銀杏達(dá)莫注射液治療冠心病心絞痛的安全性及有效性

楊剛

（江蘇省豐縣中醫(yī)醫(yī)院心內(nèi)科，江蘇 徐州 221700）

銀杏達(dá)莫注射液治療冠心病心絞痛的安全性及有效性

楊剛

（江蘇省豐縣中醫(yī)醫(yī)院心內(nèi)科，江蘇 徐州 221700）

目的 探討銀杏達(dá)莫注射液治療冠心病心絞痛的安全性及有效性。方法將90例冠心病出現(xiàn)心絞痛患者隨機(jī)分為觀察組（45例）與對照組（45例），觀察組患者給予銀杏達(dá)莫注射液治療，對照組給予注射用丹參多酚酸鹽治療，2周后觀察患者的臨床療效、心電圖改善情況和不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果（1）觀察組總有效率為91.1%，對照組為75.5%，觀察組明顯優(yōu)于對照組(P＜0.05)；兩組患者不同藥物治療后心絞痛每周發(fā)作次數(shù)和每周使用的硝酸甘油量都有所改善，而兩組治療后效果相比，觀察組治療后患者每周心絞痛發(fā)作次數(shù)為（2.90±0.61），對照組為（3.61±0.72）；觀察組硝酸甘油每周使用劑量為（5.31±0.55）mg，對照組為（7.12±1.56）mg，數(shù)據(jù)分析得知觀察組明顯優(yōu)于對照組(P＜0.05)。（2）兩組患者都沒出現(xiàn)嚴(yán)重不良癥狀，觀察組出現(xiàn)3例輕度不良反應(yīng)者，對照組出現(xiàn)8例，相比較銀杏達(dá)莫注射液治療的安全性較好。（3）觀察組心電圖總改善率75.5%（34/45），對照組為53.3%（24/45），觀察組明顯更優(yōu)于對照組（P＜0.05）。結(jié)論銀杏達(dá)莫注射液治療冠心病心絞痛具有良好的治療效果，患者并發(fā)癥少，心電圖檢查結(jié)果改善良好，與注射用丹參多酚酸鹽治療相比較其有效性與安全性都更好，臨床上可大力推廣應(yīng)用。

