雙鋼板治療脛骨平臺(tái)粉碎性骨折療效觀察與預(yù)后隨訪

丁愛軍，謝晟，龔磊

（江西省宜春市第二人民醫(yī)院，骨科 江西 336000）

雙鋼板治療脛骨平臺(tái)粉碎性骨折療效觀察與預(yù)后隨訪

丁愛軍，謝晟，龔磊

（江西省宜春市第二人民醫(yī)院，骨科 江西 336000）

目的 觀察研究雙鋼板對(duì)脛骨平臺(tái)粉碎性骨折的治療效果，并對(duì)其臨床效果進(jìn)行總結(jié)分析。方法選取57例脛骨平臺(tái)粉碎性骨折的患者，按照隨機(jī)對(duì)照法分為對(duì)照組和觀察組，對(duì)照組28例行鎖定鋼板內(nèi)固定治療，觀察組29例行雙鋼板固定治療。最后比較對(duì)照組和觀察組的治療效果。結(jié)果對(duì)照組的治療有效率為92.86%，觀察組的治療有效率為96.55%，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；觀察組的骨折痊愈時(shí)間優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論使用雙鋼板治療脛骨平臺(tái)粉碎性骨折有利于患者骨折的愈合時(shí)間以及完全負(fù)重時(shí)間，值得廣泛推廣和應(yīng)用。

脛骨平臺(tái)；粉碎性骨折；雙鋼板；康復(fù)

隨著現(xiàn)代交通的發(fā)展，車禍等交通事故時(shí)常發(fā)生，對(duì)膝關(guān)節(jié)造成嚴(yán)重?fù)p傷。而在臨床上，脛骨平臺(tái)粉碎性骨折屬于膝關(guān)節(jié)損傷中最常見的一種，運(yùn)動(dòng)、車禍、墜落等都有可能造成此類骨折[1]。通常情況下治療脛骨平臺(tái)粉碎性骨折是采用單側(cè)鋼板固定，但該固定法不夠牢固，且易留下后遺癥。本院對(duì)收治的脛骨平臺(tái)粉碎性骨折的患者分別使用鎖定鋼板內(nèi)固定以及雙鋼板固定的治療方法，并對(duì)雙鋼板治療脛骨平臺(tái)粉碎性骨折進(jìn)行深入觀察和分析。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本院將2014年11月～2015年11月收治的57例患者按照隨機(jī)對(duì)照法分為對(duì)照組和觀察組，對(duì)照組28例行鎖定鋼板內(nèi)固定治療方法，其中男17例，女11例，年齡24～63歲，平均年齡（43.5±4.1）歲。觀察組29例行雙鋼板內(nèi)固定治療，其中男19例，女10例，年齡22～66歲，平均年齡（44.0±4.6）歲。兩組患者的資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)過CT、X線片等檢測明確診斷為脛骨平臺(tái)粉碎性骨折的患者；（2）均骨折2周內(nèi)；（3）均為SchatzkerV（脛骨平臺(tái)骨折）、Ⅵ型，骨折的塌陷、移位＞5 mm～8 mm[2-3]。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)診斷為脛骨平臺(tái)開放性骨折；（2）已接受骨科其他相關(guān)治療的患者；（3）患者有精神類疾病；（4）患有膝關(guān)節(jié)疾病的患者；（5）有內(nèi)分泌性、代謝性骨病的患者。本研究經(jīng)過本院醫(yī)學(xué)倫理會(huì)批準(zhǔn)同意進(jìn)行，所有患者均自愿參加，并簽署知情同意書。

表1 兩組患者臨床資料對(duì)比（n，±s）

表1 兩組患者臨床資料對(duì)比（n，±s）

P值0.7071 0.6057項(xiàng)目性別（男/女）年齡（歲）對(duì)照組（n=28）17/11 43.5±4.1觀察組（n=29）19/10 44.1±4.6 t/χ2值0.1412 0.5192

