輸尿管軟鏡與經皮腎鏡碎石術治療腎結石的療效比較分析

鄒生龍

（永州市中心醫(yī)院急診科，湖南 永州 425000）

輸尿管軟鏡與經皮腎鏡碎石術治療腎結石的療效比較分析

鄒生龍

（永州市中心醫(yī)院急診科，湖南 永州 425000）

目的 針對當前在臨床當中對患有腎結石的患者分別行以輸尿管軟鏡以及經皮腎鏡碎石手術所獲得的臨床治療效果進行探究，并做以對比。方法隨機在2015年2月～2016年2月期間于我院就診的患有腎結石的患者當中擇取100例作為本文的研究對象，將其按照抽簽的方式分成實驗組和參照組，各50例，對參照組行以經皮腎鏡碎石手術，對實驗組則行以輸尿管軟鏡碎石手術，對照分析兩組的治療效果以及手術中出血量、住院時長，并做以統(tǒng)計學處理。結果經過不同的手術干預方式，得出以下結果：（1）在結石直徑＞2 cm的情況下，實驗組的殘石率明顯高于參照組（P＜0.05）；但是在結石直徑≤2 cm的情況下，兩組殘石率比較差異無統(tǒng)計學意義。（2）在出血量以及住院時長上，實驗組均與參照組有明顯的差異（P＜0.05）。結論臨床中，對于患有腎結石的患者進行治療必須要結合患者的實際情況，如果結石的大小在2 cm及以下，選擇輸尿管軟鏡碎石手術比較理想；如果結石的大小在2 cm以上，可以考慮選擇經皮腎鏡碎石手術進行治療。

輸尿管軟鏡碎石手術；經皮腎鏡碎石手術；腎結石；治療效果

在臨床中腎結石屬于比較常見的一種疾病，通常臨床醫(yī)師會選擇輸尿管軟鏡碎石手術以及經皮腎鏡碎石手術其中之一來為患者提供治療干預[1]。經過臨床經驗證實，兩種術式均有較為廣泛的實際應用價值[2]。在本文當中，將隨機擇取在2015年2月～2016年2月期間于本院就診的患有腎結石的患者100例，對其手術干預效果進行統(tǒng)計分析，如下所述。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 隨機在2015年2月～2016年2月期間于本院就診的患有腎結石的患者當中擇取100例作為本文的研究對象，其中，男54例，女46例，年齡25～70歲，平均年齡（41.23±4.84）歲。將其按照抽簽的方式分成實驗組和參照組，各50例，兩組臨床資料比較差異無統(tǒng)計學意義。

1.2 方法 對參照組行以經皮腎鏡碎石手術，令患者處于俯臥位，行以全身麻醉，在B超掃描定位的環(huán)境下擇取目標腎盞，進行穿刺，之后擴張通道，一直到16-24F，進行取石通道的建立。硬鏡或者是標準腎鏡從工作通道進入到指定位置，通過氣壓彈道（或者超聲）來進行碎石，手術之后將5F雙J管和腎造瘺管留置，手術之后3天左右可以將腎造瘺管拔除，2個星期到4個星期可以將雙J管拔除。

對實驗組則行以輸尿管軟鏡碎石手術，令患者處于截石位，行以全身麻醉，取F8/9.8型輸尿管硬鏡，在直視下開始進鏡，對輸尿管進行觀察，并適當擴張，留置導絲，由導絲進行輸尿管軟鏡外鞘的置入，沿著外鞘，在直視環(huán)境下將輸尿管軟鏡置入，觀察并盡快尋找結石，置入約200μm的鈥激光光纖，展開碎石操作，并將其擊碎成為3毫米以下的碎屑。手術結束之后進行5-7F雙J管的留置，在手術后2～4 w內拔除即可。

1.3 臨床觀察指標 對照分析兩組的治療效果（手術結束之后2 d進行腎功能復查，手術后4 w進行KUB檢測，確定沒有明顯的殘石，或者殘石的直徑在3 mm及以下，且沒有明顯的臨床癥狀，認為清石成功，反之為失敗，失敗率即為殘石率）以及手術中出血量、住院時長，并做以統(tǒng)計學處理。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用統(tǒng)計學軟件SPSS19.0對涉及數據進行處理，計量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用χ2檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

經過不同的手術干預方式，得出以下結果：（1）在結石直徑＞2c m的情況下，實驗組的殘石率明顯高于參照組（P＜0.05）；但是在結石直徑≤2 cm的情況下，兩組殘石率比較差異無統(tǒng)計學意義。（2）在出血量以及住院時長上，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 100例患者的手術效果對照表

