卒中單元護(hù)理管理模式對(duì)腦卒中患者康復(fù)效果的影響

李鳳玲

（山東省菏澤市榮軍醫(yī)院，山東 菏澤 274000）

卒中單元護(hù)理管理模式對(duì)腦卒中患者康復(fù)效果的影響

李鳳玲

（山東省菏澤市榮軍醫(yī)院，山東 菏澤 274000）

目的 探討腦卒中患者康復(fù)治療護(hù)理中卒中單元護(hù)理管理的有效性。方法選取2013～2015年我院住院治療的腦卒中患者32例，隨機(jī)分為兩組，各16例。分別進(jìn)行常規(guī)護(hù)理管理以及卒中單元護(hù)理管理。結(jié)果出院時(shí)兩組患者日常生活能力（ADL）與康復(fù)訓(xùn)練依從性評(píng)分均明顯提高（P＜0.05），觀察組改善更為顯著（P＜0.05）；觀察組患者護(hù)理滿意度評(píng)分明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論卒中單元護(hù)理管理模式能夠有效提高患者康復(fù)功能訓(xùn)練的主動(dòng)性，提高患者生活自理能力，提升護(hù)理滿意度，對(duì)腦卒中患者康復(fù)有明顯的促進(jìn)作用。

卒中單元護(hù)理管理模式；腦卒中；康復(fù)

腦卒中是急性腦血管疾病中的一種，也叫腦中風(fēng)，是腦血管破裂或者血管阻塞導(dǎo)致腦部失去血液供養(yǎng)而導(dǎo)致腦組織損傷的疾病。在我國腦卒中的發(fā)病率較高，同時(shí)具有致殘率與死亡率高的特點(diǎn)，有調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)腦卒中已經(jīng)成為我國死亡原因中排名第一的疾病[1]。卒中單元護(hù)理管理模式是一種全新的腦卒中患者管理模式，是將護(hù)理、診斷、治療、心理管理、健康宣教與康復(fù)有機(jī)結(jié)合的病房管理模式，通過多種學(xué)科聯(lián)合支持提高患者治療與護(hù)理效果[2]。本次臨床研究通過常規(guī)護(hù)理與卒中單元護(hù)理管理模式的對(duì)比研究，探討腦卒中患者康復(fù)護(hù)理的最佳模式。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取本院2013年8月～2015年12月住院治療的腦卒中患者32例，均符合1995年第四屆全國腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制定的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)[3]，均經(jīng)CT或者M(jìn)RI核磁共振檢查確診。以隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為兩組，觀察組患者在康復(fù)過程中選擇卒中單元護(hù)理管理模式，對(duì)照組患者選擇常規(guī)護(hù)理管理模式。觀察組16例患者中，男9例，女7例，年齡34～76歲，平均（61.85±3.64）歲，腦出血8例，腦梗死8例，住院時(shí)間6～31 d，平均（28.21±2.73）d。對(duì)照組16例患者中，男10例，女6例，年齡33～72歲，平均（61.47±3.51）歲，腦出血9例，腦梗死7例，住院時(shí)間5～30 d，平均（27.98± 2.66）d。兩組患者的一般資料以統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，在年齡、性別、住院時(shí)間以及卒中類型等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，均有良好的均衡性。

1.2 護(hù)理管理方法

1.2.1 常規(guī)護(hù)理管理 對(duì)照組患者選擇常規(guī)護(hù)理管理模式，入組后均接受常規(guī)神經(jīng)藥物治療，責(zé)任護(hù)士為患者進(jìn)行腦卒中的健康教育指導(dǎo)，以安慰、鼓勵(lì)以及引導(dǎo)的方式為患者進(jìn)行心理指導(dǎo)，在住院過程中幫助患者完成健康側(cè)肢體的功能康復(fù)訓(xùn)練以及早期肢體康復(fù)運(yùn)動(dòng)。

