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    剖宮產(chǎn)腹壁切口子宮內(nèi)膜異位癥60例臨床觀察

    2017-06-09 08:53:34許群英徐瑛
    當(dāng)代醫(yī)學(xué) 2017年15期
    關(guān)鍵詞:剖宮產(chǎn)手術(shù)

    許群英,徐瑛

    (江西省弋陽(yáng)縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科,江西 上饒 334400)

    剖宮產(chǎn)腹壁切口子宮內(nèi)膜異位癥60例臨床觀察

    許群英,徐瑛

    (江西省弋陽(yáng)縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科,江西 上饒 334400)

    目的 分析手術(shù)治療剖宮產(chǎn)腹壁切口子宮內(nèi)膜異位癥患者的臨床效果。方法選取收治的剖宮產(chǎn)腹壁切口子宮內(nèi)膜異位癥患者60例,隨機(jī)分為對(duì)照組(n=28)和觀察組(n=32)。對(duì)照組采用保守方案治療,觀察組采用手術(shù)措施治療,比較兩組的療效。結(jié)果觀察組治愈率為100%,明顯優(yōu)于對(duì)照組的50%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);觀察組患者的生活質(zhì)量明顯優(yōu)于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論剖宮產(chǎn)腹壁切口子宮內(nèi)膜異位癥發(fā)生率不高,經(jīng)臨床檢查可明確診斷,采用手術(shù)方案治療效果顯著。

    剖宮產(chǎn);腹壁切口;子宮內(nèi)膜異位癥;保守治療;手術(shù)治療

    子宮內(nèi)膜異位癥十分常見(jiàn),在育齡婦女中較為多發(fā)。內(nèi)膜異位在直腸子宮陷凹、卵巢、腹膜等部位常見(jiàn),很少在腹壁中發(fā)現(xiàn)。隨著人們生活觀念的轉(zhuǎn)變及醫(yī)療技術(shù)水平的提高,剖宮產(chǎn)分娩率逐漸增加,剖宮產(chǎn)腹壁切口子宮內(nèi)膜異位癥的發(fā)生率也呈現(xiàn)明顯的上升趨勢(shì),不但對(duì)患者的身體健康、生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響,嚴(yán)重時(shí)甚至?xí)?dǎo)致不孕不育的發(fā)生。本研究選取60例剖宮產(chǎn)腹壁切口子宮內(nèi)膜異位癥患者,對(duì)其臨床治療措施和效果進(jìn)行分析,現(xiàn)報(bào)道如下。

    1 資料與方法

    1.1 臨床資料 選取2011年1月~2014年1月江西省弋陽(yáng)縣人民醫(yī)院收治的剖宮產(chǎn)腹壁切口子宮內(nèi)膜異位癥患者60例,年齡22~41歲,平均年齡(32.05±4.10)歲;均有剖腹產(chǎn)史,本次發(fā)病與上次剖宮產(chǎn)的時(shí)間相距5~31個(gè)月。所有患者均給予嚴(yán)格的臨床體征、B超和CT檢查,并明確診斷為剖宮產(chǎn)腹壁切口子宮內(nèi)膜異位癥,符合WHO中規(guī)定的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。根據(jù)患者治療期間接受的不同同治療方案,將60例患者分為兩組。對(duì)照組28例(男14例,女14例),年齡22~40歲,平均年齡(31.25±5.41)歲,本次發(fā)病與上次剖腹的時(shí)間為5~30個(gè)月,平均時(shí)間(15.10±2.50)個(gè)月。觀察組患者32例(男20例,女12例),年齡23~41歲,平均年齡(33.40±4.45)歲,本次發(fā)病與上次剖腹的時(shí)間為5.5~31個(gè)月,平均時(shí)間(14.50±3.15)個(gè)月。兩組患者臨床資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,具有可比性。見(jiàn)表1。

    表1 兩組患者臨床資料比較(±s)

    表1 兩組患者臨床資料比較(±s)

    發(fā)病與上次剖腹時(shí)間(個(gè)月)15.10±2.50 14.50±3.15 0.875>0.05組別觀察組對(duì)照組χ2/t值P值例數(shù)32 28女性12 14 --年齡(歲)33.40±4.45 15.10±2.50 1.225>0.05性別男性20 14 0.47>0.05

    1.2 方法 對(duì)照組患者臨床期間采用保守方案治療,米非司酮12.5 mg/次,1次/d,連續(xù)治療6個(gè)月。觀察組患者采用手術(shù)方式治療,經(jīng)硬膜外麻醉處理后,取患者仰臥體位,經(jīng)腹壁病灶切除手術(shù)治療,在腫塊外側(cè)0.5 cm的部位行手術(shù)切口,并逐層切口組織,直達(dá)病灶,將腫塊徹底切除,經(jīng)0.9%氯化鈉溶液清理切口部位,并逐層關(guān)閉,術(shù)后常規(guī)給予抗炎藥物治療[2],以有效預(yù)防感染。

    1.3 觀察指標(biāo) 注意觀察患者治療期間的癥狀變化,傾聽(tīng)患者的疼痛主訴,注意其腫塊變化。采用GQOL-74評(píng)價(jià)列表[3]評(píng)估患者的生活質(zhì)量,主要包括軀體功能、社會(huì)功能、心理功能、物質(zhì)生活4個(gè)維度,每個(gè)維度評(píng)分為0~100分。總分換算為0~100分。

