隔姜灸聯(lián)合足三里穴位注射治療妊娠惡阻觀察及護(hù)理

莫惠萍，韋利菊，黃澤紅

（1.廣西河池市中醫(yī)院，廣西 河池 547O0O；2.廣西河池市人民醫(yī)院，廣西 河池 547000）

隔姜灸聯(lián)合足三里穴位注射治療妊娠惡阻觀察及護(hù)理

莫惠萍1，韋利菊2，黃澤紅2

（1.廣西河池市中醫(yī)院，廣西 河池 547O0O；2.廣西河池市人民醫(yī)院，廣西 河池 547000）

目的 觀察隔姜灸聯(lián)合穴位注射維生素B1在治療妊娠惡阻的療效。方法將60例患者隨機(jī)分為兩組，治療組30例，使用雙足三里、雙內(nèi)關(guān)、神闕、中脘穴位隔姜灸法，輔以維生素B1注射液1 mL分別予以雙側(cè)足三里穴位注射；對(duì)照組30例，禁食，每天靜脈輸入葡萄糖、生理鹽水等3 000 mL，同時(shí)補(bǔ)充維生素C、氯化鉀、維生素B6和肌注維生素B1。結(jié)果治療組與對(duì)照組比較，尿酮體改善及胃腸功能恢復(fù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論用隔姜灸聯(lián)合維生素B1足三里穴位注射治療妊娠期惡阻是安全、快速、有效的方法，值得推廣應(yīng)用。

隔姜灸；足三里穴；維生素B1；妊娠惡阻

妊娠早期出現(xiàn)惡心嘔吐，頭暈倦怠，甚至食入即吐者，成為“妊娠惡阻”。亦稱為“子病”、“病兒”、“阻病”[1-2],現(xiàn)代醫(yī)學(xué)稱之為妊娠劇吐[3]。多因脾胃虛弱或肝胃不和導(dǎo)致沖氣上逆、胃失和降而致[4]。妊娠劇吐若治療不當(dāng)，或遷延時(shí)間較長(zhǎng)，可導(dǎo)致嚴(yán)重的并發(fā)癥和嚴(yán)重脫水、電解質(zhì)紊亂、心腎損傷，維生素B1缺乏時(shí)可致威立克（Weirincke）綜合征，若不及時(shí)治療，死亡率達(dá)50%[5]。本院采用隔姜灸聯(lián)合維生素B1足三里穴位注射治療妊娠惡阻，配合精心護(hù)理，收到滿意的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本組患者為2014年7月～2016年7月，在本院收治妊娠惡阻的60例患者，隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，各30例。治療組年齡21～46歲，平均年齡（29.2±2.3）歲；孕齡7～12周，病程5～13 d，初次妊娠19例，二次以上妊娠11例，其中輕度嘔吐8例，中度嘔吐15例，重度嘔吐7例，尿酮體（+）8例，（++）18例，（+++）4例。對(duì)照組年齡23～39歲，平均年齡（28.3±2.5）歲；孕齡8～10周，病程4～12 d，初次妊娠21例，二次以上妊娠9例，其中輕度嘔吐9例，中度嘔吐16例，重度嘔吐5例，尿酮體（+）9例，（++）17例，（+++）4例。

1.2 治療方法 對(duì)照組予以常規(guī)的治療及護(hù)理：即入院后囑患者臥床休息，視病情而定，予以清淡飲食，嚴(yán)重者禁食，使用葡萄糖、林格、生理鹽水靜脈滴注，每日輸入液體量3 000 mL，同時(shí)予補(bǔ)充維生素C、氯化鉀和維生素B6，并發(fā)代謝性酸中毒的靜脈注射碳酸氫鈉溶液，予以肌注維生素B1100 mg。遵醫(yī)囑記24 h出入量。同時(shí)，關(guān)心同情患者，保持病房整潔、舒適、空氣新鮮，向患者及其家屬介紹妊娠的知識(shí)、生理變化，講解妊娠劇吐的原因，囑患者每天播放輕松舒緩的音樂，保持愉快心情。治療組在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上采用穴位隔姜灸療法聯(lián)合維生素B1雙足三里穴位注射治療。

1.3 取用穴位 雙足三里、雙內(nèi)關(guān)、神闕、中脘。取穴方法：據(jù)中國(guó)針灸學(xué)的取穴標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行取穴，足三里位于小腿外側(cè)，犢鼻下3寸，脛骨前嵴外1橫指處；內(nèi)關(guān)位于前臂正中，腕橫紋上2寸，在橈側(cè)屈腕肌腱同掌長(zhǎng)肌腱之間；神闕位于肚臍中間；中脘穴位于人體上腹部，前正中線上，當(dāng)臍中上4寸，即胸骨下端和肚臍連接線中點(diǎn)即為此穴。