1.3 治療方法 對(duì)照組在處于平臥的狀態(tài)下對(duì)其進(jìn)行硬膜外麻醉或全身麻醉。（1）使用氣囊止血帶在骨折大腿部位1/ 3位置，選取小腿上段至股骨外踝的側(cè)斜形直切口進(jìn)行骨膜下剝離。（2）繼續(xù)選取內(nèi)后側(cè)切口進(jìn)行骨膜下剝離，將脛骨近端內(nèi)外側(cè)解剖鋼板在脛骨上段內(nèi)后側(cè)進(jìn)行固定。（3）翹起關(guān)節(jié)軟骨面前松懈外側(cè)平臺(tái)骨折塊，參照內(nèi)側(cè)軟骨面進(jìn)行復(fù)位，固定使用細(xì)克氏針（天津市河西區(qū)希翼恒遠(yuǎn)醫(yī)療器械商行）軟骨面，植骨于松質(zhì)骨缺損位置，用長螺釘將“高爾夫”鋼板固定在外側(cè)。使用C臂X線機(jī)（南京恒瑞醫(yī)療科技有限公司）觀察正側(cè)位透視，如效果較好就常規(guī)沖洗切口并逐層縫合。

觀察組與對(duì)照組行等同術(shù)前處理與麻醉。觀察組在脛骨內(nèi)側(cè)切口，充分暴露其內(nèi)側(cè)的干骺端骨折線，為了讓其內(nèi)側(cè)柱力線恢復(fù)而解剖復(fù)位，之后進(jìn)行固定，將鋼板加壓在有限的接觸面。在暴露膝關(guān)節(jié)時(shí)選擇外側(cè)的側(cè)髕骨旁入路，保持關(guān)節(jié)骨的平整，確認(rèn)患者關(guān)節(jié)面恢復(fù)的固定位置，再用支撐鋼板固定。

1.4 觀察指標(biāo)與療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 觀察指標(biāo)：兩組患者在手術(shù)后半年內(nèi)每月1次門診隨訪，使用X線進(jìn)行患肢標(biāo)準(zhǔn)正側(cè)位檢查，進(jìn)而判斷愈合時(shí)間，記錄并觀察患者完全負(fù)重時(shí)間及患肢膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度。

療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：對(duì)患者的主動(dòng)活動(dòng)范圍、穩(wěn)定性、疼痛進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)。優(yōu)＞89分；良＞79分；中＞59分；差≤59分。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本次研究采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 觀察組的治療有效率為96.55%，對(duì)照組的治療有效率為92.86%,兩組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.3900，P=0.5323）。見表2。

表2 兩組患者臨床治療效果比較

2.2 觀察組的完全負(fù)重時(shí)間及愈合時(shí)間較對(duì)照組佳，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者痊愈時(shí)間、完全負(fù)重時(shí)間比較（±s，d）

表3 兩組患者痊愈時(shí)間、完全負(fù)重時(shí)間比較（±s，d）

P值0.0012 0.0002項(xiàng)目痊愈時(shí)間完全負(fù)重時(shí)間對(duì)照組（n=28）113.25±21.48 126.65±29.54觀察組（n=29）92.74±23.67 97.12±25.31 t/χ2值3.4221 4.0577

3 討論

脛骨平臺(tái)主要由松質(zhì)骨組成，骨的支撐力較弱，所以在受到較強(qiáng)烈的撞擊、擠壓時(shí)，容易發(fā)生骨折或塌陷。而內(nèi)側(cè)平臺(tái)比外側(cè)平臺(tái)堅(jiān)強(qiáng)，因此多為膝外翻位受傷。絕大部分患者股骨外側(cè)踝前端較為狹窄，在膝關(guān)節(jié)處于完全伸直狀態(tài)的時(shí)候，股骨內(nèi)踝與內(nèi)側(cè)兩關(guān)節(jié)面內(nèi)緣會(huì)處于相互對(duì)齊狀態(tài)，此時(shí)外側(cè)平臺(tái)面關(guān)節(jié)外緣與股骨外踝保持一定距離，因此，外側(cè)平臺(tái)發(fā)生骨折一般情況下為粉碎性骨折[4]。而在大多數(shù)情況下，較大的沖擊力在造成內(nèi)側(cè)平臺(tái)骨折時(shí)也會(huì)使外側(cè)平臺(tái)骨折，有時(shí)甚至?xí)斐稍谙リP(guān)節(jié)周圍的其他支持結(jié)構(gòu)、骨結(jié)構(gòu)的損傷，因此，對(duì)內(nèi)側(cè)平臺(tái)的骨折來說是需要更高要求的固定。

