延續(xù)護(hù)理對保守治療腰椎間盤突出癥患者康復(fù)效果的影響

汪蘭

（九江市第三人民醫(yī)院，江西 九江 332000）

延續(xù)護(hù)理對保守治療腰椎間盤突出癥患者康復(fù)效果的影響

汪蘭

（九江市第三人民醫(yī)院，江西 九江 332000）

目的 探究延續(xù)護(hù)理對保守治療腰椎間盤突出癥患者康復(fù)效果的影響。方法本次參與研究的160例腰椎間盤突出癥患者是選擇2014年3月～2016年3月九江市第三人民醫(yī)院收治的患者均采取保守治療，按其護(hù)理方法的不同將其隨機(jī)均分為觀察組80例，對照組80例。對照組腰椎間盤突出癥患者按照醫(yī)囑對患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理；觀察組腰椎間盤突出癥患者在對照組護(hù)理的基礎(chǔ)上增加延續(xù)性護(hù)理。采用Roland-Morris腰痛問卷調(diào)查的方式觀察比較兩組患者的康復(fù)效果。結(jié)果觀察組患者遵醫(yī)囑的現(xiàn)象明顯優(yōu)于對照組，其相應(yīng)行為對比具有顯著性差異（P＜0.05）；觀察組患者復(fù)發(fā)率7.50%明顯低于對照組患者的復(fù)發(fā)率21.25%，數(shù)據(jù)對比具有顯著性差異（P＜0.05）。觀察組中痊愈30例、顯效34例、有效9例、無效7例，總有效率（91.25%）明顯高于采用常規(guī)護(hù)理組的總有效率（65.00%），兩組比較有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論在保守治療腰椎間盤突出癥時采用延續(xù)護(hù)理可提高患者的康復(fù)效果，減少患者病痛的折磨，提高患者的生活質(zhì)量。

延續(xù)護(hù)理；腰椎鍵盤突出癥；康復(fù)效果；保守治療

腰椎間盤突出癥是一種常見的發(fā)病率高的骨科疾病[1]，現(xiàn)代臨床經(jīng)驗(yàn)表明，腰椎間盤突出癥的發(fā)病原因是外力作用導(dǎo)致腰椎纖維環(huán)破裂引起髓核突變進(jìn)而壓迫神經(jīng)周圍組織的現(xiàn)象[2]。腰椎間盤突出癥患者常有放射性腿痛、腿部疼痛及骨質(zhì)疏松等癥狀。該病的發(fā)病周期長且病程反復(fù)，讓患者苦不堪言。在傳統(tǒng)護(hù)理方法下，患者往往受到心理因素、家庭與社會環(huán)境以及個人康復(fù)知識匱乏等原因的影響，不能堅(jiān)持康復(fù)訓(xùn)練，從而影響了療效[3]。但在實(shí)際工作中很多患者遵醫(yī)行為依從性低下，不能完成臥床休息、腰背肌功能鍛煉，針對這一實(shí)際情況我院采取了延續(xù)護(hù)理的措施，2014年3月～2016年3月九江市第三人民醫(yī)院對80例腰椎間盤突出癥患者采用了延續(xù)護(hù)理方法，取得了良好的康復(fù)效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本次參與研究的160例腰椎間盤突出癥患者是選擇2014年3月～2016年3月九江市第三人民醫(yī)院收治的患者。按其護(hù)理方法的不同將其隨機(jī)均分為觀察組80例，其中男39例，女41例，年齡39～71歲，平均年齡（45.3± 2.9）歲；對照組80例，其中男42例，女38例，年齡40～70歲，平均年齡（44.8±3.4）歲。所有患者經(jīng)相關(guān)診斷均符合腰椎間盤突出癥診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，有外傷史、反復(fù)發(fā)作的腰腿痛，具有典型的坐骨神經(jīng)分布區(qū)域疼痛，腹壓增加時疼痛加重；脊柱側(cè)彎、腰部生理弧度消失，病變椎旁有壓痛，并向下肢放射，腰部活動受限；患肢肌肉萎縮，受累神經(jīng)支配區(qū)域有感覺過敏或遲鈍，X線攝片示脊柱側(cè)彎，腰部生理前凸消失，椎間隙變窄或前窄后寬，相鄰邊緣有骨贅增生，腰部CT或MRT檢查顯示椎間盤突出，所有病例適合保守治療。兩組患者的年齡、性別比例及病變部位比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有對比的可行性?；颊呔舜窝芯坑兴私猓裔t(yī)院同意并認(rèn)可此次研究?；颊呔哂歇?dú)立認(rèn)知和與醫(yī)生溝通交流能力；無精神類疾病病史。

