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    對(duì)比分析后腹腔鏡術(shù)與傳統(tǒng)開腹術(shù)治療腎上腺腫瘤的臨床效果

    2017-06-09 08:53:34王靖宇
    當(dāng)代醫(yī)學(xué) 2017年15期
    關(guān)鍵詞:腺瘤腹膜開腹

    王靖宇

    (北華大學(xué)附屬醫(yī)院泌尿外科,吉林 132011)

    對(duì)比分析后腹腔鏡術(shù)與傳統(tǒng)開腹術(shù)治療腎上腺腫瘤的臨床效果

    王靖宇

    (北華大學(xué)附屬醫(yī)院泌尿外科,吉林 132011)

    目的 對(duì)比分析87例腎上腺腫瘤患者應(yīng)用后腹腔鏡術(shù)與傳統(tǒng)開腹術(shù)的臨床療效。方法對(duì)87例腎上腺腫瘤患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析,采用隨機(jī)數(shù)字表的方法將患者均分為觀察組(44例,后腹腔鏡術(shù))與對(duì)照組(43例,傳統(tǒng)開腹術(shù)),并對(duì)比分析兩組患者的手術(shù)一般情況與術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果觀察組患者的手術(shù)時(shí)間(100.6±12.7)min、住院時(shí)間(8.2±1.4)d、術(shù)中出血量(81.8±31.3)mL均低于對(duì)照組患者的手術(shù)時(shí)間(152.8±17.6)min、住院時(shí)間(11.6±1.9)d、術(shù)中出血量(197.4±35.8)mL,且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。兩組患者經(jīng)過手術(shù)治療后,觀察組患者術(shù)后出現(xiàn)1例腹膜損傷、1例胸膜損傷、1例切口感染,對(duì)照組患者術(shù)后出現(xiàn)2例腹膜損傷、1例胸膜損傷、1例大血管損傷、2例切口感染、4例腎上腺皮質(zhì)功能不足,兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率相比具有顯著差異性,且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論腎上腺腫瘤患者實(shí)施腹膜后腹腔鏡手術(shù)方法具有顯著的臨床效果,能夠有效縮短手術(shù)時(shí)間與術(shù)中出血量,降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率,減少對(duì)腹腔臟器的干擾,利于患者術(shù)后胃腸道功能恢復(fù),值得臨床應(yīng)用與推廣。

    后腹腔鏡術(shù);傳統(tǒng)開腹術(shù);腎上腺腫瘤

    腎上腺腫瘤是泌尿外科的常見疾病,由于腎上腺的解剖位置較深,靠近胸膜與腹膜,位于腹膜后狹小的間隙內(nèi),手術(shù)治療具有較大的困難。傳統(tǒng)開腹手術(shù)雖然能夠切除腎上腺病變組織,但由于手術(shù)切口較長,極易損傷胸膜,導(dǎo)致術(shù)野暴露不佳,腫瘤切除困難,術(shù)后復(fù)發(fā)率較高[1]。后腹腔鏡術(shù)也被稱為經(jīng)腹膜后間隙入路手術(shù),無需打開腹膜,對(duì)患者腹腔內(nèi)臟器的干擾較小,不易誘發(fā)腔內(nèi)干擾,對(duì)患者胃腸道功能的影響較小[2]。本研究對(duì)本院收治的87例腎上腺腫瘤患者分別采用后腹腔鏡術(shù)與傳統(tǒng)開腹術(shù)治療,并對(duì)比分析其臨床療效與術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率,為臨床治療提供可靠依據(jù)。

    1 資料與方法

    1.1 臨床資料 選取2013年10月~2015年5月在本院接受治療的87例腎上腺腫瘤患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)手術(shù)經(jīng)患者本人及醫(yī)院倫理委員會(huì)同意;(2)術(shù)前經(jīng)B超、CT檢查明確腎上腺腫瘤的位置與大小[3]。