3 討論

在本次針對使用輸尿管軟鏡碎石手術以及經皮腎鏡碎石手術對患有腎結石的患者進行治療所獲得的效果展開的分析當中，經過不同的手術干預方式，在結石直徑＞2 cm的情況下，實驗組的殘石率明顯低于參照組（P＜0.05）；但是在結石直徑≤2 cm的情況下，兩組殘石率比較差異無統(tǒng)計學意義。另外，在出血量以及住院時長上，實驗組均與參照組存在明顯差異（P＜0.05）。這一研究成果說明對于患有腎結石的患者進行治療必須要結合患者的實際情況，如果結石的大小在2 cm及以下，選擇輸尿管軟鏡碎石手術比較理想；如果結石的大小在2 cm以上，可以考慮選擇經皮腎鏡碎石手術。該成果也在凌中立、顧驤、王鐵漢等[3]以及王懷立[4]的著作當中均得以證實，說明比較可靠。

患有腎結石的患者如果不能及時加以治療干預，對于腎結石患者進行治療的過程當中，必須要充分地考慮患者的實際情況以及病情嚴重程度，擇取最適合的碎石手術方式，腎結石成分、生長位置等都可能會對最終治療效果產生影響[5]。

當前在臨床當中比較常用的術式包括體外沖擊波、輸尿管軟鏡碎石手術、經皮腎鏡碎石手術等，在這之中輸尿管軟鏡碎石手術比較適合針對直徑在2 cm及以下的結石當中，效果比較理想，而且出血量以及手術時間都比較短；但是相對的，它在對直徑在2 cm以上的結石進行治療的過程當中起到的效果卻不甚理想，此時需要選擇經皮腎鏡碎石手術的方式[6]。這也和相關的文獻比較接近。

除此之外，如果發(fā)現患者的結石屬于是鹿角形結石，那么需要優(yōu)先選擇經皮腎鏡進行治療干預，在必要的情況下，還需要將其和輸尿管軟鏡聯合起來進行治療干預，以此來提高最終治療效果[7]。除了結石直徑小于2 cm的情況之外，身體比較虛弱、年齡較大、存在出血性疾病、在接受輸尿管結石手術過程中結石沖回腎臟內部等手術風險比較大的患者必須要優(yōu)先選擇輸尿管軟鏡的手術方式來展開治療干預，以此來降低手術的風險性，提升痊愈概率[8]。從本文的研究結果來看，兩種手術各具優(yōu)勢，在臨床治療的過程當中需要結合實際情況來為患者選擇最合適的手術方式，令患者及患者家屬滿意且放心，提升醫(yī)院的整體形象。

綜上所述，在臨床中對于患有腎結石的患者進行治療必須要結合患者的實際情況，如果結石的大小在2 cm及以下，選擇輸尿管軟鏡碎石手術比較理想；如果結石的大小在2 cm以上，可以考慮選擇經皮腎鏡碎石手術。臨床效果更加理想。

[1]郭恒輝，陳國偉，袁莉敏.輸尿管軟鏡與經皮腎鏡治療腎結石的療效比較[J].新疆醫(yī)學，2015，45（11）：1622-1624.

[2]陳興無，李文澤，李進，等.不同治療方案對取石術治療腎結石的療效比較[J].醫(yī)學理論與實踐，2014，27（8）：1051-1052.

[3]凌中立，顧驤，王鐵漢，等.輸尿管軟鏡與經皮腎鏡碎石術治療腎結石療效比較[J].華夏醫(yī)學，2015，28（6）：29-31.

[4]王懷立.經皮腎鏡碎石取石術與輸尿管軟鏡鈥激光碎石術治療腎結石的療效對比[J].按摩與康復醫(yī)學，2016，7（7）：40-41.

[5]樊松強，賈招輝.經皮腎鏡與經輸尿管軟鏡碎石術治療腎結石的療效比較[J].航空航天醫(yī)學雜志，2015，26（9）：1094-1095.

[6]鄧青富，姜睿，裴利軍，等.電子輸尿管軟鏡與微創(chuàng)經皮腎鏡碎石術治療腎結石的比較[J].實用醫(yī)學雜志，2016，32（5）：721-723.

[7]陳智林.輸尿管軟鏡與經皮腎鏡碎石術治療腎結石療效對比觀察[J].深圳中西醫(yī)結合雜志，2015，25（20）：74-75.

[8]巴吾爾江·瓦哈斯，阿布都熱西提·克依木.用輸尿管軟鏡碎石術與經皮腎鏡碎石術治療腎結石的療效分析[J].當代醫(yī)藥論叢，2015，13（6）：218-219.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.15.053