宮腔鏡直視下輸卵管插管通液術(shù)治療輸卵管性不孕癥的療效分析

王琴，劉朝霞，趙穎

（贛南醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院婦產(chǎn)科，江西 贛州 341000）

宮腔鏡直視下輸卵管插管通液術(shù)治療輸卵管性不孕癥的療效分析

王琴，劉朝霞，趙穎

（贛南醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院婦產(chǎn)科，江西 贛州 341000）

目的 研究宮腔鏡直視下輸卵管插管通液術(shù)對于診治輸卵管性不孕癥患者的臨床療效。方法將2012年1月～2014年12月本院生殖醫(yī)學門診收治的104例不孕癥患者為研究對象，所有研究對象均已行子宮輸卵管造影（HSG）證實為雙側(cè)輸管近端梗阻，分為觀察組和對照組，每組52例，觀察組患者給予宮腔鏡直視下輸卵管插管通液術(shù)治療，對照組患者給予超聲監(jiān)視下常規(guī)輸卵管通液術(shù)治療。比較分析兩組患者治療后輸卵管的通暢情況以及術(shù)后1年內(nèi)妊娠情況。結(jié)果觀察組52例患者，98條梗阻輸卵管（既往因輸卵管妊娠及附件手術(shù)被切除6條）中59條經(jīng)治療后復通，輸卵管通暢率為60.20%（59/98）；對照組52例患者，96條梗阻輸卵管（既往因輸卵管妊娠及附件手術(shù)被切除8條）中25條經(jīng)治療后復通，輸卵管通暢率為26.04%（25/96），觀察組通暢率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（χ2＝23.05，P＜0.05）。觀察組術(shù)后1年內(nèi)妊娠率為28.85%（15/52）；對照組術(shù)后1年內(nèi)妊娠率為11.54%（6/52），觀察組受孕率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（χ2＝4.83，P＜0.05）。結(jié)論宮腔鏡直視下輸卵管插管通液術(shù)是治療輸卵管近端梗阻的不孕癥患者的有效方法，其創(chuàng)傷小、安全性高、費用低，提高了妊娠率，可在基層醫(yī)院臨床推廣應(yīng)用。

宮腔鏡；輸卵管插管通液術(shù)；不孕癥；輸卵管近端梗阻

輸卵管通暢是受孕成功的必備條件，輸卵管阻塞是女性不孕癥的常見原因,約占35%[1]。近年來，對于輸卵管近端阻塞的治療方法探討研究中，宮腔鏡直視下輸卵管插管通液術(shù)應(yīng)用得越來越廣泛[2]。本文對本院生殖醫(yī)學門診2012年1月～2014年12月收治的104例輸卵管近端阻塞的不孕癥患者的診療情況報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 采用前瞻性研究，將2012年1月～2014年12月本院生殖醫(yī)學門診收治的104例不孕癥患者為研究對象，所有研究對象均已行子宮輸卵管造影（HSG）診斷為雙側(cè)輸管近端梗阻。其年齡20～40歲，平均年齡（27.0±3.0）歲，病程1～10年，平均病程（3.0±2.4）年。納入標準：研究對象治療前常規(guī)行婦科檢查、婦科超聲檢查、宮腔鏡檢查及基礎(chǔ)內(nèi)分泌檢查，排除陰道、宮頸、宮腔及卵巢等因素引起的不孕，配偶精液檢查正常。給予宮腔鏡直視下輸卵管插管通液術(shù)治療的患者為觀察組共52例，給予超聲監(jiān)視下常規(guī)輸卵管通液術(shù)治療的患者為對照組共為52例。兩組患者在年齡、病程等臨床資料方面無顯著差異，具有可比性。