銀杏達(dá)莫注射液；丹參多酚酸鹽注射液；冠心病心絞痛；安全性；有效性

心血管疾病是中老年易患且十分常見的慢性病類型，嚴(yán)重危害著病人的身體健康和生存質(zhì)量，冠心病就是其中之一，它屬于這類病的基礎(chǔ)性階段，能誘發(fā)出更嚴(yán)重的心血管事件。冠心病患者出現(xiàn)心絞痛癥狀比較多，大大降低了患者的生存質(zhì)量，心絞痛癥狀嚴(yán)重者甚至?xí){到患者的生命，誘發(fā)冠心病的因素有很多，包括可控制和不可控制兩方面，對于人為可控的生活習(xí)慣、飲食習(xí)慣要逐漸改變，減少病變發(fā)生的幾率，對于不可控的因素或是疾病已經(jīng)發(fā)生則需要醫(yī)學(xué)上積極尋找有效的藥物及時(shí)緩解患者心絞痛以及控制病情的迅速進(jìn)展[1]。從病理上來講治療冠心病通常從抗血小板、擴(kuò)張血管等方面著手，而銀杏達(dá)莫注射液就具有擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈的功效，使冠動(dòng)脈血流量增加，緊跟著患者的心肌收縮功能也進(jìn)一步加強(qiáng)，相反心肌耗氧量就有所減少，能起到有效治療冠心病的作用，因此臨床上才采用這種藥物來對患者進(jìn)行治療。本文旨在探討銀杏達(dá)莫注射液治療冠心病心絞痛的安全性及有效性，特收集90例冠心病出現(xiàn)心絞痛癥狀患者進(jìn)行了研究分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 收集本院2013年1月～2015年1月的90例冠心病出現(xiàn)心絞痛患者，男47例，女43例，年齡36～61歲，平均年齡（48.5±9.5）歲；病程3～9年，平均病程6年；臨床癥狀：主訴以心絞痛為主，有患者并伴隨突出胸前憋悶感，似于胸部壓迫窒息感，其疼痛感可能像是劇烈灼燒似的痛，疼痛持續(xù)時(shí)間1～5分鐘不等，少數(shù)時(shí)間長的可達(dá)15分鐘，隨著時(shí)間的推移疼痛感會慢慢緩解；疼痛感一般從心臟放射到全身至神經(jīng)末梢；受勞動(dòng)程度及情緒的影響，心臟負(fù)擔(dān)一加重極易出現(xiàn)疼痛癥狀，休息片刻服下硝酸甘油一會兒就可消失；疼痛時(shí)會伴隨多汗、呼吸不暢、心肌、頭暈、憂慮、不安、焦躁等不良生理及心理癥狀。所有患者均符合冠心病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，依據(jù)加拿大心血管協(xié)會制定的心絞痛標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行判定，均出現(xiàn)不同程度的心絞痛，采用數(shù)字隨機(jī)方式將患者分為觀察組（45例）與對照組（45例），觀察組中男24例，女21例，年齡37～61歲，平均年齡49歲；病程3～6年，平均病程4.5年。對照組中男23例，女22例，年齡36～59歲，平均年齡（47.5±2.5）歲；病程3～6年，平均病程4.5年，兩組患者一般資料、病程比較差異不具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，有可比性。

病例排出標(biāo)準(zhǔn)：有Ⅳ級心絞痛患者；重度神經(jīng)官癥、急性心肌梗死患者；重度心肺功能不全，嚴(yán)重心率不齊；神經(jīng)系統(tǒng)病變患者；妊娠哺乳人群。

1.2 方法 對照組給予注射用丹參多酚酸鹽（上海綠谷制藥有限公司；國藥準(zhǔn)字Z20050247），靜脈滴注方式給藥，一次200 mg，加用5%濃度的葡萄糖注射液250 mL，待其溶解后使用。1天1次，2周1個(gè)療程。觀察組給予銀杏達(dá)莫注射液[湖北民康制藥有限公司；(5 mL)國藥準(zhǔn)字H42022870],靜脈滴注方式給藥，1次15 mL，加入0.9%氯化鈉注射液中溶解后使用，1天2次，2周1個(gè)療程。兩組患者急性心絞痛發(fā)作時(shí)均舌下含服硝酸甘油（心絞痛緩解藥物），并采用基礎(chǔ)的吸氧、休息、降血壓、降血糖等[2]。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者治療后不良反應(yīng)情況，治療前后心絞痛癥狀改善情況，心絞痛每周發(fā)作次數(shù)、每周含服硝酸甘油的含量變化以及心電圖改善情況。

1.4 效果評價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 治療顯效：勞動(dòng)程度相同心絞痛不出現(xiàn)或是減少80%以上；有效：心絞痛出現(xiàn)率減少50%～80%；無效：心絞痛出現(xiàn)率減少50%以下?？傆行?(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%[3]。心電圖改善效果判定標(biāo)準(zhǔn)，改善：心電圖與常人相比基本恢復(fù)正常；有改善：T波段逐漸變化至直立狀態(tài)或是ST段改善有一半以上；無改善：與治療前心電圖狀況幾乎無變化，和正常心電圖相差甚遠(yuǎn)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 將數(shù)據(jù)納入SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件中進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料比較采用率（%）表示，以χ2比較，計(jì)量資料比較采用“±s”表示，并以t檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療效果對比 觀察組顯效19例，顯效比率42.2%，對照組顯效10例，顯效比率22.2%，觀察組顯效例數(shù)明顯優(yōu)于對照組(P＜0.05)；觀察組總有效例數(shù)為41例，對照組為34例，觀察組明顯優(yōu)于對照組(χ2=3.9200，P＜0.05)。見表1。2.2 兩組患者心絞痛發(fā)作次數(shù)及硝酸甘油用量治療后對比情況 兩組患者治療后心絞痛發(fā)作次數(shù)和硝酸甘油用量進(jìn)行比較，治療前兩項(xiàng)指標(biāo)無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，治療后兩組都取得了較好效果的同時(shí)，觀察組明顯更優(yōu)于對照組（P＜0.05）。見表2。

