硫辛酸與前列地爾聯(lián)合治療糖尿病周?chē)窠?jīng)病變的效果觀察

秦永章

（贛南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院內(nèi)分泌科，江西 贛州 341000）

硫辛酸與前列地爾聯(lián)合治療糖尿病周?chē)窠?jīng)病變的效果觀察

秦永章

（贛南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院內(nèi)分泌科，江西 贛州 341000）

目的 探討硫辛酸與前列地爾聯(lián)合治療糖尿病周?chē)窠?jīng)病變（DNP）的臨床效果。方法選取贛南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院糖尿病周?chē)窠?jīng)病變患者共176例，隨機(jī)分成對(duì)照組和觀察組，給予對(duì)照組患者單純前列地爾治療，觀察組則采用硫辛酸聯(lián)合前列地爾方案治療，對(duì)比兩組的臨床療效及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果觀察組的總有效率為96.6%，較對(duì)照組86.4%高，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組治療后，患者的感覺(jué)神經(jīng)傳導(dǎo)速度（SNCV）及運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度（MNCV）均較前改善，而觀察組為MNCV中腓總神經(jīng)為（55±4.1）m/s，正中神經(jīng)為（57±4.5）m/s，MNCV中腓總神經(jīng)為（59±4.3）m/s，正中神經(jīng)為（63±5.0）m/s，觀察組改善程度明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組患者在治療期間均為出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。結(jié)論硫辛酸與前列地爾聯(lián)合治療糖尿病周?chē)窠?jīng)病變的臨床療效確切，可有效緩解病情，改善患者的SNCV和MNCV，安全可靠，值得臨床推廣應(yīng)用。

硫辛酸；前列地爾；DNP；療效

糖尿病是老年人常見(jiàn)慢性疾病，若病情進(jìn)展，可產(chǎn)生多種嚴(yán)重并發(fā)癥，糖尿病周?chē)窠?jīng)病變（DNP）就是其中常見(jiàn)的一種。DNP臨床主要呈現(xiàn)痛覺(jué)敏感過(guò)度，自發(fā)性和異常性疼痛等，患者生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響[1]。目前，臨床上治療DNP主要以藥物療法為主，硫辛酸和前列地爾是常用藥物，均廣泛應(yīng)用于臨床治療，得到醫(yī)生和患者的普遍認(rèn)可[2]。為探究硫辛酸與前列地爾聯(lián)合治療DNP的臨床效果，選取我院確診并收治的176例DNP患者，將其分為對(duì)照組和觀察組，比較單純前列地爾治療、硫辛酸聯(lián)合前列地爾兩種用藥手段療效，具體如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取本院2014年1月～2015年1月確診并收治的糖尿病周?chē)窠?jīng)病變患者176例，所有患者均經(jīng)WHO制定的2型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)確診[3]，且排外考慮由于乙醇中毒、藥物中毒造成的出血傾向、眼底出血、肝腎功能異常、神經(jīng)損傷、顱腦及頸椎病變患者。所有患者均對(duì)本研究簽署知情同意書(shū)，經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，且均無(wú)嚴(yán)重傳染性疾病。將所有患者根據(jù)入院時(shí)間分為對(duì)照組和觀察組，各為88例。對(duì)照組男57例，女31例，年齡35～76歲，平均（48.0±3.8）歲，糖尿病病程2～15年，平均（8.0±1.2）年，DNP病程1～10年，平均（5.0±0.9）年；觀察組男性患者55例，女33例，年齡34～77歲，平均（49.0±3.6）歲，糖尿病病程2～16年，平均（8.0±1.4）年，DNP病程1～11年，平均（5.0±1.1）年。患者在性別、年齡、糖尿病病程及DNP病程等臨床資料方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 治療方法 患者入院后均完善相關(guān)檢查，并密切觀察患者生命體征及病情變化。所有患者均予以常規(guī)基礎(chǔ)治療方案，包括降糖治療，針對(duì)性、個(gè)體化降血壓、調(diào)血脂治療，并予以對(duì)癥及營(yíng)養(yǎng)支持治療。將患者血糖控制在空腹時(shí)≤7.0 mmol/L，餐后≤10.0 mmol/L；血壓控制在正常高壓范圍內(nèi)，即收縮壓≤140 mmHg，舒張壓≤90 mmHg；血脂則不超過(guò)正常血脂高限的30%。給予對(duì)照組患者單純前列地爾治療，即0.9%生理鹽水100 mL配10μg（2mL）前列地爾注射液，靜脈滴注，1次/d；觀察組則在此基礎(chǔ)上聯(lián)合硫辛酸治療，即加用0.9%生理鹽水100 mL配0.5 g硫辛酸，靜脈滴注，1次/d。所有患者在治療期間禁用止痛藥物，以及除硫辛酸和前列地爾以外的抗血小板聚集藥、抗氧化應(yīng)激藥、神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)類(lèi)藥[4]。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)患者的表現(xiàn)進(jìn)行綜合評(píng)分，包括四肢活動(dòng)受限、肢體麻木、燒灼感、針刺樣疼痛等方面，每項(xiàng)5分，共計(jì)20分。臨床療效分為3級(jí)[5]，顯效：患者癥狀及體征基本消失，綜合評(píng)分較治療前降低大于80%，肌電圖提高10.0 m/s，溫度覺(jué)、10 g尼龍絲壓力覺(jué)、振動(dòng)覺(jué)均未見(jiàn)異常，治療期間及治療后未見(jiàn)明顯不良反應(yīng)；有效：患者癥狀及體征好轉(zhuǎn)，綜合評(píng)分較治療前降低達(dá)50%～80%，肌電圖提高10.0 m/s，溫度覺(jué)、10 g尼龍絲壓力覺(jué)、振動(dòng)覺(jué)均未見(jiàn)異常；無(wú)效：患者癥狀及體征基本消失，綜合評(píng)分較治療前降低小于50%，肌電圖略有提高，溫度覺(jué)、尼龍絲壓力覺(jué)、振動(dòng)覺(jué)均未見(jiàn)改善?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.4 觀察指標(biāo) 觀察患者的四肢活動(dòng)狀態(tài)、肢體感覺(jué)，并及時(shí)記錄。使用肌電圖/誘發(fā)電位儀（America；Medtronic）測(cè)定腓總神經(jīng)和正中神經(jīng)傳導(dǎo)速度（SNCV）和運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度（MNCV）。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 用SPSS17.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。計(jì)量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效的比較 觀察組的總有效率為96.6%，明顯高于對(duì)照組的86.4%，比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組治療前后患者神經(jīng)傳導(dǎo)速度的比較 治療前，觀察組患者SNCV中腓總神經(jīng)為（37.0±3.2）m/s，正中神經(jīng)為（39.0±3.5）m/s，MNCV中腓總神經(jīng)為（34.0±3.1）m/s，正中神經(jīng)為（39.0±3.3）m/s；治療后，觀察組患者M(jìn)NCV中腓總神經(jīng)為（55.0±4.1）m/s，正中神經(jīng)為（57.0±4.5）m/s，MNCV中腓總神經(jīng)為（59.0±4.3）m/s，正中神經(jīng)為（63.0±5.0）m/s，SNCV中腓總神經(jīng)治療前后比較t值為21.9（P＜0.05），正中神經(jīng)治療前后比較t值為20.0（P＜0.05），MNCV中腓總神經(jīng)治療前后比較t值為29.8（P＜0.05），正中神經(jīng)治療前后比較t值為25.3（P＜0.05）。