1.2.2 卒中單元護(hù)理管理

（1）建立卒中單元護(hù)理管理小組 觀察組患者在入組后進(jìn)行卒中單元護(hù)理管理模式。科室成立卒中單元護(hù)理管理小組，每個(gè)小組成員組成包括高年資神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)師、神經(jīng)內(nèi)科責(zé)任護(hù)士。小組所有成員均在科室主任的領(lǐng)導(dǎo)下完成統(tǒng)一分工與合作，明確神經(jīng)內(nèi)科治療、康復(fù)治療、健康宣教以及監(jiān)護(hù)。卒中單元護(hù)理管理小組成員共同制定針對(duì)具體患者的個(gè)體化診療以及護(hù)理與康復(fù)計(jì)劃，在住院治療過程中定期復(fù)查，對(duì)康復(fù)計(jì)劃進(jìn)行改進(jìn)以及完善。同時(shí)對(duì)患者家屬進(jìn)行培訓(xùn)以及教育，鼓勵(lì)家屬積極支持患者的康復(fù)。為腦卒中患者建立換門的康復(fù)訓(xùn)練中心，配備撞門的軀干以及四肢康復(fù)鍛煉器材。每天上午與下午均由專門康復(fù)治療師以及護(hù)理人員指導(dǎo)下完成康復(fù)訓(xùn)練。在腦卒中患者神經(jīng)內(nèi)科監(jiān)護(hù)室中準(zhǔn)備中央監(jiān)護(hù)儀以及床頭監(jiān)護(hù)儀，對(duì)患者生命體征以及血氧飽和度進(jìn)行監(jiān)測(cè)。

（2）康復(fù)訓(xùn)練 在康復(fù)早期指導(dǎo)患者完成病床上健康側(cè)肢體的位置擺放。在患者生命體征保持平穩(wěn)之后，根據(jù)患者偏癱的位置、程度以及肢體功能轉(zhuǎn)寬廣，在康復(fù)訓(xùn)練中心開始循序漸進(jìn)的康復(fù)鍛煉，運(yùn)動(dòng)方式由被動(dòng)方式逐漸向主動(dòng)方式過渡。主要內(nèi)容包括：偏癱肢體關(guān)節(jié)在無痛感的情況下做伸展、屈起、外展以及內(nèi)旋等活動(dòng)；床上完成下肢橋式活動(dòng)；上肢分離活動(dòng)與控制能力鍛煉；起臥以及翻身動(dòng)作訓(xùn)練；在患者病情恢復(fù)可以起床，開始離床完成坐姿與站姿的平衡訓(xùn)練，膝部穩(wěn)定性功能訓(xùn)練、上下樓梯訓(xùn)練、步行訓(xùn)練與日?；顒?dòng)能力訓(xùn)練、康復(fù)訓(xùn)練堅(jiān)持每日2次，每次持續(xù)時(shí)間為40～60 min。

（3）認(rèn)知問題糾正 在患者患病的最初階段，由專業(yè)護(hù)理人員為患者進(jìn)行疾病認(rèn)知以及心理狀況的評(píng)價(jià)，以患者對(duì)自身角色的認(rèn)同、對(duì)康復(fù)診療護(hù)理以及鍛煉的主動(dòng)性、對(duì)護(hù)理人員以及陪護(hù)的依賴性等情況為依據(jù)，確定患者康復(fù)鍛煉的時(shí)間，不急于要求患者立刻開始康復(fù)鍛煉。在患者能夠保持較為穩(wěn)定的情緒、正確面對(duì)患病的事實(shí)、穩(wěn)定度過對(duì)患病情況的自我否定之后，鼓勵(lì)患者盡早開始功能康復(fù)訓(xùn)練以及基礎(chǔ)的日常行為活動(dòng)。為患者進(jìn)行早期鍛煉優(yōu)勢(shì)的講解，根據(jù)具體情況采取針對(duì)性的宣教，讓患者了解到早期鍛煉對(duì)全面康復(fù)的作用以及康復(fù)訓(xùn)練的基本要求，明白放棄早期鍛煉的不良后果。增強(qiáng)患者對(duì)康復(fù)功能鍛煉的理解以及認(rèn)知，建立力所能及的目標(biāo)。在康復(fù)訓(xùn)練的過程中，將患者的自身經(jīng)歷、生活習(xí)慣以及訓(xùn)練中的反應(yīng)綜合考慮，完成康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)。要讓患者避免鍛煉活動(dòng)的過程中過分依賴護(hù)理人員以及家屬，糾正患者的認(rèn)知誤區(qū)，比如住院治療需要完全靜養(yǎng)、不適宜進(jìn)行運(yùn)動(dòng)等，逐漸改變患者的錯(cuò)誤認(rèn)知，從而提高康復(fù)訓(xùn)練的依從性，自主完成康復(fù)訓(xùn)練內(nèi)容。