1.2方法 所有研究對象于月經(jīng)干凈3～7天內(nèi)進行常規(guī)術(shù)前檢查，包括治療前陰道超聲檢查盆腔積液情況，觀察組52例患者給予宮腔鏡直視下輸卵管插管通液術(shù)治療，術(shù)中觀察宮頸管及宮腔形態(tài)，排除宮腔內(nèi)病變后，依次尋找單側(cè)或雙側(cè)輸卵管開口，經(jīng)操作孔插入輸卵管導管至輸卵管間質(zhì)內(nèi)3～10 mm后，注入美藍天稀釋液，根據(jù)推注阻力大小，有無返流液判斷輸卵管通暢程度。對無阻力或加壓后阻力逐漸減小者繼續(xù)推注藥物，以達到疏通輸卵管的目的。對輸卵管開口封閉未見者，則嘗試在宮角部插管，試行注入藥物，尋找到封閉的輸卵管開口，同上述方法進行通液治療。術(shù)后超聲觀察輸卵管是否見液性暗區(qū)及盆腔積液情況。對照組52例患者給予超聲監(jiān)測下常規(guī)輸卵管通液術(shù)治療，通液時術(shù)中超聲監(jiān)測觀察宮角部位液體及小氣泡流出情況，追蹤小氣泡流向及輸卵管積液及盆腔積液情況。兩組通液術(shù)注入的藥物均為生理鹽水20～60 mL+硫酸慶大霉素注射液2 mL（8萬U）+地塞米松5 mg+糜蛋白酶4 000 U。療效判斷：通暢:推注時無阻力并且未見返流液，或者開始可有少許阻力，隨加壓通液后阻力逐漸消失，超聲監(jiān)測下見液體及小氣泡沿兩側(cè)輸卵管流出，患者無明顯下腹部疼痛，術(shù)后超聲檢查提示輸卵管無積液，盆腔可見積液或原有積液增加明顯。通而不暢：推注時有一定阻力，加壓通液后阻力可減小但依然存在，未見明顯返流液，超聲監(jiān)測下見液體及小氣泡沿一側(cè)輸卵管流出，患者可感下腹部疼痛，術(shù)后超聲檢查提示輸卵管無積液，盆腔內(nèi)可見積液或原有積液增加不明顯。阻塞：推注時有很大阻力，并且可見有返流液，超聲監(jiān)測下見液體及小氣泡停留在宮腔中，患者可感劇烈下腹部疼痛，術(shù)后超聲檢查提示輸卵管有或無積液，盆腔內(nèi)未見積液或原有積液無改變[3]。治療后判斷為通暢和通而不暢的輸卵管認為復通成功[通暢率＝（通暢+通而不暢）/總數(shù)×100%。觀察比較兩組患者的療效。

1.3 術(shù)后隨訪 術(shù)后隨訪1年，觀察比較兩組患者子宮內(nèi)妊娠情況。如術(shù)后一年仍未妊娠，再次行子宮輸卵管造影判斷輸卵管通暢情況或行輔助生殖技術(shù)治療。

1.4 統(tǒng)計學方法 本研究所有數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學分析，計量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 觀察組和對照組治療效果 觀察組52例患者，98條梗阻輸卵管（既往因輸卵管妊娠及附件手術(shù)被切除6條）中59條經(jīng)治療后復通，輸卵管通暢率為60.20%（59/98）；對照組52例患者，96條梗阻輸卵管（既往因輸卵管妊娠及附件手術(shù)被切除8條）中25條經(jīng)治療后復通，輸卵管通暢率為26.04%（25/96），觀察組通暢率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（χ2＝23.05，P＜0.05）。

2.2 兩組治療后宮內(nèi)妊娠率比較 觀察組術(shù)后1年內(nèi)子宮內(nèi)妊娠率為28.85%（15/52）；對照組術(shù)后1年內(nèi)子宮內(nèi)妊娠率為11.54%（6/52），觀察組子宮內(nèi)受孕率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（χ2＝4.83，P＜0.05）。

表1 兩組患者治療后結(jié)果比較[n（%）]

3 討論

輸卵管阻塞是導致女性不孕癥的常見原因之一，有研究報道35%左右的不孕患者是因輸卵管阻塞引發(fā)[4]，輸卵管阻塞的患者數(shù)量正在增加，對女性健康及生活質(zhì)量的威脅也在不斷增大[5]。對于輸卵管近端阻塞的患者，目前臨床上比較常用的疏通方法包括傳統(tǒng)的常規(guī)子宮輸卵管通液術(shù)以及宮腔鏡直視下輸卵管插管通液術(shù)。在傳統(tǒng)的常規(guī)子宮輸卵管通液術(shù)中用來判斷輸卵管通暢度情況的指標是手術(shù)者推注液體時的壓力感覺及患者自覺下腹部疼痛程度，不同的手術(shù)者存在不同的判定結(jié)果，并且在通液過程中根據(jù)物理學原理，極大部分只能起到疏通一側(cè)輸卵管的作用，一側(cè)輸卵管疏通后，繼續(xù)通液對另一側(cè)輸卵管疏通作用很小，存在盲目性并且多次輸卵管通液有損傷宮頸及增加感染的機會[6]。宮腔鏡在婦產(chǎn)科疾病的診療工作中應(yīng)用得越來越廣泛，其可在直視下進行宮腔內(nèi)的多種操作，給輸卵管梗阻性不孕患者行手術(shù)治療提供了條件,是治療輸卵管梗阻性不孕癥的較好方法[7-9]。宮腔鏡直視下輸卵管插管通液術(shù)可讓術(shù)者更直觀的了解輸卵管開口情況，輸卵管導管能插入輸卵管間質(zhì)部深約0.3～1 cm，然后向輸卵管內(nèi)局部加壓推注藥物，局部的加壓作用可以使輸卵管內(nèi)的炎性滲出物、組織碎屑等形成的栓子脫落，另外，藥物中含有的慶大霉素、地塞米松、糜蛋白酶成份可起到殺菌消炎、松解粘連、緩解組織水腫、減少炎性滲出的作用[10]。