表1 兩組產(chǎn)后壓力性尿失禁患者的療效比較[n(%)]

治療前，對(duì)照組組患者SNCV中腓總神經(jīng)為（36.0± 3.1）m/s，正中神經(jīng)為（38.0±3.4）m/s，MNCV中腓總神經(jīng)為（35.0±3.2）m/s，正中神經(jīng)為（40.0±3.5）m/s；治療后，對(duì)照組組患者M(jìn)NCV中腓總神經(jīng)為（46.0±4.2）m/s，正中神經(jīng)為（49.0±4.4）m/s，MNCV中腓總神經(jīng)為（50.0±4.6）m/s，正中神經(jīng)為（54.0±4.7）m/s，SNCV中腓總神經(jīng)治療前后比較t值為12.1（P＜0.05），正中神經(jīng)治療前后比較t值為12.5（P＜0.05），MNCV中腓總神經(jīng)治療前后比較t值為16.9（P＜0.05），正中神經(jīng)治療前后比較t值為10.8（P＜0.05）。

治療前后，兩組患者的SNCV及MNCV較前均明顯提高，但觀察組患者的神經(jīng)傳導(dǎo)速度提高更明顯，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況 兩組患者在治療期間及治療后隨訪期間均未出現(xiàn)與藥物相關(guān)的嚴(yán)重不良反應(yīng)，兩組對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

糖尿病周?chē)窠?jīng)病變是糖尿病患者常見(jiàn)的慢性并發(fā)癥，是由于機(jī)體自由基產(chǎn)生增多、氧化乏激、神經(jīng)生長(zhǎng)因子減少、蛋白質(zhì)代謝紊亂、脂代謝異常、微血管病變等多種因素導(dǎo)致[6]。發(fā)病率、致死率均較高，并可嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。因此，早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療可對(duì)患者機(jī)體損害及時(shí)預(yù)防，減輕患者痛苦。目前，臨床上藥物療法為治療DNP的主要手段，硫辛酸和前列地爾是臨床常見(jiàn)用藥[7-8]。硫辛酸是一類(lèi)合成的強(qiáng)氧化劑，主要作用成分是雙硫鍵，具有較強(qiáng)的抗氧化作用，可全方位清除氧自由基，并可作用于過(guò)氧化機(jī)體脂類(lèi)，進(jìn)而提高感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)神經(jīng)的傳導(dǎo)速度，亦可對(duì)蛋白質(zhì)糖質(zhì)化有效阻斷，從而保護(hù)血管內(nèi)皮[9]。前列地爾則是一類(lèi)血管活性物質(zhì)，可減少血小板聚集、改善神經(jīng)系統(tǒng)、改善微循環(huán)，且對(duì)腺苷酸環(huán)化酶及磷酸二酯酶的生物活性具有調(diào)節(jié)作用，提高機(jī)體細(xì)胞內(nèi)的環(huán)磷酸腺苷物質(zhì)水平，進(jìn)而對(duì)蛋白激酶激活[10]。為進(jìn)一步研究DNP患者臨床用藥的療效，探討硫辛酸和前列地爾兩種藥物聯(lián)合用藥的效果，特進(jìn)行本次研究。

