輸尿管軟鏡與經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)治療腎結(jié)石的療效比較分析

鄒生龍

（永州市中心醫(yī)院急診科，湖南 永州 425000）

輸尿管軟鏡與經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)治療腎結(jié)石的療效比較分析

鄒生龍

（永州市中心醫(yī)院急診科，湖南 永州 425000）

目的 針對(duì)當(dāng)前在臨床當(dāng)中對(duì)患有腎結(jié)石的患者分別行以輸尿管軟鏡以及經(jīng)皮腎鏡碎石手術(shù)所獲得的臨床治療效果進(jìn)行探究，并做以對(duì)比。方法隨機(jī)在2015年2月～2016年2月期間于我院就診的患有腎結(jié)石的患者當(dāng)中擇取100例作為本文的研究對(duì)象，將其按照抽簽的方式分成實(shí)驗(yàn)組和參照組，各50例，對(duì)參照組行以經(jīng)皮腎鏡碎石手術(shù)，對(duì)實(shí)驗(yàn)組則行以輸尿管軟鏡碎石手術(shù)，對(duì)照分析兩組的治療效果以及手術(shù)中出血量、住院時(shí)長，并做以統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。結(jié)果經(jīng)過不同的手術(shù)干預(yù)方式，得出以下結(jié)果：（1）在結(jié)石直徑＞2 cm的情況下，實(shí)驗(yàn)組的殘石率明顯高于參照組（P＜0.05）；但是在結(jié)石直徑≤2 cm的情況下，兩組殘石率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。（2）在出血量以及住院時(shí)長上，實(shí)驗(yàn)組均與參照組有明顯的差異（P＜0.05）。結(jié)論臨床中，對(duì)于患有腎結(jié)石的患者進(jìn)行治療必須要結(jié)合患者的實(shí)際情況，如果結(jié)石的大小在2 cm及以下，選擇輸尿管軟鏡碎石手術(shù)比較理想；如果結(jié)石的大小在2 cm以上，可以考慮選擇經(jīng)皮腎鏡碎石手術(shù)進(jìn)行治療。

輸尿管軟鏡碎石手術(shù)；經(jīng)皮腎鏡碎石手術(shù)；腎結(jié)石；治療效果

在臨床中腎結(jié)石屬于比較常見的一種疾病，通常臨床醫(yī)師會(huì)選擇輸尿管軟鏡碎石手術(shù)以及經(jīng)皮腎鏡碎石手術(shù)其中之一來為患者提供治療干預(yù)[1]。經(jīng)過臨床經(jīng)驗(yàn)證實(shí)，兩種術(shù)式均有較為廣泛的實(shí)際應(yīng)用價(jià)值[2]。在本文當(dāng)中，將隨機(jī)擇取在2015年2月～2016年2月期間于本院就診的患有腎結(jié)石的患者100例，對(duì)其手術(shù)干預(yù)效果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，如下所述。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 隨機(jī)在2015年2月～2016年2月期間于本院就診的患有腎結(jié)石的患者當(dāng)中擇取100例作為本文的研究對(duì)象，其中，男54例，女46例，年齡25～70歲，平均年齡（41.23±4.84）歲。將其按照抽簽的方式分成實(shí)驗(yàn)組和參照組，各50例，兩組臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法 對(duì)參照組行以經(jīng)皮腎鏡碎石手術(shù)，令患者處于俯臥位，行以全身麻醉，在B超掃描定位的環(huán)境下?lián)袢∧繕?biāo)腎盞，進(jìn)行穿刺，之后擴(kuò)張通道，一直到16-24F，進(jìn)行取石通道的建立。硬鏡或者是標(biāo)準(zhǔn)腎鏡從工作通道進(jìn)入到指定位置，通過氣壓彈道（或者超聲）來進(jìn)行碎石，手術(shù)之后將5F雙J管和腎造瘺管留置，手術(shù)之后3天左右可以將腎造瘺管拔除，2個(gè)星期到4個(gè)星期可以將雙J管拔除。

對(duì)實(shí)驗(yàn)組則行以輸尿管軟鏡碎石手術(shù)，令患者處于截石位，行以全身麻醉，取F8/9.8型輸尿管硬鏡，在直視下開始進(jìn)鏡，對(duì)輸尿管進(jìn)行觀察，并適當(dāng)擴(kuò)張，留置導(dǎo)絲，由導(dǎo)絲進(jìn)行輸尿管軟鏡外鞘的置入，沿著外鞘，在直視環(huán)境下將輸尿管軟鏡置入，觀察并盡快尋找結(jié)石，置入約200μm的鈥激光光纖，展開碎石操作，并將其擊碎成為3毫米以下的碎屑。手術(shù)結(jié)束之后進(jìn)行5-7F雙J管的留置，在手術(shù)后2～4 w內(nèi)拔除即可。

1.3 臨床觀察指標(biāo) 對(duì)照分析兩組的治療效果（手術(shù)結(jié)束之后2 d進(jìn)行腎功能復(fù)查，手術(shù)后4 w進(jìn)行KUB檢測，確定沒有明顯的殘石，或者殘石的直徑在3 mm及以下，且沒有明顯的臨床癥狀，認(rèn)為清石成功，反之為失敗，失敗率即為殘石率）以及手術(shù)中出血量、住院時(shí)長，并做以統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0對(duì)涉及數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)過不同的手術(shù)干預(yù)方式，得出以下結(jié)果：（1）在結(jié)石直徑＞2c m的情況下，實(shí)驗(yàn)組的殘石率明顯高于參照組（P＜0.05）；但是在結(jié)石直徑≤2 cm的情況下，兩組殘石率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。（2）在出血量以及住院時(shí)長上，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 100例患者的手術(shù)效果對(duì)照表

