改良小切口手術(shù)治療甲狀腺瘤的臨床效果及安全性研究

潘毅誠，王金鵬，劉雙

（吉林油田總醫(yī)院 普外科，吉林 松原 138000）

改良小切口手術(shù)治療甲狀腺瘤的臨床效果及安全性研究

潘毅誠，王金鵬，劉雙

（吉林油田總醫(yī)院 普外科，吉林 松原 138000）

目的 探究甲狀腺采用改良小切口手術(shù)的治療效果與安全性。方法選取本院2012年6月～2015年8月收治的105例甲狀腺瘤患者，并采用抽簽的方式將其分為兩組，對照組57例患者采用傳統(tǒng)切除手術(shù)治療，觀察組48例患者采用改良小切口手術(shù)治療。并對兩組患者的治療效果、相關(guān)手術(shù)指標(biāo)、VAS評分、切口美觀評分以及并發(fā)癥情況進(jìn)行對比。結(jié)果對照組患者治療后總有效率82.46%，比觀察組患者的95.83%低（P＜0.05）；觀察組患者的切口長度、出血量、手術(shù)時(shí)間以及住院時(shí)間明顯小于對照組（P＜0.05）；對照組患者的術(shù)后6 h、1 dVAS評分明顯比觀察組高（P＜0.05）；對照組患者切口美容評分明顯比觀察組低（P＜0.05）；對照組患者治療后并發(fā)癥發(fā)生率28.07%，比觀察組患者的10.41%高（P＜0.05）。結(jié)論甲狀腺瘤采用改良小切口手術(shù)的治療效果顯著，安全性較高，手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間均比較短，疼痛較輕，切口較美觀。

改良小切口手術(shù)；甲狀腺瘤；臨床效果；安全性

甲狀腺瘤在臨床上常見的甲狀腺疾病，具有較高的發(fā)病率。根據(jù)有關(guān)調(diào)查資料表明：絕大部分患者在發(fā)病早期腺瘤屬于良性病變，有少許患者發(fā)病早期是癌性病變，高分辨率B超對甲狀腺瘤的診斷陽性率為50%左右[1]。伴隨病情的持續(xù)發(fā)展，良性腺瘤的癌變率約15%，此疾病的通常采用手術(shù)的方式進(jìn)行治療，但傳統(tǒng)的手術(shù)方式對患者存在較大的傷害，術(shù)后的恢復(fù)時(shí)間較長[2]。最近幾年，臨床上通常采用改良小切口手術(shù)對甲狀腺瘤進(jìn)行治療，獲得了顯著的治療效果[3]。為了探究甲狀腺瘤采用改良小切口手術(shù)的治療效果與安全性，本研究選取本院2012年6月～2015年8月收治的105例甲狀腺瘤患者，分為兩組分別采用改良小切口手術(shù)與傳統(tǒng)手術(shù)進(jìn)行治療，并對其治療效果進(jìn)行對比，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取的105例甲狀腺瘤患者，均來自于本院2012年6月～2015年8月這一期間，并采用抽簽的方式將其分為2組，對照組57例患者中，有男37例，女20例，年齡27～69歲，平均年齡（36.56±2.44）歲；腫瘤數(shù)目：44例單發(fā)，13例多發(fā)；腺瘤直徑1.6～6.1 cm，平均直徑（2.86± 1.94）cm。觀察組48例患者中，男34例，女14例，年齡26～67歲，平均年齡（36.22±2.56）歲；腺瘤數(shù)目：38例單發(fā)，10例多發(fā)；腺瘤直徑1.5～6.0 cm，平均直徑（3.02±2.16）cm。兩組患者腺瘤數(shù)目與直徑等基本資料的對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但組間可予以對比。

1.2 方法

1.2.1 對照組 對照組患者采用傳統(tǒng)切除術(shù)治療，主要操作如下：患者麻醉后，在與胸鎖關(guān)節(jié)相距20 mm的頸部做一切口，利用高頻電刀分離結(jié)締組織和頸前筋膜，使甲狀腺葉充分暴露，充分確定腺瘤的數(shù)量、大小與位置，隨后將其切除。術(shù)后對切口有效止血，將硅膠引流管有效放置，逐層縫合傷口。