1.2 方法 兩組患者均采取保守治療，對照組腰椎間盤突出癥患者按照醫(yī)囑對患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理；觀察組腰椎間盤突出癥患者在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上加強(qiáng)患者出院后的上門隨訪或電話隨訪護(hù)理，加強(qiáng)對患者保守治療的及時指導(dǎo)。參與研究的兩組患者臥床靜養(yǎng)，并適當(dāng)?shù)脑谘鼑鷰У谋Ｗo(hù)下下床活動，對患者聲明臥床休息的重要性及意義?；颊咴陲嬍成弦郧宓乃厥碁橹鳎缮湫晾钡氖澄?，同時禁忌煙酒。同時囑咐患者保證休息的質(zhì)量，同時注意腰部的保暖、避風(fēng)寒濕潮，強(qiáng)烈建議患者要在硬板床上休息，并加強(qiáng)鍛煉。并對患者普及腰椎間盤突出癥的相關(guān)知識，增強(qiáng)患者治愈的信心，從而提高患者遵照醫(yī)囑的積極性。讓患者清楚的了解自己的病情狀況，并對患者的抗拒治療的情緒及時疏導(dǎo)，消除患者的消極情緒。幫助患者制定合理的鍛煉計劃，并培訓(xùn)患者學(xué)習(xí)一些有助于恢復(fù)的康復(fù)訓(xùn)練，讓患者盡快恢復(fù)自身的體能。同時醫(yī)生要增加對患者的關(guān)注，并對用藥情況進(jìn)行指導(dǎo)說明，告知患者不得自行更改用藥劑量和停藥，從而防止疾病的復(fù)發(fā)概率。

1.3 觀察指標(biāo) 遵醫(yī)行為遵醫(yī)行為:根據(jù)患者睡姿、坐姿、站姿、飲食、康復(fù)鍛煉、合理負(fù)重、情緒狀態(tài)、用藥、復(fù)診等內(nèi)容，并對患者遵醫(yī)行為進(jìn)行觀察記錄。并對治療后的患者進(jìn)行2個月/次回訪或電話回訪的問卷調(diào)查，對患者的康復(fù)鍛煉情況進(jìn)行監(jiān)督和反饋，觀察腰椎間盤突出的患者治療的有效率及患者的滿意度反饋。并采用 Roland-Morris腰痛問卷調(diào)查的方式進(jìn)行評估，疼痛癥狀完全消失且可高抬腿到90°左右，能從事常規(guī)活動為痊愈；疼痛癥狀部分消失，可抬腿到70°左右，能從事常規(guī)活動為顯效；疼痛癥狀部分消失，比治療前有明顯改善，能從事較輕的活動為有效；癥狀沒有好轉(zhuǎn)跡象，從事常規(guī)活動嚴(yán)重受阻為無效?？傆行?(治愈+顯效+有效)/治療總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 結(jié)果中的各項(xiàng)數(shù)據(jù)的分析采用SPSS18.0進(jìn)行，計量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療期間相關(guān)因素及復(fù)發(fā)率比較 觀察組患者遵醫(yī)囑的現(xiàn)象明顯優(yōu)于對照組，其相應(yīng)行為對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；復(fù)發(fā)率對比，觀察組患者復(fù)發(fā)率7.50%明顯低于對照組患者的復(fù)發(fā)率21.25%，數(shù)據(jù)對比具有顯著性差異（χ2=3.178,P=0.0071）。見表1。

表1 兩組患者治療期間相關(guān)因素及復(fù)發(fā)率比較[n(%)]

2.2 兩組患者的康復(fù)效果的對比 觀察組80例中，痊愈30例、顯效34例、有效9例、無效7例，總有效率91.25%。觀察組總有效率明顯高于采用常規(guī)護(hù)理對照組的總有效率65.0%，兩組對比較有可行性（P=0.0032）。見表2。

表1 兩組患者的康復(fù)效果的對比分析[n(%)]

3 討論

腰椎間盤突出癥是骨科常見的發(fā)病率較高的疾病，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明，腰椎間盤突出癥的發(fā)病機(jī)理是由于外力作用，導(dǎo)致腰椎纖維環(huán)破裂進(jìn)而壓迫神經(jīng)周圍組織，嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量。腰椎間盤突出癥患者常有放射性腿痛、腿部疼痛及骨質(zhì)疏松等癥狀。腰椎間盤突出癥的發(fā)病周期長且病程反復(fù)[5]，其發(fā)病的內(nèi)在原因主要為心理因素、椎間盤上的痛覺神經(jīng)末梢的敏感化及局部炎癥等[6]；外界因素是惡劣的工作環(huán)境、寒冷及繁重的勞動等。近年來，患者及家屬對自我調(diào)理、病情觀察及健康保健等方面知識需求逐漸增加，僅對院內(nèi)患者進(jìn)行健康教育是不夠的。常見的治療方法是手術(shù)治療和保守療法[7]。但兩種方法各自具備優(yōu)缺點(diǎn)，其中手術(shù)治療創(chuàng)傷大，傷口較難恢復(fù)，尤其老年人由于機(jī)體代謝功能減弱，手術(shù)治療不是其最佳方案[8]。

