無痛分娩手術(shù)聯(lián)合體位管理糾正胎頭位置異常的護理研究

彭菁，何曦

（萍鄉(xiāng)礦業(yè)集團總醫(yī)院，江西 萍鄉(xiāng) 337000）

無痛分娩手術(shù)聯(lián)合體位管理糾正胎頭位置異常的護理研究

彭菁，何曦

（萍鄉(xiāng)礦業(yè)集團總醫(yī)院，江西 萍鄉(xiāng) 337000）

目的 探究分析無痛分娩手術(shù)聯(lián)合體位管理糾正胎頭位置異常的臨床護理效果，為相關(guān)臨床分娩護理工作提供有效依據(jù)。方法隨機選取接受分娩的178例產(chǎn)婦為研究對象，對照組89例進行常規(guī)自然分娩，觀察組89例進行無痛分娩術(shù)聯(lián)合體位管理，對比兩組產(chǎn)婦的自然分娩率，陰道手術(shù)產(chǎn)率、剖宮產(chǎn)率、產(chǎn)程進展時間和不良及并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果觀察組產(chǎn)婦的自然分娩率，陰道手術(shù)產(chǎn)率及剖宮產(chǎn)率明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組產(chǎn)婦的產(chǎn)程進展時間明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組產(chǎn)婦的不良反應(yīng)及并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論無痛分娩手術(shù)聯(lián)合體位管理糾正胎頭位置異常的臨床護理效果顯著，并且安全可靠，值得在臨床分娩護理工作中推廣應(yīng)用。

無痛分娩手術(shù)；體位管理；胎位不正

在產(chǎn)婦進行陰道分娩的過程中，往往由于子宮內(nèi)胎頭的位置出現(xiàn)異常從而導(dǎo)致產(chǎn)婦出現(xiàn)難產(chǎn)。胎頭位置異常會給胎兒及產(chǎn)婦的生命安全帶來嚴(yán)重威脅[1]，由于胎兒窘迫并且產(chǎn)程延長，急需對產(chǎn)婦進行手術(shù)助產(chǎn)或者剖宮產(chǎn)，從而加大產(chǎn)婦的產(chǎn)后出血及感染率，大大增加了產(chǎn)婦的疼痛感及經(jīng)濟支出。傳統(tǒng)的糾正胎頭位置的方法極易造成胎兒窒息及相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生[2]，因此無痛分娩已成為當(dāng)下產(chǎn)婦首選的分娩方式。鑒于以上因素，本次研究主要通過對本院接受分娩的178例產(chǎn)婦為研究對象，目的在于探究分析無痛分娩手術(shù)聯(lián)合體位管理糾正胎頭位置異常的臨床護理效果，為相關(guān)臨床分娩護理工作提供有效依據(jù)，其具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 隨機選取本院2014年1月～2015年1月接受分娩的178例產(chǎn)婦為研究對象，整體產(chǎn)婦年齡段20～31歲，平均年齡（23.5±1.5）歲，平均體質(zhì)量（50.5±2.5）kg。在觀察組89例產(chǎn)婦中，平均年齡（24.5.5±1.0）歲，平均體質(zhì)量（49.5±2.5）kg；在對照組89例產(chǎn)婦中，平均年齡（22.5±1.4）歲，平均體質(zhì)量（50.5±1.5）kg。所有產(chǎn)婦都是首次分娩，均為單胎，血壓及血、尿等相關(guān)指標(biāo)正常。兩組產(chǎn)婦在體質(zhì)量及年齡等相關(guān)資料分布上差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 治療方法 對觀察組產(chǎn)婦進行2～3 cm的宮口擴張[3]，采用硬膜外聯(lián)合阻滯鎮(zhèn)痛對產(chǎn)婦進行腰麻，當(dāng)手術(shù)穿刺成功完成后，在產(chǎn)婦蛛網(wǎng)膜下腔區(qū)域進行哌卡因及芬太尼的注入，并對產(chǎn)婦進行體位指導(dǎo)，要求產(chǎn)婦應(yīng)采取與胎兒脊柱位于同一側(cè)的位置進行側(cè)臥，產(chǎn)婦的大腿應(yīng)微屈并與病床緊貼，產(chǎn)婦的大腿外側(cè)應(yīng)上收并與脊柱縱軸保持垂直，在羊水浮力、重力及子宮收縮力的作用下[4]，將胎位方向朝著最有利的方向進行旋轉(zhuǎn)。應(yīng)使得最小經(jīng)線與骨盆最小平面相適應(yīng)，從而縮短產(chǎn)程時間；產(chǎn)婦應(yīng)保持上半身30°傾斜，保證腹肌、子宮收縮力、盆底肌及膈肌與著力點達到一致，使得胎頭向下和向外的推力增加，從而促進胎頭的順利娩出，有效減少第二產(chǎn)程時間。對照組89例產(chǎn)婦行自然分娩法。在分娩過程中，應(yīng)嚴(yán)格密切監(jiān)測兩組產(chǎn)婦的心率，血壓計血氧飽和度[5]。如果發(fā)生產(chǎn)婦的宮口擴張超過3 cm仍未破膜應(yīng)及時采取人工破膜，保證分娩順利進行。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采取SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件對匯總數(shù)據(jù)進行分析和處理，計量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同分娩方式下的兩組產(chǎn)婦的分娩情況對比分析觀察組自然分娩率，陰道手術(shù)產(chǎn)率及剖宮產(chǎn)率明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 不同分娩方式下的兩組產(chǎn)婦的分娩情況對比分析