表1 兩組冠心病心絞痛患者進(jìn)行不同治療后的效果對比情況

表2 兩組患者心絞痛發(fā)作次數(shù)及硝酸甘油用量治療后對比情況（±s）

表2 兩組患者心絞痛發(fā)作次數(shù)及硝酸甘油用量治療后對比情況（±s）

P值0 0.0025 ··· 0 0.0038 -項(xiàng)目心絞痛發(fā)作次數(shù)（周）P值硝酸甘油用量(mg/周) P值觀察組對照組觀察組對照組治療前4.23±1.31 4.30±1.30 0.7998 8.25±2.60 8.40±2.43 0.778治療后2.90±0.61 3.61±0.72 0 5.31±0.55 7.12±1.56 0 t值6.1741 3.1147 ··· 7.4212 2.9735 -

2.3 不良反應(yīng)對比 銀杏達(dá)莫注射液治療的觀察組出現(xiàn)輕度頭暈、頭昏患者2例，；輕度頭脹痛1例，不良反應(yīng)發(fā)生率6.6%。對照組出現(xiàn)輕度惡心、嘔吐患者2例；輕度頭暈1例；皮膚瘙癢5例，不良反應(yīng)發(fā)生率17.7%。兩組患者尿常規(guī)、血常規(guī)和肝腎功能均不受藥物影響，比較得知采用銀杏達(dá)莫注射液治療冠心病心絞痛不良反應(yīng)少，安全性較好。

2.4 心電圖改善情況對比 兩組患者治療后心電圖檢查改善情況對比結(jié)果，觀察組總改善率75.5%（34/45），對照組為53.3%（24/45），觀察組明顯更優(yōu)于對照組（χ2=4.8491, P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者心電圖改善情況對比

3 討論

冠狀動(dòng)脈粥樣硬化斑塊會使管腔狹窄，直接影響心肌的供血不足，最終導(dǎo)致了冠心病的發(fā)生，冠心病患者血脂增加也是一大特征，紅細(xì)胞變形能力跟著下降，容易留在小血管內(nèi)，最后阻礙了血液循環(huán)，就會發(fā)生這種病變[4]。冠狀動(dòng)脈粥樣硬化時(shí)或者冠狀動(dòng)脈出現(xiàn)痙攣就會表現(xiàn)有心絞痛的癥狀，一般發(fā)病緊急、進(jìn)展迅速，最嚴(yán)重可能威脅到患者的生命。因此醫(yī)學(xué)上還在不斷尋找更有效安全治療該癥狀的藥物[5]。通過研究發(fā)現(xiàn)誘發(fā)冠心病的因素很多，可能就隱藏在平時(shí)的生活中，比如患者高血壓、高血脂、糖尿病等慢性疾病的患者，肥胖癥，不良生活習(xí)慣包括嗜煙、嗜酒無度、飲食無節(jié)制，常吃高熱量高脂肪的食物，平時(shí)生活中嚴(yán)重缺少鍛煉等，這些都屬于可變化調(diào)節(jié)的影響因素，也有少部分是因?yàn)樾詣e、家族史等不便因素而誘發(fā)的病變。除此之外冠心病還多和個(gè)人情緒、勞動(dòng)程度等方面有著莫大的關(guān)系，因此生活中人們就應(yīng)該做到健康規(guī)律飲食，戒除不良生活習(xí)慣，常出戶鍛煉，從飲食及運(yùn)動(dòng)上來調(diào)節(jié)自身血壓、血糖、血脂的指標(biāo)等，生活上做到節(jié)制控制是預(yù)防疾病發(fā)生的基本條件，也是使患者長期維持機(jī)體處于健康狀態(tài)的重要條件。