1.3 觀察指標(biāo) 兩組患者均在入院時(shí)與出院前進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練依從性以及日常生活能力ADL評(píng)價(jià)[4]?？祻?fù)訓(xùn)練依從性評(píng)價(jià)包括訓(xùn)練的主動(dòng)性、及時(shí)性以及有效性三個(gè)方面，以3級(jí)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)分，分別以完全依從、部分依從、不依從進(jìn)行3分、2分、1分評(píng)分。完全依從為能夠主動(dòng)完成訓(xùn)練并依據(jù)要求嚴(yán)格執(zhí)行；部分依從未被動(dòng)接受康復(fù)功能訓(xùn)練；不依從為不接受訓(xùn)練以及不配合完成訓(xùn)練內(nèi)容。生活能力ADL評(píng)價(jià)方法選擇Barthel指數(shù)（BI），分為4級(jí)，計(jì)分為0～15分，其中完全依賴計(jì)0分，依賴程度較高計(jì)1～5分，依賴程度較低計(jì)6～10分，完全自理計(jì)11～15分，將各項(xiàng)評(píng)價(jià)項(xiàng)目得分相加為患者ADL總評(píng)分，評(píng)分越高患者日常生活能力越強(qiáng)。評(píng)價(jià)項(xiàng)目包括洗澡、禁食、穿衣、整理、控制小便、控制大便、行走、如廁、轉(zhuǎn)移床椅、上下樓梯。在患者出院時(shí)對(duì)護(hù)理滿意度進(jìn)行調(diào)查，調(diào)查內(nèi)容包括護(hù)理質(zhì)量、護(hù)理態(tài)度、護(hù)患關(guān)系以及健康知識(shí)知曉度4方面，調(diào)查分值為百分制，評(píng)分越高護(hù)理滿意度越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本組數(shù)據(jù)采用SPSS15.0軟件包進(jìn)行處理，ADL評(píng)分、康復(fù)訓(xùn)練依從性評(píng)分、護(hù)理滿意度指標(biāo)采用“±s”表示，組間比較進(jìn)行t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者護(hù)理前后的日常生活能力與康復(fù)依從性指標(biāo)統(tǒng)計(jì)結(jié)果見表2。兩組患者在入院時(shí)的ADL日常生活能力評(píng)分與康復(fù)依從性評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，出院前兩組患者ADL與康復(fù)依從性評(píng)分均明顯提高（P＜0.05），觀察組患者出院前ADL與康復(fù)依從性評(píng)分均明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。觀察組患者出院時(shí)護(hù)理滿意度評(píng)分為（92.41± 10.38）分，對(duì)照組患者出院時(shí)護(hù)理滿意度評(píng)分為（81.86± 9.56）分，觀察組患者護(hù)理滿意度評(píng)分顯著高于對(duì)照組（t= 18.316，P=0.008）。見表1。