3 討論

在本次針對(duì)使用輸尿管軟鏡碎石手術(shù)以及經(jīng)皮腎鏡碎石手術(shù)對(duì)患有腎結(jié)石的患者進(jìn)行治療所獲得的效果展開的分析當(dāng)中，經(jīng)過不同的手術(shù)干預(yù)方式，在結(jié)石直徑＞2 cm的情況下，實(shí)驗(yàn)組的殘石率明顯低于參照組（P＜0.05）；但是在結(jié)石直徑≤2 cm的情況下，兩組殘石率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。另外，在出血量以及住院時(shí)長上，實(shí)驗(yàn)組均與參照組存在明顯差異（P＜0.05）。這一研究成果說明對(duì)于患有腎結(jié)石的患者進(jìn)行治療必須要結(jié)合患者的實(shí)際情況，如果結(jié)石的大小在2 cm及以下，選擇輸尿管軟鏡碎石手術(shù)比較理想；如果結(jié)石的大小在2 cm以上，可以考慮選擇經(jīng)皮腎鏡碎石手術(shù)。該成果也在凌中立、顧驤、王鐵漢等[3]以及王懷立[4]的著作當(dāng)中均得以證實(shí)，說明比較可靠。

患有腎結(jié)石的患者如果不能及時(shí)加以治療干預(yù)，對(duì)于腎結(jié)石患者進(jìn)行治療的過程當(dāng)中，必須要充分地考慮患者的實(shí)際情況以及病情嚴(yán)重程度，擇取最適合的碎石手術(shù)方式，腎結(jié)石成分、生長位置等都可能會(huì)對(duì)最終治療效果產(chǎn)生影響[5]。

當(dāng)前在臨床當(dāng)中比較常用的術(shù)式包括體外沖擊波、輸尿管軟鏡碎石手術(shù)、經(jīng)皮腎鏡碎石手術(shù)等，在這之中輸尿管軟鏡碎石手術(shù)比較適合針對(duì)直徑在2 cm及以下的結(jié)石當(dāng)中，效果比較理想，而且出血量以及手術(shù)時(shí)間都比較短；但是相對(duì)的，它在對(duì)直徑在2 cm以上的結(jié)石進(jìn)行治療的過程當(dāng)中起到的效果卻不甚理想，此時(shí)需要選擇經(jīng)皮腎鏡碎石手術(shù)的方式[6]。這也和相關(guān)的文獻(xiàn)比較接近。

除此之外，如果發(fā)現(xiàn)患者的結(jié)石屬于是鹿角形結(jié)石，那么需要優(yōu)先選擇經(jīng)皮腎鏡進(jìn)行治療干預(yù)，在必要的情況下，還需要將其和輸尿管軟鏡聯(lián)合起來進(jìn)行治療干預(yù)，以此來提高最終治療效果[7]。除了結(jié)石直徑小于2 cm的情況之外，身體比較虛弱、年齡較大、存在出血性疾病、在接受輸尿管結(jié)石手術(shù)過程中結(jié)石沖回腎臟內(nèi)部等手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)比較大的患者必須要優(yōu)先選擇輸尿管軟鏡的手術(shù)方式來展開治療干預(yù)，以此來降低手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)性，提升痊愈概率[8]。從本文的研究結(jié)果來看，兩種手術(shù)各具優(yōu)勢(shì)，在臨床治療的過程當(dāng)中需要結(jié)合實(shí)際情況來為患者選擇最合適的手術(shù)方式，令患者及患者家屬滿意且放心，提升醫(yī)院的整體形象。

綜上所述，在臨床中對(duì)于患有腎結(jié)石的患者進(jìn)行治療必須要結(jié)合患者的實(shí)際情況，如果結(jié)石的大小在2 cm及以下，選擇輸尿管軟鏡碎石手術(shù)比較理想；如果結(jié)石的大小在2 cm以上，可以考慮選擇經(jīng)皮腎鏡碎石手術(shù)。臨床效果更加理想。

[1]郭恒輝，陳國偉，袁莉敏.輸尿管軟鏡與經(jīng)皮腎鏡治療腎結(jié)石的療效比較[J].新疆醫(yī)學(xué)，2015，45（11）：1622-1624.

[2]陳興無，李文澤，李進(jìn)，等.不同治療方案對(duì)取石術(shù)治療腎結(jié)石的療效比較[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2014，27（8）：1051-1052.

[3]凌中立，顧驤，王鐵漢，等.輸尿管軟鏡與經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)治療腎結(jié)石療效比較[J].華夏醫(yī)學(xué)，2015，28（6）：29-31.

[4]王懷立.經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)與輸尿管軟鏡鈥激光碎石術(shù)治療腎結(jié)石的療效對(duì)比[J].按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)，2016，7（7）：40-41.

[5]樊松強(qiáng)，賈招輝.經(jīng)皮腎鏡與經(jīng)輸尿管軟鏡碎石術(shù)治療腎結(jié)石的療效比較[J].航空航天醫(yī)學(xué)雜志，2015，26（9）：1094-1095.

[6]鄧青富，姜睿，裴利軍，等.電子輸尿管軟鏡與微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)治療腎結(jié)石的比較[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2016，32（5）：721-723.

[7]陳智林.輸尿管軟鏡與經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)治療腎結(jié)石療效對(duì)比觀察[J].深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志，2015，25（20）：74-75.

[8]巴吾爾江·瓦哈斯，阿布都熱西提·克依木.用輸尿管軟鏡碎石術(shù)與經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)治療腎結(jié)石的療效分析[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2015，13（6）：218-219.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.15.053