1.4 穴位隔姜灸的操作方法 將鮮姜切成直徑2～3 cm，厚度3～4 mm的姜片數(shù)塊，用針點(diǎn)刺多個(gè)小孔，以便熱力傳導(dǎo)，將姜片同時(shí)放置于所選的穴位上，姜片上放適量大小的清艾炷，點(diǎn)燃艾炷，施灸過程中若患者感覺灼熱，可將姜片稍微提起，或重新更換姜片，避免燙傷，每次灸5～10壯，約20～30分鐘，以局部潮紅為度。施灸后用2.5 mL注射器2支分別抽取維生素B1注射液1 mL（50 mg），患者取仰臥屈膝位，露出雙側(cè)膝下，準(zhǔn)確選取雙側(cè)足三里穴（按壓該部位，患者有酸、脹、麻感），常規(guī)消毒，一手繃緊皮膚，一手持注射器，對(duì)準(zhǔn)穴位快速刺入皮下，然后用針刺手法將針針身推至一定深度，上下提起插至患者有酸脹等“得氣”感應(yīng)后[6]，回抽無回血，即可將藥物緩慢推入，如患者有觸電感，應(yīng)將針體往外退出少許再注射。同法注射對(duì)側(cè)，1次/d。5 d為1個(gè)療程，休息2 d觀察其效果。

1.5 護(hù)理 嚴(yán)密觀察病，做好護(hù)理記錄；嘔吐劇烈頻繁者，臥床休息，病房空氣新鮮，避免異味刺激；保持口腔清潔，每次嘔吐后用清水或淡鹽水漱口；觀察和記錄嘔吐物的色、質(zhì)、量，嘔吐次數(shù)，尿色、尿量、進(jìn)食情況及全身癥狀，遵醫(yī)囑抽血行肝腎功能、電解質(zhì)及留尿送檢；對(duì)服藥即吐者，中藥湯劑濃煎口服，并少量多次頻服。藥液溫?zé)犭S患者喜惡，喜熱者溫服之，喜飲冷者涼服；服藥前或進(jìn)食前，可先用數(shù)滴鮮姜汁擦于舌面，以減輕嘔吐；病情輕者可少量多餐進(jìn)食有營(yíng)養(yǎng)、清淡易消化的食物，注意色、香、味的調(diào)配，促進(jìn)食欲。多食新鮮蔬菜、水果。忌食辛辣、厚味、油炸之品。

1.6 療效療效標(biāo)準(zhǔn)[7-8]治愈：惡心、嘔吐停止，食欲恢復(fù)正常，尿酮體檢查連續(xù)3次陰性，其他各項(xiàng)臨床檢驗(yàn)指標(biāo)均正常。顯效：惡心、嘔吐癥狀明顯減輕，食欲較前增加，尿酮體陰性或減少（++）以上，其他臨床檢查指標(biāo)均有所好轉(zhuǎn)。有效：孕婦的惡心、嘔吐癥狀有所緩解，可少量進(jìn)食，尿酮體和其他臨床檢查指標(biāo)均有所改善。未愈：惡心嘔吐癥狀未見任何好轉(zhuǎn)，尿酮體檢查仍為陽(yáng)性?？傆行剩剑ㄖ温剩@效＋有效）／總例數(shù)×100%。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)所有數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組孕婦7d內(nèi)療效比較 兩組孕婦7d內(nèi)療效比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組孕婦7 d內(nèi)療效比較

2.2 兩組尿酮體比較 兩組尿酮體比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組尿酮體比較

2.3 隨訪結(jié)果 治療組隨訪30例（100%）孕6個(gè)月的患者，1例停經(jīng)69天，因胚胎停育而行清宮術(shù)，1例因病情加重致肝功能損害最終終止妊娠，其余均未發(fā)現(xiàn)病情復(fù)發(fā)和流產(chǎn)等情況，四維彩超檢查未發(fā)現(xiàn)胎兒畸形現(xiàn)象。