3 討論

腦卒中患者康復(fù)以及預(yù)后的效果與早期功能訓(xùn)練具有明顯的相關(guān)性，在腦卒中急性期以及康復(fù)早期通過有效的物理刺激方式，能夠有效增強(qiáng)患者感覺信息的獲取，增強(qiáng)休眠突觸與潛伏通路的活性，可以提高神經(jīng)元細(xì)胞中正常健康的部分起到的代償作用，減輕神經(jīng)功能的損傷，降低致殘程度，將患側(cè)肢體保留的部分功能有效發(fā)揮[5]。物理康復(fù)功能訓(xùn)練與治療能夠通過機(jī)體組織細(xì)胞中離子交換與微量元素轉(zhuǎn)移而提高生物活性物質(zhì)的水平，調(diào)節(jié)神經(jīng)與內(nèi)分泌控制系統(tǒng)，平衡機(jī)體內(nèi)部環(huán)境[6]。卒中單元護(hù)理管理模式是多種護(hù)理管理方案的結(jié)合，最早在上世紀(jì)中葉歐洲的老年病房中就出現(xiàn)了卒中單元理論[7]。而在現(xiàn)代醫(yī)療服務(wù)與護(hù)理技術(shù)不斷發(fā)展的支持下，卒中單元護(hù)理管理模式已經(jīng)成為住院腦卒中患者的重要護(hù)理管理方式[8]。卒中單元護(hù)理管理中，給予患者神經(jīng)系統(tǒng)藥物治療的基礎(chǔ)上，增加了心理干預(yù)以及物理刺激、康復(fù)動(dòng)能訓(xùn)練等多種針對(duì)性護(hù)理干預(yù)方法，改善了傳統(tǒng)護(hù)理模式中單純針對(duì)臨床癥狀的護(hù)理理念，把握了患者神經(jīng)系統(tǒng)功能恢復(fù)的最佳時(shí)間，降低了致殘率以及病死率[9]。卒中單元護(hù)理管理能夠提高康復(fù)功能訓(xùn)練的針對(duì)性以及規(guī)范性，糾正患者的錯(cuò)誤認(rèn)知，提高依從性，同時(shí)為患者創(chuàng)建積極向上的康復(fù)訓(xùn)練環(huán)境，通過綜合性的支持方法提高患者康復(fù)以及預(yù)后效果[10]。

表1 兩組患者護(hù)理前后的日常生活能力與康復(fù)依從性指標(biāo)比較（±s）

表1 兩組患者護(hù)理前后的日常生活能力與康復(fù)依從性指標(biāo)比較（±s）

項(xiàng)目ADL(分) t值2.727 16.438 P值0.941 0.018康復(fù)依從性(分)入院時(shí)出院前t值P值入院時(shí)出院前t值P值觀察組(n=16) 32.41±11.28 69.64±12.54 19.221 0.005 2.13±0.97 2.95±0.64 16.667 0.016對(duì)照組(n=16) 32.16±11.73 48.51±12.33 7.951 0.026 2.08±1.06 2.38±0.84 6.313 0.034 2.831 14.291 0.909 0.02

本次臨床研究以卒中單元護(hù)理管理與常規(guī)護(hù)理管理進(jìn)行對(duì)照研究，以ADL與康復(fù)依從性與護(hù)理滿意度3個(gè)角度進(jìn)行評(píng)價(jià)。兩組患者在ADL與康復(fù)依從性評(píng)分改善方面具有明顯效果，而卒中單元護(hù)理管理下患者ADL與依從性評(píng)分提高具有明顯的優(yōu)勢(shì)。說明卒中單元護(hù)理管理能夠有效提高患者日常生活能力以及康復(fù)主觀能動(dòng)性。而觀察組患者出院時(shí)護(hù)理滿意度相比對(duì)照組明顯提高，表明患者對(duì)卒中單元管理模式下的護(hù)理服務(wù)較為滿意。綜上所述，卒中單元護(hù)理管理模式能夠有效提高腦卒中患者的康復(fù)治療效果，對(duì)于生活質(zhì)量以及依從性改善由明顯的作用，還可以提高護(hù)理滿意度，效果較為明顯。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2017.15.078