個體化全方位護理干預(yù)對不穩(wěn)定型心絞痛伴情緒障礙患者的影響研究

熊春茹

（撫州市第一人民醫(yī)院心內(nèi)科，江西 撫州 344000）

個體化全方位護理干預(yù)對不穩(wěn)定型心絞痛伴情緒障礙患者的影響研究

熊春茹

（撫州市第一人民醫(yī)院心內(nèi)科，江西 撫州 344000）

目的 探究個體化全方位護理干預(yù)對不穩(wěn)定型心絞痛伴情緒障礙患者臨床治療效果的影響。方法選取86例不穩(wěn)定型心絞伴情緒障礙痛患者，隨機分為甲乙兩組，各43例，乙組患者給予常規(guī)護理，甲組患者在常規(guī)護理基礎(chǔ)上給予個體化全方位護理干預(yù)。結(jié)果甲組患者治療前后心絞痛總體有效率明顯優(yōu)于乙組（P＜0.05），甲組患者治療后焦慮自評量表、抑郁自評量表評分低于乙組（P＜0.05）。結(jié)論不穩(wěn)定型心絞痛伴情緒障礙患者在治療過程中給予個體化全方位護理干預(yù)，能夠顯著提高治療效果，值得臨床推廣。

個體化全方位護理干預(yù)；不穩(wěn)定型心絞痛；情緒障礙

相關(guān)研究表明，23%的冠心病患者同時存在嚴重心理抑郁癥狀，伴有輕微的抑郁癥患者占有的比例則更大，心臟病伴有抑郁癥患者未來發(fā)展成嚴重心臟病的發(fā)生率比只有心臟病患者高2～3倍[1]。不穩(wěn)定型心絞痛是臨床中嚴重威脅患者生命健康的一種心血管疾病，如不進行及時有效的救治，則病情會很快惡化，部分患者出現(xiàn)急性心肌梗死或猝死的現(xiàn)象。本研究通過對不穩(wěn)定型心絞痛伴情緒障礙患者進行個體化全方位護理干預(yù)，探究個體化全方位護理干預(yù)對不穩(wěn)定型心絞痛伴情緒障礙患者治療的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取86例于2014年1月～2015年12月來本院治療的不穩(wěn)定型心絞痛伴情緒障礙患者，所有患者均診斷為冠心病，并有明顯的心絞痛表現(xiàn)；心功能在0～1級；所有患者均為小學(xué)及以上學(xué)歷，能進行有效溝通。所有患者中無精神病史，急性心肌梗死以及其他嚴重身體疾病等。焦慮自評量表、抑郁自評量表評分均超過50分。將所有患者隨機分為甲乙兩組，每組43例。甲組男19例，女24例，年齡42～67歲，平均年齡（49.2±3.6）歲；乙組男21例，女22例，年齡43～70歲，平均年齡（51.2±3.8）歲。兩組患者年齡、性別等一般臨床資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 給予乙組患者口服100 mg硝酸異山梨酯片，每天3次，75 mg腸溶阿司匹林片，每天1次，并進行常規(guī)護理。甲組患者在乙組治療方法的基礎(chǔ)上進行個體化全方位護理干預(yù)，如：（1）有效收集、記錄患者的基本資料，由專業(yè)人員進行全面評估，初步了解病人的治療情況、心理狀況以及家庭情況等，根據(jù)患者的不同情況進行一對一式、討論式、啟發(fā)式以及開放式的溝通、交流方式，了解患者的家庭情況、經(jīng)濟情況以及患者的心理憂慮，制定個體化的全方位護理干預(yù)方案，建立護理檔案，發(fā)現(xiàn)問題及時處理，進行跟蹤護理和評估；（2）耐心傾聽患者訴說各種臨床癥狀，從專業(yè)角度，以通俗易懂的語言向患者解釋疾病發(fā)生的病理、病因以及生理變化等等，講解疾病緩解的方法及原理，并對患者提出的疑問進行耐心的解答，建立良好醫(yī)患關(guān)系，患者出現(xiàn)負面情緒時及時進行疏導(dǎo)，鼓勵、引導(dǎo)患者形成樂觀、向上的積極心態(tài)，建議聽舒緩音樂、或是進行閱讀、輕度有氧運動等舒緩心情；（3）利用實物、圖片、講座等方式對患者進行健康教育，告知患者正確使用藥物方法、抗凝方法以及治療過程中的注意事項，預(yù)防心絞痛方法以及處理措施等，說明健康飲食、合理作息時間以及適量運動對疾病的有利影響，幫助糾正不良生活習(xí)慣；（4）治療期間除了心絞痛發(fā)作時服用的速效救心丸、復(fù)方丹參滴丸之外一律停止服用，病情發(fā)作時需要有醫(yī)務(wù)人員以及家屬的陪伴，幫助舒緩心理壓力，減輕疼痛程度，縮短疼痛時間。