    1.4 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) ⑴治愈:治療后患者的盆腔結(jié)節(jié)情況全部消失,疼痛情況有明顯緩解;⑵有效:治療后患者的盆腔觸痛結(jié)節(jié)縮小或軟化,觸痛緩解,疼痛情況明顯緩解;⑶無(wú)效:治療后患者的臨床癥狀未消失,經(jīng)超聲檢查可見(jiàn)卵巢囊性腫塊,但邊界不明晰,并有少數(shù)光點(diǎn),檢查囊液可見(jiàn)稠厚狀,或存在密集粗光點(diǎn)的混合性腫塊,經(jīng)2~3個(gè)月的臨床觀察,腫塊未消失[4]。

    1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)采用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理,計(jì)量資料采用“±s”表示,組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用例數(shù)(n)表示,計(jì)數(shù)資料組間率(%)的比較采用χ2檢驗(yàn);以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組治療效果比較 觀察組患者的治療有效率為100%,對(duì)照組為50%,觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

    表2 兩組患者的療效比較(n)

    2.2 兩組生活質(zhì)量比較 觀察組患者的生活質(zhì)量明顯優(yōu)于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

    表3 兩組患者的生活質(zhì)量情況比較分析(±s)

    表3 兩組患者的生活質(zhì)量情況比較分析(±s)

    注:與對(duì)照組比較,aP<0.05

    組別觀察組對(duì)照組例數(shù)32 28軀體功能79.107±5.10 70.08±8.05心理功能82.109±7.15 71.25±7.55社會(huì)功能80.27±10.25 65.30±9.05物質(zhì)生活75.24±7.95 72.30±10.01總分80.28±7.99a70.31±7.55

    3 討論

    子宮內(nèi)膜異位癥是育齡期婦女臨床期間常見(jiàn)的病癥,隨著剖宮產(chǎn)患者的增加其發(fā)生率明顯上升,臨床期間的主要表現(xiàn)為包塊、經(jīng)期增大、疼痛,其他時(shí)間疼痛緩解,包塊縮小,嚴(yán)重者導(dǎo)致不孕[5]。對(duì)患者的正常生活具有嚴(yán)重的負(fù)面影響,加強(qiáng)其臨床檢查、診斷和治療具有重要意義。

    剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮內(nèi)膜異位癥的發(fā)病機(jī)制尚不十分明確,但剖宮產(chǎn)手術(shù)是其發(fā)生的先決條件,所以許多醫(yī)師和學(xué)者均對(duì)醫(yī)源性種植學(xué)說(shuō)表示贊成,認(rèn)為在剖宮產(chǎn)手術(shù)的操作過(guò)程中,一旦對(duì)切口的保護(hù)工作不足,就會(huì)引起活性子宮內(nèi)膜細(xì)胞污染手術(shù)切口。在特定條件下,患者的機(jī)體在激素水平的刺激下,會(huì)發(fā)生過(guò)度的增殖和分化[6]。也有醫(yī)師認(rèn)為,主要是通過(guò)血管或周圍的淋巴管來(lái)促進(jìn)子宮切口增殖分化而形成[7]。剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮內(nèi)膜異位癥發(fā)病隱匿,主要表現(xiàn)為切口處腹痛。故許多患者醫(yī)師主張采用手術(shù)方式治療,認(rèn)為手術(shù)能夠一次性的治愈疾病,但部分醫(yī)師認(rèn)為,采用保守治療更具優(yōu)越性[8]。

    綜上所述,為有效降低子宮內(nèi)膜異位癥的發(fā)生,應(yīng)嚴(yán)格把握剖宮產(chǎn)手術(shù)的適應(yīng)證,盡量減低剖宮產(chǎn)分娩的發(fā)生率,對(duì)于必須手術(shù)分娩的產(chǎn)婦應(yīng)加強(qiáng)治療期間的切口保護(hù),以免暴力分娩破損胎盤。同時(shí),手術(shù)中應(yīng)避免使用紗布擦拭多處血液。此外,切口關(guān)閉前,應(yīng)使用生理鹽水充分沖洗。

    [1]康美霞,游麗雅.剖宮產(chǎn)術(shù)后腹壁切口子宮內(nèi)膜異位癥臨床觀察及治療[J].河北醫(yī)學(xué),2011,17(3):326-328.

    [2]廣怡,余國(guó)燕.剖宮產(chǎn)術(shù)后腹壁切口子宮內(nèi)膜異位癥的診療體會(huì)[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)刊,2011,13(1):169,175.

    [3]付紅亞,王慧芬,張清偉,等.剖宮產(chǎn)術(shù)后腹壁切口子宮內(nèi)膜異位癥15例臨床分析[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2013,22(35):3926-3927.

    [4]陳煒.剖宮產(chǎn)術(shù)后腹壁切口子宮內(nèi)膜異位癥的臨床觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)刊,2010,12(11):1899-1900.

    [5]張桂霞.米非司酮聯(lián)合手術(shù)治療剖宮產(chǎn)術(shù)后腹壁切口子宮內(nèi)膜異位癥療效觀察[J].武警醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2011,20(6):486-487.

    [6]虞善芝,吳玉英.剖宮產(chǎn)切口子宮內(nèi)膜異位癥28例臨床分析[J].廣西醫(yī)學(xué),2011,33(6):777-779.

    [7]張愛(ài)民.剖宮產(chǎn)腹壁切口子宮內(nèi)膜異位癥臨床探析[J].醫(yī)學(xué)信息,2013,26(25):509-510.

    [8]顧維維.剖宮產(chǎn)術(shù)后腹壁切口子宮內(nèi)膜異位癥14例分析[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2010,19(32):4175.

    10.3969/j.issn.1009-4393.2017.15.024

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