    排除標(biāo)準(zhǔn):(1)臨床資料不全者;(2)腎上腺轉(zhuǎn)移癌;(3)手術(shù)治療期間同時(shí)進(jìn)行其他手術(shù),如膽囊切除術(shù),婦科手術(shù),避免干擾統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù);(4)患者住宿較遠(yuǎn)或者不方便訪問者。觀察組44例患者,年齡33~62歲,平均年齡(43.1±11.8)歲,其中10例腎上腺囊腫、12例無功能腺瘤、8例醛固酮腺瘤、7例嗜鉻細(xì)胞瘤、7例皮質(zhì)醇腺瘤;對(duì)照組43例患者,年齡31~64歲,平均年齡(43.6±13.4)歲,其中9例腎上腺囊腫、11例無功能腺瘤、9例醛固酮腺瘤、8例嗜鉻細(xì)胞瘤、6例皮質(zhì)醇腺瘤;兩組患者的上述基礎(chǔ)資料構(gòu)成差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    1.2 手術(shù)方法

    1.2.1 對(duì)照組 對(duì)照組43例患者采用傳統(tǒng)開腹術(shù)治療,患者采用硬膜外麻醉,保持健側(cè)臥位,墊高腰部,于十一肋間行切口,逐層打開皮膚、皮下組織、肌層,切開腎筋膜,游離腎上極的上方與外方,顯露腎上腺,自下而上游離腎上腺,確定腎上腺腫瘤,將其切斷,充分止血后,放置引流管。

    1.2.2 觀察組 觀察組44例患者采用后腹腔鏡術(shù)治療,患者全麻后保持健側(cè)臥位,于腋后線12肋下行2 cm切口,此刻注意,動(dòng)作輕柔,避免損傷腹膜與胸膜,建立起有效的腹膜后空隙,開通氣腹機(jī)向腹膜后間隙內(nèi)注入CO2,保持壓力12~14 cmH2O,置入腹腔鏡,游離腎周脂肪囊,明確腎上腺腫瘤,將其徹底切除,充分止血后,置入腹腔后引流管,縫合切口。

    1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)經(jīng)錄入后,采用SPSS 11.5統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。計(jì)量資料采用“±s”表示,組間比較采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn);以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組患者手術(shù)一般情況的比較 觀察組患者的手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)中出血量均低于對(duì)照組患者,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

    表1 兩組患者術(shù)中出血量、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率以及住院時(shí)間比較

    2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥狀況 兩組患者經(jīng)過手術(shù)治療后,觀察組患者術(shù)后出現(xiàn)1例腹膜損傷、1例胸膜損傷、1例切口感染,對(duì)照組患者術(shù)后出現(xiàn)2例腹膜損傷、1例胸膜損傷、1例大血管損傷、2例切口感染、4例腎上腺皮質(zhì)功能不足,兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率相比具有顯著差異性,且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

    表2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生狀況

    3 討論

    腎上腺腫瘤是泌尿外科的常見疾病,主要包含腎上腺囊腫、無功能腺瘤、醛固酮腺瘤、嗜鉻細(xì)胞瘤、皮質(zhì)醇腺瘤等良性腫瘤,造成機(jī)體內(nèi)部紊亂、血壓升高、內(nèi)分泌紊亂等病癥,若不及時(shí)治療,則會(huì)誘變?yōu)閻盒阅[瘤,對(duì)患者的生命安全造成嚴(yán)重影響[4]。腹腔鏡手術(shù)是治療腎上腺腫瘤的重要措施,但手術(shù)操作過程中分為經(jīng)腹腔途徑與經(jīng)后腹腔途徑,傳統(tǒng)開腹手術(shù)雖然能夠切除病變組織,但由于腎上腺的位置較深,傳統(tǒng)開放術(shù)式對(duì)患者臟器的暴露較多,創(chuàng)傷較大,極易損壞胸膜,在處理腎上腺血管時(shí)較為困難,不利于術(shù)后患者機(jī)體康復(fù)[5]。因此,本研究選擇后腹腔鏡術(shù)治療,以提高其臨床療效。