3 討論

國(guó)內(nèi)外對(duì)妊娠惡阻的治療多年來一直采用禁食、靜脈輸液，糾正酸中毒、調(diào)節(jié)離子紊亂，口服止吐藥、鎮(zhèn)靜藥等方法都有一定的療效[9]，而中醫(yī)在治療該疾病中具有獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)，治療方法多種多樣，穴位封閉治療[10]妊娠惡阻是中西醫(yī)結(jié)合治療的方法，本著以和降為順的原則，選取有效的穴位予以治療，足三里為足陽(yáng)明胃經(jīng)之合穴和下合穴，能強(qiáng)健脾胃，調(diào)和氣血，降逆止嘔，還有強(qiáng)壯保健，扶正培本作用。內(nèi)關(guān)穴屬手厥陰心包經(jīng)穴位，為八脈交會(huì)穴之一，通過刺激內(nèi)關(guān)穴能激發(fā)中焦之氣，起到平?jīng)_降逆、和胃止嘔的功能[11]。中脘穴為胃之募穴，主治胃脘部不適、惡心、嘔逆、噯氣吞酸、消化不良等；神闕穴被認(rèn)為是經(jīng)絡(luò)之總樞，有溫補(bǔ)元?dú)?，健運(yùn)脾胃作用；而生姜性辛，微溫，有溫胃止吐作用[12]。

溫灸為借灸獲得熱力以及藥物的作用，以調(diào)整經(jīng)絡(luò)臟腑功能，起到溫通氣血、健脾和胃、振興中陽(yáng)、濁氣下降、降逆止吐之功效[13-14]。

維生素B1[15]是參與體內(nèi)糖代謝的重要輔酶，維生素B1缺乏，糖代謝發(fā)生紊亂，導(dǎo)致酸中毒，維生素B1注射液足三里穴位注射穴，即利用注射時(shí)機(jī)械刺激及藥物本身刺激的作用，通過經(jīng)絡(luò)和神經(jīng)擴(kuò)散，使得神經(jīng)和體液調(diào)節(jié)系統(tǒng)對(duì)機(jī)體進(jìn)行調(diào)節(jié)，起到了安神安胃、降逆止嘔作用。

綜上所述，妊娠惡阻患者應(yīng)用隔姜灸聯(lián)合穴位注射維生素B1治療效果顯著，不良反應(yīng)小，痛苦較少，安全性高，住院時(shí)間短，療效鞏固，易被患者及家屬接受。具有廣泛的臨床應(yīng)用價(jià)值，值得推廣。

[1]馬寶璋，齊聰.中醫(yī)婦科學(xué)[M].9版.北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2012：135.

[2]劉敏如，歐陽(yáng)惠卿.實(shí)用中醫(yī)婦科學(xué)[M].2版.上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，2010：216.

[3]陳寶艷，趙穎，柯曉燕，等.妊娠惡阻患者中醫(yī)體質(zhì)與證型相關(guān)性研究[J]．新中醫(yī)，2012，44（4）：68．

[4]馮瑤，侯玉敏，謝萍.論治妊娠惡阻經(jīng)驗(yàn)采擷[J].湖南中醫(yī)雜志，2015，31（4）：40-41.

[5]謝幸，茍文麗.婦產(chǎn)科學(xué)[M].8版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2013：80.

[6]張秋華，池建準(zhǔn)，段亞平.中醫(yī)護(hù)理學(xué)[M].第3版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2012：159.

[7]呂玲玲．中西醫(yī)結(jié)合治療妊娠劇吐的療效觀察[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病雜志，2015，3（14）：82-83.

[8]徐秀玲，章勤，孫津津.穴位貼敷聯(lián)合中藥湯劑及耳穴埋豆治療妊娠惡阻65例觀察[J].浙江中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2014，38（1）：50.

[9]胡慶昌，張鳳敏.隔姜灸治療妊娠惡阻36例[J].中醫(yī)外治雜志，2012（2）：817-831.

[10]陳淑彥，劉愛菊，趙建夫.藥物聯(lián)用穴位封閉治療妊娠劇吐35例[J].中國(guó)藥業(yè)，2014，23（12）：106.

[11]王潔，黃香妹，金瑞芬，等.內(nèi)關(guān)足三里溫和灸治療妊娠劇吐的效果觀察[J].護(hù)理學(xué)報(bào)，2015，22（18）：65-67.

[12]葉傳素.生姜片貼敷足三里、內(nèi)關(guān)穴有效減少妊娠惡阻平均住院天數(shù)的臨床觀察與分析[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2016，16（35）：170.

[13]馮英，馬婧婧.灸藥結(jié)合治療妊娠惡阻49例[J].實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合臨床，2013，13（3）：35-36.

[14]王仙，姜云，胡月.艾條灸法聯(lián)合心理干預(yù)治療妊娠劇吐的效果觀察[J]，護(hù)理與康復(fù)，2015，14（3）：279-281.

[15]崔英，劉勇志，易麗紅.穴位注射對(duì)妊娠劇吐患者胃動(dòng)素的影響[J].世界中西醫(yī)結(jié)合雜志，2014，9（1）：53-54.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.15.072