本研究中，選取DNP患者176例，將其分為對(duì)照組和觀察組，分別對(duì)其在常規(guī)治療基礎(chǔ)上采用單純前列地爾治療、硫辛酸聯(lián)合前列地爾綜合治療，觀察兩組的臨床療效。結(jié)果顯示，觀察組的總有效率（96.6%）較對(duì)照組（86.4%）高；經(jīng)過(guò)治療后，兩組患者的SNCV和MNCV均較前改善，觀察組更佳，且兩組患者在治療期間均未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。

綜上所述，硫辛酸與前列地爾聯(lián)合治療糖尿病周?chē)窠?jīng)病變的臨床療效確切，可有效緩解病情，改善患者的感覺(jué)神經(jīng)傳導(dǎo)速度和運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度，且無(wú)嚴(yán)重不良反應(yīng)，安全可靠，值得臨床推廣應(yīng)用。但本研究樣本量較小，不具有廣泛代表意義，待進(jìn)一步深入研究。

[1]段玉貞.聯(lián)用硫辛酸和前列地爾治療糖尿病周?chē)窠?jīng)病變的效果觀察[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢,2015,13(22):158-159.

[2]沈慶文.硫辛酸聯(lián)合前列地爾治療糖尿病周?chē)窠?jīng)病變的療效觀察[J].中國(guó)醫(yī)療前沿,2012,7(11):72-73.

[3]鐘錦均，關(guān)文強(qiáng)，鐘燦坤，等.硫辛酸與甲鈷銨分別治療糖尿病周?chē)窠?jīng)病變的對(duì)比觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2012,18(3):22-23.

[4]馬艷慶.硫辛酸聯(lián)合前列地爾治療糖尿病周?chē)窠?jīng)病變的研究[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2012,7(35):122-124.

[5]張繼剛,臧義獻(xiàn).硫辛酸聯(lián)合前列地爾治療糖尿病周?chē)窠?jīng)病變的療效觀察[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2014,17(13): 106-107.

[6]施君,張文川.糖尿病周?chē)窠?jīng)病變發(fā)病機(jī)制的研究進(jìn)展[J].上海交通大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)教版),2012,32(1):116-119.

[7]宋貴平.不同藥物方案對(duì)治療糖尿病周?chē)窠?jīng)病變的臨床效果[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2015,21(11):137.

[8]聶芙蓉,徐偉良.硫辛酸聯(lián)合前列地爾治療糖尿病周?chē)窠?jīng)病變的臨床觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2013,11(19):7-8.

[9]魏薇,袁紅,馮媛媛.前列地爾治療糖尿病周?chē)窠?jīng)病變臨床觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2012,9(12):76-77.

[10]宋樂(lè)芹,吳麗萍.前列地爾聯(lián)合硫辛酸治療糖尿病周?chē)窠?jīng)病變療效觀察[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2014,11(10):152-154.

Lipoic acid combined with alprostadil in the treatment of diabetic peripheral neuropathy

Qin Yong-zhang
（Department of endocrinology,First Affiliated Hospital of Gannan Medical College,Ganzhou,Jiangxi,341000，China）

Objective To explore clinical effect of lipoic acid combined with alprostadil in the treatment of diabetic peripheral neuropathy (DNP).Methods176 patients with diabetic peripheral neuropathy of Gannan Medical College First Affiliated Hospital were randomly divided into control group and observation group.The control group treated with alprostadil,the observation group treated with lipoic acid combined with alprostadil.Compared clinical efficacy and adverse reactions of two groups.ResultsThe total efficiency rate of the observation group was 96.6%,which was higher tha that in control group(86.4%),the difference had statistical significance(P＜0.05).The sensory nerve conduction velocity(SNCV)and motor nerve conduction velocity(MNCV)were improvedin the two groupsafter treatment,and the observation group MNCV the common peroneal nerve was（55.0±4.1）m/s，the median nerve was（57.0±4.5）m/s，MNCV the common peroneal nerve was（59.0±4.3）m/s，the median nerve was（63.0± 5.0）m/s，improved significantly,the difference was statistically significant(P＜0.05).During treatment,there were no obvious adverse reactions in two groups.ConclusionLipoic acid and alprostadil treatmenting diabetic peripheral neuropathy had clinical curative effect,can effectively alleviate the condition,improve patients SNCV,MNCV,which is safe and reliable.It is worthy of clinical application.

Lipoic acid;Alprostadil;DNP;Curative effect

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.15.029