硬化的一項(xiàng)積極措施。運(yùn)動(dòng)形式和量可根據(jù)自已的愛(ài)好和自身健康狀況選擇。步行、快走、慢跑、游泳、氣功、太極拳等項(xiàng)目均可，如果身體條件允許，最好進(jìn)行30 min中等強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)，中等運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度：運(yùn)動(dòng)頻次3～5次/周，持續(xù)30 min/次左右，運(yùn)動(dòng)的強(qiáng)度可通過(guò)心率反應(yīng)，運(yùn)動(dòng)時(shí)上限心率＝170－年齡。要注意量力而行，循序漸近。有嚴(yán)重心、腦血管疾病或其他疾病的患者應(yīng)注意，遵醫(yī)囑進(jìn)行適當(dāng)運(yùn)動(dòng)。

1.2.6 心理源健康指導(dǎo) 臨床觀察發(fā)現(xiàn)，大腦任何部位的損傷都在發(fā)生生理功能變化的同時(shí)也發(fā)生心理變化。腦是心理的器官，心理是腦的功能[6]。面對(duì)動(dòng)脈硬化者，要將“得病的人”和“人得的病”作為一個(gè)不可分割的統(tǒng)一整體進(jìn)行身心綜合健康指導(dǎo)，告知患者釋放壓抑及緊張情緒：慢性憂郁或持續(xù)的緊張，可刺激交感神經(jīng)興奮，心跳加快、血管收縮、血壓上升，血流減少，創(chuàng)造，創(chuàng)造良好的家庭換，保持樂(lè)觀健康的情緒，必要時(shí)給予心理體檢及疏導(dǎo)。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

①體檢者相關(guān)知識(shí)掌握情況及體檢者滿意度。②動(dòng)脈硬化改善情況比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

實(shí)驗(yàn)中所得數(shù)據(jù)均采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析。計(jì)量資料以（±s）表示，健康指導(dǎo)前后兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 兩組體檢者相關(guān)知識(shí)掌握情況及滿意度比較（n）

2 結(jié)果

2.1 體檢者相關(guān)知識(shí)掌握情況、體檢者滿意度比較

實(shí)驗(yàn)組體檢者相關(guān)知識(shí)掌握情況、滿意度以及動(dòng)脈硬化改善情況均優(yōu)于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表1、表2。

3 討論

整體醫(yī)學(xué)六維健康指導(dǎo)促進(jìn)體檢健康教育的發(fā)展。它是在常規(guī)健康教育的基礎(chǔ)上，更加注重從整體、心理、社會(huì)評(píng)估并指導(dǎo)體檢者，整體醫(yī)學(xué)六維健康指導(dǎo)沒(méi)有固定模式，該研究根據(jù)體檢者的實(shí)際情況和特點(diǎn)來(lái)制定，并與健康教育評(píng)價(jià)結(jié)合在一起，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，解決問(wèn)題，體現(xiàn)了以體檢者為中心的教育理念，促進(jìn)了整體六維的推廣和深化，進(jìn)一步發(fā)揮體檢人員的作用，提供護(hù)理體檢質(zhì)量，對(duì)體檢健康指導(dǎo)具有推動(dòng)作用。

實(shí)施整體醫(yī)學(xué)六維健康指導(dǎo)對(duì)動(dòng)脈硬化患者的有效方法，由于傳統(tǒng)的健康指導(dǎo)缺乏系統(tǒng)性、連續(xù)性的計(jì)劃。教育的隨意性較大，傳統(tǒng)的健康教育方法缺乏對(duì)體檢者及時(shí)、有效的評(píng)估，大多數(shù)體檢者由于缺乏對(duì)本病相關(guān)知識(shí)的了解，容易造成依從性差。該研究標(biāo)明，對(duì)體檢者采取整體醫(yī)學(xué)六維健康指導(dǎo)，滿足了體檢者的健康需求，提高了體檢者對(duì)整體、病灶、局部、心理、飲食、運(yùn)動(dòng)的理解和依從性。通過(guò)教育體檢者只有糾正危險(xiǎn)因素，建立健康的飲食結(jié)構(gòu)，加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)療法，定期監(jiān)測(cè)血壓、血脂、控制體重，保持良好心態(tài)，很好地接受和執(zhí)行干預(yù)，才能減少或延緩疾病的發(fā)展。

實(shí)施整體醫(yī)學(xué)六維健康指導(dǎo)的管理模式體檢者對(duì)體檢過(guò)程的滿意度，在體檢過(guò)程中，有許多糾紛都是由于缺乏有效的溝通而引起，應(yīng)用六維健康指導(dǎo)要求體檢人員到體檢單位主動(dòng)向體檢者講解疾病有關(guān)知識(shí)，提高自身價(jià)值，提升醫(yī)院形象。

為以后體檢疾病健康教育提供了良好的導(dǎo)向，六維健康指導(dǎo)模式的設(shè)計(jì)與實(shí)施包含了整體醫(yī)學(xué)理論，哲學(xué)理論，循證醫(yī)學(xué)等理論，在整個(gè)實(shí)施過(guò)程中，體檢人員承擔(dān)了管理、設(shè)計(jì)、協(xié)調(diào)體檢者知情同意的溝通與指導(dǎo)，對(duì)六維進(jìn)行了實(shí)施、評(píng)價(jià)、反饋。護(hù)士長(zhǎng)對(duì)六維內(nèi)容進(jìn)行質(zhì)量監(jiān)控，從而保證了健康教育的有效性。整體醫(yī)學(xué)六維健康指導(dǎo)是體檢工作程序化和標(biāo)準(zhǔn)化，使體檢者得到全面、科學(xué)的健康指導(dǎo)，通過(guò)有計(jì)劃、有組織的系統(tǒng)教育，可使體檢者自覺(jué)的采取有利于健康的行為，以改善、促進(jìn)、維持身心健康，達(dá)到最佳的醫(yī)療效果。

表2 兩組患者動(dòng)脈硬化改善情況比較

[1]王繼光.動(dòng)脈血管早期病變的檢測(cè)[J].中國(guó)實(shí)用內(nèi)科雜志，2007（27）：1917-1919.

[2]Guidelines for the Management of Arterial Hypertension：The Task Force for the Management of Arterial Hypertension of the European Society of Hypertension (ESH)and of the European Society of Cardiology (ESC).J Hypertens，2007，25 (6)：1105-1187.

[3]肖正權(quán).物質(zhì)整體哲學(xué)與整體醫(yī)學(xué)[M].北京：中醫(yī)古籍出版社，2016.9.

[4]中國(guó)社工協(xié)會(huì)康復(fù)醫(yī)學(xué)工作委員會(huì)血管專業(yè)委員會(huì).中國(guó)血管病變?cè)缙跈z測(cè)技術(shù)應(yīng)用指南[J].心血管病進(jìn)展，2011，19（25）：323-331.

[5]李建民，徐先.酸體乃百病之源—膳食酸堿平衡指南[M].北京：天津科技翻譯出版社公司，2007.

[6]耿德勤，莊柏翔.臨床心理學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2011：3.

R473

A

1672-5654（2017）04（c）-0040-03

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.12.040

2017-01-23）

張明嬌（1989-），女，山東濰坊人，本科，護(hù)師，主要從事臨床護(hù)理工作。