    由于腎上腺屬于腹膜后位器官,與傳統(tǒng)開腹術(shù)相比,后腹腔鏡術(shù)的手術(shù)路徑更符合腎上腺的生理解剖,具有入路直接、腎上腺顯露好、并發(fā)癥少等特征[6]。后腹腔鏡術(shù)中應(yīng)用良好的腹腔鏡成像系統(tǒng),具有2~3倍放大作用,擴(kuò)大了手術(shù)視野,有助于開展精細(xì)的腫瘤切除術(shù)[7];該術(shù)式以較小的腹壁戳孔代替了傳統(tǒng)開腹術(shù)的腹壁切口,減少了手術(shù)對(duì)腹壁組織造成創(chuàng)傷[8]。本研究中,觀察組患者的手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)中出血量均低于對(duì)照組患者,且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),這說明后腹腔鏡術(shù)的手術(shù)切口小,能夠有效減少術(shù)中出血量,減少對(duì)患者腹腔臟器的干擾,利于促進(jìn)術(shù)后胃腸道功能恢復(fù),縮短住院時(shí)間。本研究發(fā)現(xiàn),兩組患者經(jīng)過手術(shù)治療后,觀察組患者術(shù)后出現(xiàn)腹膜損傷、胸膜損傷、大血管損傷、切口感染、腎上腺皮質(zhì)功能不足等并發(fā)癥的發(fā)生率低于對(duì)照組患者,且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),這表明腎上腺腫瘤患者應(yīng)用后腹腔鏡手術(shù)治療的臨床療效優(yōu)于傳統(tǒng)開腹術(shù),對(duì)患者機(jī)體的創(chuàng)傷小,術(shù)后并發(fā)癥較少,利于減輕疼痛,促進(jìn)術(shù)后機(jī)體康復(fù)。

    綜上所述,腎上腺腫瘤患者實(shí)施腹膜后腹腔鏡手術(shù)方法具有顯著的臨床效果,能夠有效縮短手術(shù)時(shí)間與術(shù)中出血量,降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率,減少對(duì)腹腔臟器的干擾,利于患者術(shù)后胃腸道功能恢復(fù),值得臨床應(yīng)用與推廣。

    [1]黃杰,余閆宏,張德清,等.48例后腹腔鏡手術(shù)治療腎上腺嗜鉻細(xì)胞瘤的臨床研究[J].重慶醫(yī)學(xué),2015,44(21):2933-2934.

    [2]王養(yǎng)民,郭秀全,呂海迪,等.后腹腔鏡下巨大腎上腺腫瘤切除術(shù)5例并文獻(xiàn)回顧[J].中國內(nèi)鏡雜志,2014,20(2):196-199.

    [3]程文,傅點(diǎn),邢瀟瀟,等.后腹腔鏡下優(yōu)先阻斷腎上腺中央靜脈并機(jī)械切除腎上腺腫瘤術(shù)式的臨床價(jià)值[J].中華腔鏡泌尿外科雜志,2015,9(4):43-46.

    [4]吳濤,沈洪,冷國雄,等.后腹腔鏡腎上腺腫瘤切除術(shù)臨床應(yīng)用分析(附20例報(bào)告)[J].浙江創(chuàng)傷外科,2014,12(4):673-674.

    [5]何竑超,戴軍,祝宇,等.后腹腔鏡腎上腺部分切除術(shù)治療庫欣綜合征腎上腺皮質(zhì)腺瘤的臨床研究[J].現(xiàn)代泌尿外科雜志,2014,19(4):226-229.

    [6]王凱,邢念增,張軍暉,等.后腹腔鏡八步法行巨大腎上腺腫瘤解剖性切除術(shù)[J].臨床泌尿外科雜志,2014,8(6):15-18.

    [7]吳學(xué)杰,李乘龍,韓青,等.后腹腔鏡手術(shù)治療腎上腺腫瘤103例回顧性分析[J].中華臨床醫(yī)師雜志,2014,9(10):41-44.

    [8]常德輝,張斌,藍(lán)天,等.單孔后腹腔鏡與傳統(tǒng)后腹腔鏡腎上腺腫瘤切除術(shù)的比較研究[J].中國微創(chuàng)外科雜志,2014,14(2):134-137.

    10.3969/j.issn.1009-4393.2017.15.052

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