護(hù)理干預(yù)對社會(huì)流浪精神病患者治療依從性的影響

歐陽少維，劉旭，曹治，周偉

（廣州市民政局精神病院，廣東 廣州 510430）

護(hù)理干預(yù)對社會(huì)流浪精神病患者治療依從性的影響

歐陽少維，劉旭，曹治，周偉

（廣州市民政局精神病院，廣東 廣州 510430）

目的 探討護(hù)理干預(yù)對社會(huì)流浪精神病患者治療依從性的影響。方法選取2014年7月～2016年5月本院收治的83例社會(huì)流浪精神病患者，隨機(jī)分組，對照組41例，觀察組42例，對照組予以常規(guī)護(hù)理，觀察組實(shí)施護(hù)理干預(yù)，觀察比較兩組治療依從性、護(hù)理前后自知力及治療態(tài)度（ITAQ）評分。結(jié)果觀察組總依從率為80.95%，高于對照組60.98%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；干預(yù)后兩組ITAQ評分均較治療前顯著提高，且觀察組ITAQ評分高于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論對社會(huì)流浪精神病患者予以護(hù)理干預(yù)，可有效提高患者治療依從性，改善其自知力與治療態(tài)度。

護(hù)理干預(yù)；社會(huì)流浪精神??；依從性

社會(huì)流浪精神病是指由于走失等各種原因，導(dǎo)致精神異?；颊唠x家出走流浪于社會(huì)上。流浪精神病患者多伴有行為異常、肇事、暴力傾向、毀物傷人等行為，甚至造成刑事案件，統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)[1]流浪精神疾病患者暴力、肇事犯罪率為正常人群5倍左右，嚴(yán)重影響居民正常生活及社會(huì)治安，加重社會(huì)負(fù)擔(dān)。相關(guān)藥物治療對精神疾病患者尤為關(guān)鍵，可有效緩解患者病情，改善其臨床癥狀，提高患者生活質(zhì)量。但由于精神疾病病情具有復(fù)雜性、特殊性、未知性等特點(diǎn)，導(dǎo)致患者治療依從性極差，常有留藥、拒藥、藏藥現(xiàn)象發(fā)生，嚴(yán)重影響疾病治療及預(yù)后恢復(fù)[2]。本研究選取本院83例社會(huì)流浪精神病患者，分為兩組，并予以不同方法護(hù)理，觀察護(hù)理干預(yù)對社會(huì)流浪精神病患者治療依從性的影響，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2014年7月～2016年5月收治的83例社會(huì)流浪精神病患者，所有均符合《中國神經(jīng)障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)》[3]。排除腦器質(zhì)性病變者，哺乳期及妊娠期女性，酒精及藥物依賴者，合并心腦血管疾病者。隨機(jī)分組，對照組41例，男22例，女19例，年齡20～65歲，平均（47.39± 3.73）歲；觀察組42例，男24例，女18例，年齡25～62歲，平均（48.41±3.70）歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。本研究經(jīng)患者知情同意并簽署知情同意書，獲得本院倫理委員會(huì)審批。

1.2 方法

1.2.1 對照組：對照組行環(huán)境營造、督促用藥、飲食護(hù)理等常規(guī)護(hù)理。

1.2.2 觀察組：觀察組予以護(hù)理干預(yù)：（1）心理護(hù)理。用耐心、理解、真誠、支持態(tài)度對待患者，消除其對醫(yī)院陌生環(huán)境恐懼感，從生活、治療各方面協(xié)助患者，使患者感受到醫(yī)護(hù)人員對自己的關(guān)心，放松警惕，接受醫(yī)護(hù)人員，促進(jìn)和諧護(hù)患關(guān)系；協(xié)助患者適應(yīng)病區(qū)及病房環(huán)境，最大可能引導(dǎo)患者多提供自身信息，便于盡快聯(lián)系其家屬、更好掌握其病情，并采取相關(guān)措施；治療過程中盡可能多陪伴患者，以緩慢、忠懇或非語言行動(dòng)表達(dá)對其支持、關(guān)心，用積極鼓勵(lì)語氣與患者交談，增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病信心及克服困難勇氣；治療一段時(shí)間患者意識有所改善后，對其進(jìn)行精神病相關(guān)知識講解，并告知其治療注意事項(xiàng)、目的及重要性。（2）社會(huì)流浪精神病患者多在外流浪一段時(shí)間，衛(wèi)生及營養(yǎng)狀況較差，體質(zhì)較弱，因此應(yīng)對患者給予營養(yǎng)補(bǔ)充，鼓勵(lì)其攝取富含營養(yǎng)、易消化食物，多喝水，并對其自身衛(wèi)生進(jìn)行清潔，更換衣服；遵醫(yī)囑給藥，對患者軀體進(jìn)行觀察，及早發(fā)現(xiàn)輕度外傷、皮膚感染等軀體并發(fā)癥，并對其進(jìn)行有效處理，必要時(shí)予以?？茣?huì)診，并做好相應(yīng)護(hù)理；對患者生活自理能力進(jìn)行培養(yǎng)，使其養(yǎng)成良好生活習(xí)慣，協(xié)助其實(shí)施沐浴、頭發(fā)、皮膚、更衣等，督促個(gè)人衛(wèi)生，對患者點(diǎn)滴進(jìn)步予以表揚(yáng)，使其獲取成就感，感受到醫(yī)護(hù)人員的關(guān)注、關(guān)心。（3）病室環(huán)境保持安靜舒適，減少或避免外界刺激，密切關(guān)注其病情，防止患者出現(xiàn)自殺、自傷或傷害他人行為，視情況決定是否實(shí)施專人陪護(hù)，避免其周圍環(huán)境中存在不安全因素或危險(xiǎn)物品；協(xié)助患者辨識周圍人際資源，擴(kuò)大其人際交往半徑，并對患者人際交往能力進(jìn)行培養(yǎng)，使患者獲得相應(yīng)社會(huì)支持；對取得聯(lián)系的患者家屬，進(jìn)行精神病相關(guān)知識講解、注意事項(xiàng)，減少或避免再次流浪的發(fā)生，并對其講解治療方法及服藥重要性，使其督促患者按時(shí)服藥。

