超選擇插管在膽管細(xì)胞型肝癌介入治療中的應(yīng)用價(jià)值

余海濱，張克勤，萬玉玲

（南昌市第九醫(yī)院肝五科，江西 南昌 330002）

超選擇插管在膽管細(xì)胞型肝癌介入治療中的應(yīng)用價(jià)值

余海濱，張克勤，萬玉玲

（南昌市第九醫(yī)院肝五科，江西 南昌 330002）

目的 對超選擇插管在膽管細(xì)胞型肝癌介入治療中的應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行分析。方法將2015年3月～2017年2月膽管細(xì)胞型肝癌患者48例隨機(jī)分兩組。非超選擇組采用非超選擇插管進(jìn)行肝癌介入治療，超選擇組采用超選擇插管進(jìn)行肝癌介入治療。比較兩組患者膽管細(xì)胞型肝癌治療總有效率；治療前后血清AFP水平；治療前和治療后患者肝功能相關(guān)指標(biāo)的差異。結(jié)果超選擇組患者膽管細(xì)胞型肝癌治療總有效率高于非超選擇組（P＜0.05）；治療前兩組血清AFP水平比較無顯著差異；治療后超選擇組血清AFP水平改善幅度更大（P＜0.05）。治療前兩組肝功能相關(guān)指標(biāo)比較無顯著差異；治療后超選擇組肝功能相關(guān)指標(biāo)變化更?。≒＜0.05）。結(jié)論超選擇插管在膽管細(xì)胞型肝癌介入治療中的應(yīng)用價(jià)值高，可有效改善患者血清學(xué)指標(biāo)，對肝功能損傷小，對患者預(yù)后有益，值得推廣應(yīng)用。

超選擇插管；膽管細(xì)胞型肝癌；介入治療；應(yīng)用價(jià)值

膽管細(xì)胞型肝癌是肝癌常見類型之一，目前，肝動脈介入化療栓塞是膽管細(xì)胞型肝癌的有效治療方法之一，其可將肝癌供血動脈血流阻斷，促使肝癌細(xì)胞缺血壞死，還可有效殺滅肝癌細(xì)胞。但介入治療中插管方式不同可影響治療效果[1]。本研究分析了超選擇插管在膽管細(xì)胞型肝癌介入治療中的應(yīng)用價(jià)值，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 將2015年3月～2017年2月膽管細(xì)胞型肝癌患者48例隨機(jī)分兩組。所有患者符合膽管細(xì)胞型肝癌診斷標(biāo)準(zhǔn)。超選擇組患者男15例，女9例；30～79歲，年齡（46.34±2.66）歲。其中，病灶在肝左葉有13例，右葉有9例，雙葉有2例。巨塊型有12例，結(jié)節(jié)型有12例。單支供血動脈21例，多支供血動脈3例。非超選擇組患者男16例，女8例；31～79歲，年齡（46.19±2.56）歲。其中，病灶在肝左葉有12例，右葉有10例，雙葉有2例。巨塊型有13例，結(jié)節(jié)型有11例。單支供血動脈22例，多支供血動脈2例。兩組臨床資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法 非超選擇組采用非超選擇插管進(jìn)行肝癌介入治療，單純用5F常規(guī)導(dǎo)管越過胃十二指腸動脈后給予化療藥物碘油乳劑。

超選擇組采用超選擇插管進(jìn)行肝癌介入治療。用5F常規(guī)導(dǎo)管插管至肝動脈，3F微導(dǎo)管同軸進(jìn)入到5F導(dǎo)管內(nèi)腔，超選擇嵌入腫瘤供血動脈后進(jìn)行造影復(fù)查，用2 mL注射器加壓，將化療藥物碘油乳劑慢慢注入至瘤血管，若有多支血供是補(bǔ)充栓塞。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者膽管細(xì)胞型肝癌治療總有效率；治療前后血清AFP水平；治療前和治療后患者肝功能相關(guān)指標(biāo)的差異。

根據(jù)肝癌治療療效標(biāo)準(zhǔn)分為完全緩解、部分緩解、病灶穩(wěn)定和進(jìn)展，總有效率為完全緩解、部分緩解兩者的比例之和[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 SPSS20.0軟件統(tǒng)計(jì)，計(jì)數(shù)資料采用“±s”采用t檢驗(yàn)。計(jì)量資料采用百分率表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者膽管細(xì)胞型肝癌治療總有效率相比較 超選擇組患者膽管細(xì)胞型肝癌治療總有效率高于非超選擇組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者膽管細(xì)胞型肝癌治療總有效率相比較

2.2 治療前和治療后肝功能相關(guān)指標(biāo)相比較 治療前兩組肝功能相關(guān)指標(biāo)比較無顯著差異；治療后超選擇組肝功能相關(guān)指標(biāo)變化更小（P＜0.05）。見表2。

表2 治療前和治療后肝功能相關(guān)指標(biāo)相比較（±s）

表2 治療前和治療后肝功能相關(guān)指標(biāo)相比較（±s）

注：與治療前相比較，aP＜0.05

項(xiàng)目AST(U/L) ALT(U/L) TBIL(μmol/L)超選擇組非超選擇組治療后38.28±4.29a87.47±8.23a87.91±5.43a治療前25.24±4.14 61.91±8.34 60.25±5.01治療后26.33±3.21 62.26±3.14 58.46±4.42治療前25.16±4.25 62.41±8.37 61.36±5.25

2.3 兩組患者治療前后血清AFP水平相比較 治療前兩組血清AFP水平比較無顯著差異；治療后超選擇組血清AFP水平改善幅度更大（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者治療前后血清AFP水平相比較（±s，μg/L）