本研究顯示，宮腔鏡直視下輸卵管插管通液術(shù)對輸卵管的疏通作用明顯優(yōu)于傳統(tǒng)的子宮輸卵管通液術(shù)，差異有統(tǒng)計學意義。兩組患者治療后宮內(nèi)妊娠情況進行比較發(fā)現(xiàn)，觀察組術(shù)后1年內(nèi)宮內(nèi)妊娠率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。由此可見，宮腔鏡直視下輸卵管插管通液術(shù)在治療輸卵管近端梗阻的不孕癥中具有較好的療效，可提高輸卵管梗阻的疏通率，其創(chuàng)傷小、安全性高、費用低，提高了妊娠率，可在基層醫(yī)院臨床推廣應(yīng)用。

[1]江道龍,趙玲.宮腹腔鏡行宮頸輸卵管插管疏通術(shù)53例臨床分析[J].醫(yī)學理論與實踐,2013,26(23):2883-2884.

[2]王全英．經(jīng)宮腔鏡插管介人治療輸卵管阻塞性不孕的臨床價值[J]．徐州醫(yī)學院學報，2014，34(8)：537-540．

[3]何海玲，方燕春，金軼.超聲監(jiān)測下子宮輸卵管通液術(shù)在不孕癥診治中的應(yīng)用[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2012，21（20）：2234-2235.

[4]任曉貞.宮腔鏡下輸卵管插管通液治療女性不孕不育療效分析[J].中國實用醫(yī)藥，2014，4(2)：104-105．

[5]李丹梅.宮腔鏡下輸卵管插管通液在不孕不育癥患者臨床治療中的效果觀察 [J].中國醫(yī)學創(chuàng)新，2014，2(5)：40-41．

[6]Exacoustos C,Di Giovanni A,Szabolcs B,et al.Automated sonographic tubal patency evaluation with threedimensional coded contrast imaging(CCI)during hysterosalpingo-contrast sonography(HyCoSy)[J].Ultrasound Obstet Gynecol,2009,34(5):609-612.

[7]翁梅英，李琳，洪順家，等.宮腔鏡檢查在不孕癥診治中的應(yīng)用[J].廣東醫(yī)學，2012，33(16)：2405-2407．

[8]葉丹.宮腔鏡下輸卵管插管通液治療不孕55例臨床觀察[J].中國民族民間醫(yī)藥,2014,14:58.

[9]劉利亭.宮腔鏡下輸卵管插管通液術(shù)治療輸卵管性不孕癥臨床療效觀察[J].基層醫(yī)學論壇,2015,19(10):1427-1428.

[10]郝葡萄.經(jīng)宮腔鏡輸卵管插管治療輸卵管梗阻性不孕效果探討[J].中國實用醫(yī)刊,2015,42(2):20-21.

Analysis the curative effect of tubal catheterization and hydrotubation using hysteroscopy in obstructive infertility

Wang Qin,Liu Zhao-xia,Zhao Ying
（Department of Obstetrics and Gynecology,the First Affiliated Hospital of Gannan Medical College,Ganzhou,Jiangxi,341000，China）

Objective To study curative effect of tubal catheterization and hydrotubation using hysteroscopy in the treatment of obstructive infertility.MethodsThe clinial datas of 104 infertility patients admitted in our department from January 2012 to December 2012,all cases of bilateral proximal tubal obstruction examined and diagnosed by HSG.104 cases were divided into observation group and control group,each group are 52 cases.Tubal catheterization and hydrotubation using hysteroscopy in the observation group,while the control group was treated for the treatment of fallopian tube of general fluid under ultrasound monitoring.Comparison of patency rate and pregnancy rate after treated in two ways.ResultsThe observation group(52 cases),59 dredge after treatment in 98 of fallopian tube obstruction(always remove 6 tubal surgery for tubal pregnancy and accessories),tubal patency rate was 60.20%(59/98);The control group(52 cases),25 dredge after treatment in 96 of fallopian tube obstruction(always remove 8 tubal surgery for tubal pregnancy and accessories),tubal patency rate was 26.04%(25/96).observation group,the patency rate was significanly higher than the control group,the difference was statistically significant（χ2＝23.05，P＜0.05）.The pregnancy rate within 1 year after surgery in the Observation group(28.85%)was significantly higher than that in the control group(11.54%).ConclusionHysteroscopy look on tubal intubation under liquid is effective method in the treatment of proximal tubal obstruction infertility patients,its small trauma,high safety,low cost,improves the pregnancy rate,can be promoted and applied for clinical in primaryl hospitals.

Hysteroscopy;Tubal catheterization and hydrotubation;Infertility;Proximal tubal obstruction

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.15.027

王琴，E-mail：wangqincxy@163.com