1.3 觀察指標(biāo) 統(tǒng)計(jì)對比兩組治療依從性。依從性判定標(biāo)準(zhǔn)[4]：拒絕服藥、不遵醫(yī)囑服藥或藏藥為不依從；可在醫(yī)護(hù)人員督促下被動(dòng)遵醫(yī)囑服藥為部分依從；主動(dòng)遵醫(yī)囑服藥，且不擅自減少藥量為依從?？傄缽穆?（部分依從+依從）/總例數(shù)×100%。應(yīng)用自知力與治療態(tài)度問卷[5]（ITAQ）對患者護(hù)理前后自知力及治療態(tài)度進(jìn)行評分，總分22分，分值越高，自知力及治療態(tài)度越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用“”表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間分布采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療依從性對比 觀察組總依從率為80.95%，高于對照組60.98%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組治療依從性比較[n（%）]

2.2 兩組干預(yù)前后ITAQ評分比較 干預(yù)前兩組ITAQ評分組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。干預(yù)后，兩組ITAQ評分均較治療前顯著提高，且觀察組ITAQ評分高于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組干預(yù)前后ITAQ評分對比(±s，分)

表2 兩組干預(yù)前后ITAQ評分對比(±s，分)

組別觀察組（n=42）對照組（n=41）t值P值干預(yù)前4.91±2.86 4.98±2.93 0.110＜0.05干預(yù)后18.95±5.27 13.49±6.34 4.271＜0.05 t值15.175 7.896 P值＜0.05＜0.05

3 討論

研究顯示[6]，我國各類精神疾病患者總和高達(dá)1億左右，社會(huì)流浪精神疾病患者為其中一個(gè)重要組成部分。隨著生活水平提高，交通日趨發(fā)達(dá)，人口流動(dòng)性增加，近年來社會(huì)流浪精神病患者呈上升趨勢。流浪精神疾病患者由于各種因素極易發(fā)生各種軀體疾病，有調(diào)查發(fā)現(xiàn)[7]流浪精神病患者軀體疾病發(fā)生率遠(yuǎn)高于非流浪精神疾病患者，給其自身及社會(huì)穩(wěn)定帶來不利影響。自《精神衛(wèi)生法》等相關(guān)法規(guī)頒布以來，社會(huì)各界對流浪精神疾病患者幫助及關(guān)切有顯著改善，進(jìn)而使更多社會(huì)流浪精神病患者獲得治療，提高患者生活質(zhì)量。遵醫(yī)囑服藥為臨床治療精神疾病常用治療方案，但多數(shù)患者不愿承認(rèn)自己患有精神疾病，對治療具有較強(qiáng)抵觸性，甚至部分患者認(rèn)為是家屬聯(lián)合醫(yī)護(hù)人員在企圖謀害自己，因此須對此類患者予以一定護(hù)理干預(yù)，糾正其想法，正視疾病并接受相應(yīng)治療。常規(guī)飲食及督促用藥等常規(guī)護(hù)理難以糾正患者觀念，無法使患者從內(nèi)心深處主動(dòng)接受治療，導(dǎo)致其抗拒心理強(qiáng)烈，依從性差。護(hù)理干預(yù)為新型現(xiàn)代護(hù)理模式，其將以往的以醫(yī)生為中心換變?yōu)橐曰颊邽橹行?，在關(guān)注疾病同時(shí)，更重視患者自身感受及其所處環(huán)境，關(guān)注患者心理需求，使患者心理康復(fù)及生理康復(fù)同時(shí)進(jìn)行，進(jìn)而改善患者精神狀況，提高其治療依從性。本研究結(jié)果顯示，與對照組比較，觀察組治療依從性較高（P＜0.05），提示對社會(huì)流浪精神疾病患者行護(hù)理干預(yù)，可有效提高患者治療依從性，患者進(jìn)入醫(yī)院接受治療后，護(hù)理人員富有同理心的與其進(jìn)行交談，將患者作為有價(jià)值的人來對待，做到真正關(guān)心、尊重患者，重視與患者的情感交流及人性化關(guān)懷，消除患者陌生恐懼及戒備心理，使其接受自身疾病，并主動(dòng)配合治療。此外，應(yīng)經(jīng)常組織患者玩撲克、聽音樂、看電視、下棋等活動(dòng)，豐富患者精神生活，鼓勵(lì)患者洗衣、疊被，指導(dǎo)其實(shí)施簡單勞動(dòng)，糾正懶惰習(xí)慣，從而訓(xùn)練其動(dòng)手能力，通過創(chuàng)造勞動(dòng)價(jià)值，進(jìn)而提高患者自身價(jià)值觀，提升其自信心及自尊心，改善患者冷漠、孤僻狀況。本研究結(jié)果顯示，較治療前比較，兩組ITAQ評分均較高；與對照組比較，觀察組ITAQ評分較高（P＜0.05）；提示對社會(huì)流浪精神疾病患者予以護(hù)理干預(yù)，可有效提高患者自知力及治療態(tài)度，進(jìn)而促進(jìn)患者精神及心理康復(fù)，這與王玉玲等[8]的研究結(jié)果一致。此外對有暴力傾向及攻擊性強(qiáng)的患者，應(yīng)避免與其發(fā)生正面沖突，避免傷害患者及自身，應(yīng)從各方面了解患者內(nèi)心需求，盡量滿足其合理需求，并加強(qiáng)對護(hù)理人員相關(guān)知識培訓(xùn)，強(qiáng)化對心理學(xué)、人際交往、社會(huì)學(xué)、營養(yǎng)學(xué)等方面知識學(xué)習(xí)，從而更好為患者提供護(hù)理干預(yù)，促進(jìn)和諧護(hù)患關(guān)系。