表3 兩組患者治療前后血清AFP水平相比較（±s，μg/L）

P值0.752 0組別治療前治療后非超選擇組416.39±192.77 87.39±37.57超選擇組413.51±191.41 15.51±2.61 t值0.274 9.155

3 討論

膽管細(xì)胞型肝癌若為巨塊型，可因占位效應(yīng)導(dǎo)致周圍組織移位，導(dǎo)致腫瘤供血動脈跟正常解剖部位偏離或迂曲擴(kuò)張[3-4]。若單純采用泥鰍導(dǎo)絲和5F導(dǎo)管，無法達(dá)到腫瘤供血動脈超選擇插管目的。在這種情況下，非腫瘤部位肝組織可出現(xiàn)較多碘油乳劑誤入的情況，可增加手術(shù)不良反應(yīng)，甚至引發(fā)肝功能衰竭。在正常操作過程中，若泥鰍導(dǎo)絲進(jìn)入迂曲血管但導(dǎo)管反復(fù)無法跟進(jìn)，則說明需要使用微導(dǎo)管[5-6]。

微導(dǎo)管具有柔軟質(zhì)地，不會對血管壁產(chǎn)生不良影響，微導(dǎo)管和微導(dǎo)絲可共同跟進(jìn)。若超選困難，則需先進(jìn)微導(dǎo)絲再跟進(jìn)微導(dǎo)管。在超選擇成功后造影，并根據(jù)超選擇程度適當(dāng)減少化療藥物劑量[7-8]。

非超選擇插管是利用低壓流控技術(shù)對化療藥物進(jìn)行注射，富血性腫瘤多數(shù)藥物可飄入腫瘤區(qū)域，乏血腫瘤則無法完成化療栓塞。而超選擇插管可達(dá)到亞段以下更深解剖結(jié)構(gòu)水平，可將化療藥物乳劑嵌入，局部濃度高，且可促使栓塞組織徹底壞死，療效提高[9-10]。本研究中，非超選擇組采用非超選擇插管進(jìn)行肝癌介入治療，超選擇組采用超選擇插管進(jìn)行肝癌介入治療。結(jié)果顯示，超選擇組患者膽管細(xì)胞型肝癌治療總有效率高于非超選擇組（P＜0.05）；治療前兩組血清AFP水平比較無顯著差異；治療后超選擇組血清AFP水平改善幅度更大（P＜0.05）。治療前兩組肝功能相關(guān)指標(biāo)比較無顯著差異；治療后超選擇組肝功能相關(guān)指標(biāo)變化更小（P＜0.05）。

綜上所述，超選擇插管在膽管細(xì)胞型肝癌介入治療中的應(yīng)用價(jià)值高，可有效改善患者血清學(xué)指標(biāo)，對肝功能損傷小，對患者預(yù)后有益，值得推廣應(yīng)用。

[1]汪盛參，曾慶樂，陳勇，等.微導(dǎo)管超選擇插管介入治療小肝癌的療效[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2012，28（11）：1850-1852.

[2]徐小爐，陳勇強(qiáng)，王青，等.微導(dǎo)管超選擇插管治療多發(fā)肝癌34例[J].介入放射學(xué)雜志，2012，21（3）：252-255.

[3]邱發(fā)凱，南克俊.異常供血肝癌的介入治療[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志，2016，45（1）：63-66.

[4]謝科，王征宇，王永利，等.急診超選擇肝動脈栓塞治療自發(fā)性肝癌破裂出血的臨床觀察[J].疑難病雜志，2016，15（9）：967-970.

[5]貴傳玲.超聲造影技術(shù)對原發(fā)性肝癌介入治療效果的評估價(jià)值[J].山東醫(yī)藥，2016，56（33）：86-88.

[6]錢晟，劉嶸，王建華，等.肝動脈化療栓塞時肝動脈單向活瓣的插管技術(shù)探討[J].介入放射學(xué)雜志，2014，23（5）：402-405.

[7]馬艷玲，岳同云，張景蘭，等.肝癌介入術(shù)中不同屏氣方式對數(shù)字減影效果的影響[J].中華護(hù)理雜志，2014，49（5）：566-568.

[8]姜琳莉.原發(fā)性肝癌破裂出血急診介入栓塞治療的護(hù)理[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2016，22（13）：107-108.

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The value of super-selective intubation in interventional therapy of cholangiocarcinoma

Yu Hai-bin,Zhang Ke-qin,Wan Yu-ling
(Department of Hepatology,Ninth Hospital of Nanchang,Nanchang，Jiangxi，330002,China)

Objective To super selective catheterization application value in the treatment of cholangiocarcinoma were analyzed.MethodsThe patients in March 2015-2017 year in February 48 cases of cholangiocarcinoma were randomly divided into two groups.The non superselective group using non superselective catheterization for interventional treatment of liver cancer,superselective group by super selective catheterization interventional therapy of hepatocellular carcinoma.Compared with two groups of patients with hepatocellular carcinoma of bile duct cells treatment efficiency;serum AFP levels before and after treatment;differences related indicators of liver function of patients before and after treatment.ResultsSuper selective bile duct cells in patients with hepatocellular carcinoma treatment group total efficiency is higher than that of the non superselective group（P＜0.05）;the serumAFP level before treatment between the two groups had no significant difference,after the treatment of super selective serum levels of AFP group were improved more significantly（P＜0.05）.before the treatment of liver function related indexes of the two groups were no significant difference,after the treatment of super selective indexes related to liver function of the group changed smaller.ConclusionSuperselective catheterization in cholangiocarcinoma interventional clinical application value is high,can effectively improve the patients'serum index,liver function damage,beneficial to the prognosis of the patients,it is worthy of popularization and application.

Superselective catheterization;Cholangiocarcinoma;Interventional therapy;Application value

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.15.056