銀杏達(dá)莫注射液以雙嘧達(dá)莫和銀杏提取物為主要成分，而組成的一種復(fù)方注劑，新一代復(fù)合制劑的成分含量如下：10.00%的雙嘧達(dá)莫，24.00%的銀杏黃酮甙，2.80%的銀杏果內(nèi)酯及3.10%的銀杏苦內(nèi)酯[6]。銀杏達(dá)莫注射液治療冠心病心絞痛具有極好的療效與安全性，其藥理作用主要是使血管舒縮功能得到調(diào)節(jié)，冠心病常有心臟缺血現(xiàn)象，容易引起心肌缺氧，這種狀況下，能使心肌細(xì)胞膜得到較好地穩(wěn)定，繼續(xù)維持身體鈣質(zhì)平衡與運(yùn)轉(zhuǎn)，藥物能改善心肌協(xié)調(diào)、順應(yīng)性及心肌舒張、收縮功能，進(jìn)一步提高心臟指數(shù)、射血分?jǐn)?shù)、冠脈的灌注壓和心肌的存活率，極好地保護(hù)好了心臟的功能[7]。另一方面還能抑制紅細(xì)胞處于高凝狀態(tài)，增加其變形性，過氧化脂變少，及時(shí)清理氧自由基，大大提升了整個(gè)細(xì)胞組織的抗氧化能力[8]。

本次研究結(jié)果顯示，銀杏達(dá)莫注射液治療冠心病總有效率為91.1%（41/45），丹參多酚酸鹽來治療組為75.5%（34/ 45），觀察組明顯優(yōu)于對照組(χ2=3.9200，P＜0.05),其中單純顯效例數(shù)觀察組19例，對照組10例，數(shù)據(jù)分析觀察組亦明顯優(yōu)于對照組(P＜0.05)；不同藥物治療后兩組患者治療前后各自呈現(xiàn)出的心絞痛每周發(fā)作次數(shù)頻率和每周使用硝酸甘油劑量都有所改善，而對兩組患者治療后的效果進(jìn)行再相比，觀察組治療后患者每周心絞痛發(fā)作次數(shù)為（2.90± 0.61），對照組為（3.61±0.72）；觀察組硝酸甘油每周使用劑量為（5.31±0.55）mg，對照組為（7.12±1.56）mg，數(shù)據(jù)分析兩項(xiàng)指標(biāo)觀察組均明顯優(yōu)于對照組(P＜0.05)；兩組患者治療后都沒出現(xiàn)嚴(yán)重不良癥狀，觀察組出現(xiàn)3例輕度不良反應(yīng)者，對照組出現(xiàn)8例，觀察組銀杏達(dá)莫注射液出現(xiàn)不良癥狀明顯較少；治療兩療程后兩組患者進(jìn)行心電圖檢查，觀察組總改善34例，對照組總改善24例，觀察組改善率顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05）。因此進(jìn)一步證實(shí)了，銀杏達(dá)莫注射液治療冠心病心絞痛較丹參多酚酸鹽治療，具有更好的有效性、安全性和可靠性[9-10]，治療后患者心絞痛發(fā)作頻率大大減少，硝酸甘油用藥的劑量減少，藥物依賴性變小，金標(biāo)準(zhǔn)心電圖檢查改善率也較高，該治療方式不僅提升了臨床治療療效，還使患者生存質(zhì)量大幅度提高，對生活重建起信心，因此臨床上在治療冠心病心絞痛時(shí)可優(yōu)先選用銀杏達(dá)莫注射液進(jìn)行治療。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2017.15.061