綜上所述，護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于社會(huì)流浪精神病患者，可提高患者治療依從性，改善患者治療態(tài)度及自知力，具有較高臨床推廣應(yīng)用價(jià)值。

[1]陳進(jìn)良，羅文軒，歐陽國華，等.流浪行為的精神分裂癥患者社會(huì)人口學(xué)及社會(huì)支持水平研究[J].臨床精神醫(yī)學(xué)雜志，2015，25（4）：253-254.

[2]李秀紅，田秋菊，薛雅卓.公眾對精神病患者的社會(huì)歧視及其影響因素[J].中華行為醫(yī)學(xué)與腦科學(xué)雜志，2014，23（7）：655-657.

[3]王彥恒.實(shí)用中醫(yī)精神病學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2000.

[4]范瑜，鮮玉霞，李娜.積極心理學(xué)理論指導(dǎo)下的護(hù)理干預(yù)用于精神分裂癥患者的價(jià)值[J].海南醫(yī)學(xué)，2016，27（2）：342-344.

[5]劉彩秀.住院的流浪精神疾病患者臨床分析[J].臨床精神醫(yī)學(xué)雜志，2014，24（1）：38.

[6]崔萌，王重陽.城市流浪精神患者與非流浪精神患者對比分析[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2014，18（E01）：19-21.

[7]陳進(jìn)良，國效峰，陳晉東.流浪精神病人的研究介紹[J].國際精神病學(xué)雜志，2014，41（1）：56-58.

[8]王玉玲，程新強(qiáng)，胡雄.流浪精神病患者院內(nèi)康復(fù)模式探討[J].中國康復(fù)，2015，31（3）：236-237.

Influence of nursing intervention on treatment compliance of patients with mental disorder in the community

OuYang Shao-wei,Liu Xu,Cao Zhi,Zhou Wei
(Guangzhou Municipal Bureau of CivilAffairs,Guangzhou,Guangdong,510430,China)

Objective To explore the effect of nursing intervention on the compliance of psychiatric patients with social wandering.Methods83 cases of social vagrant psychiatric patients in our hospital from July 2014 to May 2016 were randomly divided into two groups,41 cases in the control group,42 cases in the observation group,the control group was given routine nursing,the observation group was given nursing intervention, observe and compare the two treatment compliance,nursing before and after the insight and treatment attitude(ITAQ)score.ResultsThe total compliance rate in the observation group was 80.95%,which was higher than the control group(60.98%),the difference was statistically significant (P＜0.05);After the intervention of two groups of ITAQ scores were significantly increased,and the ITAQ score of observation group was higher than the control group,the difference was statistically significant(P＜0.05).ConclusionThe nursing intervention on social vagrant psychiatric patients, can effectively improve the treatment compliance of patients,improve the insight and treatment attitude.

Nursing intervention;Social mental disorder;Compliance

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.15.076