如果只是用外固定或一塊鋼板來治療脛骨平臺(tái)粉碎性骨折，是無法達(dá)到對(duì)SchatzkerV、Ⅵ的有效固定的，甚至有可能造成外固定時(shí)間過長、關(guān)節(jié)面塌陷等問題。對(duì)于粉碎較嚴(yán)重，穩(wěn)定性較差的如脛骨平臺(tái)V、Ⅵ型骨折，使用雙鋼板固定治療，能有效確保關(guān)節(jié)穩(wěn)定，并防止關(guān)節(jié)面的塌陷，對(duì)早日進(jìn)行膝關(guān)節(jié)鍛煉以及避免外固定時(shí)間過長都有良好效果，達(dá)到最終治療目的[5]。同時(shí)，臨床試驗(yàn)結(jié)果證明，固定內(nèi)側(cè)加外側(cè)雙鋼板后的最大承受力約是單側(cè)鋼板固定的四倍，因此，雙鋼板能明顯增加脛骨平臺(tái)粉碎性骨折的穩(wěn)定性。

本次研究中將對(duì)照組和觀察組分別行雙鋼板固定治療和鎖定鋼板內(nèi)固定治療進(jìn)行對(duì)比，觀察組患者的臨床治療有效率為96.55%，對(duì)照組患者的臨床治療有效率為92.86%，兩組患者差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。但是在愈合時(shí)間和完全負(fù)重時(shí)間上對(duì)比，觀察組患者的雙鋼板固定治療比對(duì)照組的鎖定鋼板內(nèi)固定治療的痊愈時(shí)間和完全負(fù)重時(shí)間更短，兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組通過雙鋼板固定治療，總體恢復(fù)了脛骨髁部原來的形態(tài)。譚進(jìn)紅學(xué)者[6]通過選取66例脛骨平臺(tái)粉碎性骨折的患者，對(duì)其分別使用雙鋼板固定治療和鎖定鋼板內(nèi)固定治療，結(jié)果顯示，使用雙鋼板固定治療的患者和使用鎖定鋼板固定治療的患者的治療總有效率差異不大；而在愈合時(shí)間和完全負(fù)重時(shí)間上，使用雙鋼板固定的患者又明顯低于使用鎖定鋼板內(nèi)固定的患者，2者有明顯差異(P＜0.05)，其結(jié)果與本次研究結(jié)果相似。說明使用雙鋼板治療脛骨平臺(tái)粉碎性骨折，對(duì)患者愈合時(shí)間和完全負(fù)重時(shí)間上的縮短有著良好幫助，值得推廣和應(yīng)用。

[1]王海泉，葉正云，吳小松，等.雙鋼板固定治療脛骨平臺(tái)粉碎性骨折的臨床觀察[J].中外醫(yī)療，2009，28（3）：5-6.

[2]劉俊，劉錦波，王生介，等.雙鋼板治療脛骨平臺(tái)粉碎性骨折的臨床研究[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2014，18（7）：129-131.

[3]唐旭東，周永強(qiáng)，黃凱.雙鋼板治療脛骨平臺(tái)復(fù)雜骨折感染的危險(xiǎn)因素分析[J].河北醫(yī)學(xué)，2014（9）：1468-1471

[4]李良.36例脛骨平臺(tái)粉碎性骨折術(shù)后的護(hù)理及康復(fù)指導(dǎo)方法探討[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2014，20（25）：109-110.

[5]Vani J Sabesan,Paul J Danielsky,Abby Childs,et al. Multiligament knee injuries with associated tibial plateau fractures:A report of two cases[J].World Journal of Orthopedics,2015,3:363-368.

[6]譚進(jìn)紅.雙鋼板固定治療脛骨平臺(tái)粉碎性骨折的臨床療效[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2014（6）：772-773.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.15.033