1.3 觀察指標 注意觀察患者治療前后的心絞痛、焦慮自評量表評分、抑郁自評量表評分等情況。

1.4 療效評價標準 心絞痛癥狀評價標準，顯效：患者心絞痛癥狀基本消失或已經(jīng)完全消失；有效：心絞痛發(fā)病次數(shù)、發(fā)病程度以及發(fā)病時間明顯減輕；無效：心絞痛癥狀沒有任何好轉(zhuǎn)趨勢或加重。心理評估判斷標準：焦慮自評量表、抑郁自評量表由20個因子組成，根據(jù)癥狀出現(xiàn)頻率評分，分4個等級。正向評分題依次為：1分、2分、3分、4分。相加 20個因子得分得到總分，然后使用相關(guān)公式得出標準分。當標準分超過50分表示患者存在抑郁、焦慮心理。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 根據(jù)SSPS19.0統(tǒng)計學(xué)應(yīng)用軟件對收集到的研究資料和數(shù)據(jù)進行分析處理，計量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后心絞痛效果比較 甲組患者總體有效率明顯優(yōu)于乙組（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組患者焦慮自評量表、抑郁自評量表評分比較 甲組患者焦慮自評量表、抑郁自評量表評分低于乙組（P＜0.05）。見表2。

3 討論

不穩(wěn)定型心絞痛是介于急性心肌梗死和促使與勞累性穩(wěn)定型心絞痛之間的一種臨床表現(xiàn)，包括惡化勞力性心絞痛、初發(fā)心絞痛、心肌梗死后早期心絞痛以及靜息心絞痛伴心電圖缺血改變[2]。主要表現(xiàn)為心絞痛癥狀持續(xù)性增加，且持續(xù)時間逐漸延長。近年來，冠心病伴抑郁癥患者逐漸增多，據(jù)相關(guān)報道顯示，全國心臟病患者中有25%左右的同時伴有抑郁癥狀[3]。不穩(wěn)定型心絞痛患者伴有情緒障礙主要是因為患者易受到外界負性生活的刺激，并且心理上采取消極態(tài)度應(yīng)對，長期形成競爭、敵意心理。情緒障礙對不穩(wěn)定型心絞痛的影響有：情緒障礙患者在治療過程中易產(chǎn)生抵觸心理，依從性較差[4]；情緒障礙患者存在不同程度的緊張、焦慮等不良情緒，易引發(fā)冠狀動脈痙攣，使病情反復(fù)或加重；患者在應(yīng)激情況下會分泌過多兒茶酚，增強血小板的聚集作用，增加血液黏稠度，使血管收縮，減少冠狀動脈的血量，引起或加重患者心肌缺血癥狀[5]；情緒障礙患者副交感神經(jīng)張力降低，容易引發(fā)心室顫動；情緒障礙患者體內(nèi)氧化作用增強，使抗氧化能力降低，增加氧化型低密度脂蛋白。心血管疾病與心理疾病互為因果，相互產(chǎn)生不良影響，使預(yù)后惡化[6]。不穩(wěn)定型心絞痛患者長期服用藥物，并且生活習(xí)慣以及飲食習(xí)慣都需要發(fā)生改變，或是家庭成員較少，兒女不在身邊，擔(dān)心病情惡化等，使患者易產(chǎn)生焦慮、抑郁等情緒[7]。在治療過程中除了必要的常規(guī)治療外還需要進行個體化全方位護理干預(yù)，多關(guān)注患者的心理狀況，引導(dǎo)患者說出心理的想法，了解患者擔(dān)心的問題，及時采取有效措施，多與患者進行交流，分析患者的病情，治療中使用的方法及作用機理，緩解焦慮心理，建立戰(zhàn)勝疾病的信心，引導(dǎo)患者形成健康、積極的心理，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，進行適量運動，并同時合理使用抗焦慮藥物進行輔助治療[8]。

表1 兩組患者治療前后心絞痛效果比較

表2 兩組患者焦慮自評量表、抑郁自評量表評分比較（±s）

表2 兩組患者焦慮自評量表、抑郁自評量表評分比較（±s）

P值＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05焦慮自評量表抑郁自評量表治療前治療后治療前治療后61.25±6.97 39.81±5.52 63.45±7.12 38.93±8.73 60.32±8.03 49.97±6.53 65.26±5.21 48.66±9.26 0.574 7.79 1.345 5.01項目 時間 甲組（n=43） 乙組（n=43）t值

本研究顯示，甲組患者治療前后心絞痛總體有效率明顯優(yōu)于乙組（P＜0.05），護理干預(yù)后甲組患者焦慮自評量表、抑郁自評量表評分低于乙組（P＜0.05），所以，不穩(wěn)定型心絞痛伴情緒障礙患者在治療過程中給予個體化全方位護理干預(yù)，能夠顯著提高治療效果，值得臨床推廣。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2017.15.071