2.2 不同分娩方式下的兩組產(chǎn)婦的產(chǎn)程進展時間統(tǒng)計對比 觀察組產(chǎn)婦的第一產(chǎn)程及第二產(chǎn)程時間明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 不同分娩方式下的兩組產(chǎn)婦的產(chǎn)程進展時間統(tǒng)計對比（±s，min）

表2 不同分娩方式下的兩組產(chǎn)婦的產(chǎn)程進展時間統(tǒng)計對比（±s，min）

P值＜0.05＜0.05項目第一產(chǎn)程第二產(chǎn)程對照組（n=89）721.35±42.28 88.35±8.55觀察組（n=89）650.41±39.45 60.15±8.96 t值11.5733 21.4810

2.3 不同分娩方式下兩組產(chǎn)婦的不良反應(yīng)并發(fā)癥發(fā)生率對比分析 觀察組產(chǎn)婦中，1例產(chǎn)婦出現(xiàn)惡心嘔吐，2例產(chǎn)婦出現(xiàn)頭痛，1例產(chǎn)婦出現(xiàn)運動神經(jīng)阻滯，未出現(xiàn)分娩并發(fā)癥，不良反應(yīng)并發(fā)癥發(fā)生率4.49%；對照組產(chǎn)婦中，2例產(chǎn)婦出現(xiàn)嘔吐，2例產(chǎn)婦出現(xiàn)頭痛，新生兒窒息5例，頭顱血腫2例，產(chǎn)瘤2例，不良反應(yīng)并發(fā)癥發(fā)生率14.61%。觀察組產(chǎn)婦的不良反應(yīng)并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2= 5.2678，P＜0.05）。

3 討論

產(chǎn)婦在分娩過程中出現(xiàn)胎方位異常在臨床分娩中較為常見，主要表現(xiàn)為枕后位與枕橫位。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，人們的生活水平正在不斷提高。因此人們對于生活質(zhì)量的要求及生產(chǎn)時保健方面的要求也在不斷提高，由于采用傳統(tǒng)的糾正胎頭位置方式會極易導(dǎo)致嬰兒出現(xiàn)窒息情況，并且會引發(fā)諸多的不良反應(yīng)與并發(fā)癥的發(fā)生。另一方面，一旦對胎頭位置糾正不當(dāng)，會引起胎兒出現(xiàn)窘迫，大大增加產(chǎn)程時間，從而增加產(chǎn)婦在分娩過程中產(chǎn)后出血的概率和感染的發(fā)生率。因此采用無痛分娩手術(shù)聯(lián)合體位管理方法會大大程度地減少產(chǎn)婦在分娩過程中所產(chǎn)生的疼痛感，讓產(chǎn)婦在無痛舒服的感覺下進行分娩，有效減輕了產(chǎn)婦緊張、焦慮及恐懼等不良心理，并能有效糾正胎頭位置異常，使得產(chǎn)婦的自然分娩信心大大增強。在分娩過程中，通過一定的臨床護理干預(yù)可以有效地調(diào)整胎位方向從而有利于分娩的順利進行。異常胎位是導(dǎo)致頭位難產(chǎn)的主要原因[6]，同樣也是導(dǎo)致產(chǎn)婦行剖宮產(chǎn)及陰道手術(shù)助產(chǎn)的原因之一。一旦操作不慎會給產(chǎn)婦及嬰兒的生命安全帶來嚴(yán)重威脅。通過有效地調(diào)整產(chǎn)婦的分娩體位，可以很大程度提高糾正胎位異常的有效率[7]，從而促使產(chǎn)婦分娩順利安全地進行，在分娩過程中，指導(dǎo)產(chǎn)婦采取與胎兒脊柱位于同一側(cè)的位置進行側(cè)臥，幫助胎兒由異常的枕后位及枕橫位逐漸轉(zhuǎn)變成利于分娩的枕前位，使得妊娠結(jié)局良好[8]，保證母子的生命安全。鑒于以上因素，本次研究主要通過對該院接受分娩的178例產(chǎn)婦為研究對象，目的在于探究分析無痛分娩手術(shù)聯(lián)合體位管理糾正胎頭位置異常的臨床護理效果，研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)觀察組產(chǎn)婦的自然分娩率，陰道手術(shù)產(chǎn)率及剖宮產(chǎn)率明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組產(chǎn)婦的第一產(chǎn)程及第二產(chǎn)程時間明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組產(chǎn)婦的不良反應(yīng)及并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。綜上所述，無痛分娩手術(shù)聯(lián)合體位管理糾正胎頭位置異常的臨床護理效果顯著，并且安全可靠，值得在臨床分娩護理工作中推廣應(yīng)用。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2017.15.069