臨床上，腰椎間盤突出癥患者的治療方案主要以保守治療為主，科學(xué)有效的指導(dǎo)患者的生活方式和行為習(xí)慣，增強(qiáng)康復(fù)效果，減少復(fù)發(fā)率[9]。延續(xù)護(hù)理是將醫(yī)院的護(hù)理工作延續(xù)到患者的日常生活中持續(xù)進(jìn)行，主要包括成立服務(wù)小組、建立治療檔案、心理疏導(dǎo)、健康知識培訓(xùn)、定期回訪等，隨時解決患者在康復(fù)中遇到的問題，監(jiān)督患者遵照醫(yī)囑鍛煉，減少腰椎間盤突出癥患者的復(fù)發(fā)概率，增強(qiáng)康復(fù)效果[10]，可以安全和及時地協(xié)助患者從急性期過渡到亞急性期，使患者由醫(yī)院轉(zhuǎn)移到家庭這一過程的護(hù)理方式。此外，延續(xù)護(hù)理能夠促進(jìn)醫(yī)護(hù)人員與患者的互動關(guān)系，強(qiáng)化了患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練的主動性，并將康復(fù)與生活行為融合在一起，較好地提高了康復(fù)訓(xùn)練的依從性[11]。但在實(shí)際工作中很多患者遵醫(yī)行為依從性低下，不能完成臥床休息、腰背肌功能鍛煉，針對這一實(shí)際情況我院采取了延續(xù)護(hù)理的措施，并對其治療效果進(jìn)行了對比分析。

研究顯示，兩組患者在治療過程中實(shí)行實(shí)時監(jiān)測，采用延續(xù)護(hù)理治療的患者遵醫(yī)囑的現(xiàn)象明顯優(yōu)于采用常規(guī)護(hù)理治療的患者；復(fù)發(fā)率對比，采用延續(xù)護(hù)理治療的患者復(fù)發(fā)率7.50%明顯低于常規(guī)護(hù)理治療患者的復(fù)發(fā)率21.25%。兩組患者經(jīng)過相應(yīng)的治療后，腰椎間盤突出患者的疼痛明顯減輕，但采用延續(xù)護(hù)理保守治療患者的總有效率（91.25%）明顯高于采用常規(guī)護(hù)理的患者的總有效率（65.0%），延續(xù)護(hù)理明顯提高了腰椎間盤突出患者的康復(fù)效果。

綜上所述，保守治療腰椎間盤突出癥時采用延續(xù)護(hù)理可提高患者康復(fù)的有效率，減少患者病痛的折磨，提高患者的生活質(zhì)量。

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[2]劉婭慧.腰椎間盤突出癥患者術(shù)后舒適護(hù)理的應(yīng)用體會[J].湖北科技學(xué)院學(xué)報(醫(yī)學(xué)版),2016,30（1）:80-82.

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Continuous nursing care on lumbar discherniation patients treated with conservative treatment

Wang Lan
(Jiujiang Third People's Hospital,Jiujiang,Jiangxi,332000,China)

Objective To explore the effect of continuous nursing care on lumbar disc herniationpatients treated with conservative treatment.Methods160 cases of patients with lumbar disc herniation was chosen from the third people's Hospital of Jiujiang Cityfrom the March2014 to March 2016,the patients accepted conservative treatment.According to the different nursing methods,the patients were randomly divided into the observation group(80 cases),and the control group(80 patients).The control group were treated with routine nursing according to the doctor's order, and the patients in observation group were treated with the continuous nursing care on the basis of the control group.Roland-Morris low back pain questionnaire survey was used to observe the effect of the two groups.ResultsThe observation group was obviously superior to the control group, which had significant difference(P＜0.05).recurrence rate of the observation group was 7.50%,which was significantly lower than that of the control group 21.25%,the data had significant difference(P＜0.05).In observation group,30 cases were cured,34 cases were markedly effective,9 cases were effective and 7 cases were invalid,the total efficiency rate(91.25%)were significantly higher than that of the routine nursing group(65.0%). Two groups had statistical significance(P＜0.05).ConclusionIn the conservative treatment of lumbar disc herniation,continuous nursing care can improve the rehabilitation effect of patients,reduce the pain of patients,improve the quality of life.

Continuous nursing care;Lumbar disc herniation;Rehabilitation effect;Conservative treatment

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.15.077