1.2.2 觀察組 觀察組患者采用改良小切口手術(shù)治療，主要操作如下：實(shí)施局麻或者全身麻醉后，在兩鎖骨的交界處作為中心點(diǎn)，在鎖骨上方1～2 cm位置作長為4～6 cm的平行切口。選擇0.5%的腎上腺素氯化鈉溶液15 mL進(jìn)行皮下注射，能夠?qū)ζは鲁鲅M(jìn)行有效預(yù)防。采用點(diǎn)到分離皮瓣后，依次切開皮膚與皮下組織。隨后將甲狀腺充分暴露，采用7-0線大圓針將良性腫瘤縫合，并將甲狀腺瘤切除。手術(shù)完成后，對切口充分止血，采用無創(chuàng)縫合線進(jìn)行縫合，包扎傷口。

1.3 觀察指標(biāo) 對兩組患者的治療效果、切口長度、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間、切口美觀評分以及隨訪1年后的并發(fā)癥（切口感染、呼吸困難、聲音嘶啞、低鈣抽搐）情況密切觀察與統(tǒng)計(jì)。根據(jù)視覺模擬評分法（VAS）對患者的疼痛情況進(jìn)行評定。

1.4 療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 顯效表示術(shù)后喉部壓迫癥狀充分改善，沒有出現(xiàn)轉(zhuǎn)移與其他并發(fā)癥；有效表示喉部壓迫癥狀顯著改善，存在輕微的并發(fā)癥；無效沒有臨床癥狀沒有改善，甚至有加重的現(xiàn)象，術(shù)后產(chǎn)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的癥狀。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件統(tǒng)計(jì)處理全部研究數(shù)據(jù)與患者的基本資料，計(jì)量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療后的臨床效果間的差異對比 對照組患者治療后顯效31例，有效16例，總有效率82.46%；觀察組患者治療后顯效34例，有效12例，總有效率95.83%，觀察組患者治療后的總有效率明顯比對照組高（χ2=4.6065，P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療后的臨床效果間的差異對比[n（%）]Table 1 Comparison of the clinical outcomes between the two groups after treatment[n(%)]

2.2 兩組患者的手術(shù)相關(guān)指標(biāo)間的差異對比 觀察組患者的切口長度、出血量、手術(shù)時(shí)間以及住院時(shí)間明顯小于對照組（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組患者治療后VAS與美容評分的差異對比 對照組患者的術(shù)后6 h、1 dVAS評分明顯比觀察組高（P＜0.05）；對照組患者切口美容評分明顯比觀察組低（P＜0.05）。見表3。

2.4 兩組患者治療后并發(fā)癥間的差異對比 對照組患者治療后出現(xiàn)4例切口感染，5例呼吸困難，5例聲音嘶啞，2例低鈣抽搐，并發(fā)癥發(fā)生率28.07%；觀察組患者治療后出現(xiàn)2例切口感染，1例呼吸困難，1例聲音嘶啞，1例低鈣抽搐，并發(fā)癥發(fā)生率10.41%，對照組患者治療后并發(fā)癥發(fā)生率明顯比觀察組高，（χ2=5.0754，P＜0.05）。見表4。

表2 兩組患者的手術(shù)相關(guān)指標(biāo)間的差異對比(±s)Table 2 Comparison of the differences between the two groups of surgical indicators(±s)

表2 兩組患者的手術(shù)相關(guān)指標(biāo)間的差異對比(±s)Table 2 Comparison of the differences between the two groups of surgical indicators(±s)

指標(biāo)切口長度（cm）出血量（mL）手術(shù)時(shí)間（min）住院時(shí)間（d）對照組（n=57）9.14±0.86 36.56±10.62 115.66±22.32 6.36±1.34觀察組（n=48）5.03±0.54 20.03±9.06 85.60±20.04 3.80±1.33 t值28.6786 8.4901 7.2006 9.7854 P值＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05

表3 兩組患者治療后VAS與美容評分的差異對比（±s，分）Table 3 Comparison of VAS and cosmetic scores after treatment in both groups(±s,scores)

表3 兩組患者治療后VAS與美容評分的差異對比（±s，分）Table 3 Comparison of VAS and cosmetic scores after treatment in both groups(±s,scores)

評分術(shù)后6 hVAS評分術(shù)后1 dVAS評分切口美容評分5.33±1.36 4.36±1.32 2.06±1.32 4.24±1.10 2.60±1.14 8.24±1.40 4.458 7.2388 23.2457＜0.05＜0.05＜0.05對照組（n=57）觀察組（n=48）t值P值

表4 兩組患者治療后并發(fā)癥的差異對比[n（%）]Table 4 Comparison of the differences between the two groups after treatment[n(%)]

3 討論

現(xiàn)階段，甲狀腺瘤通常采用手術(shù)切除病灶區(qū)域作為主要治療方法。但因?yàn)榧谞钕傥恢孟鄬^特殊，手術(shù)時(shí)如果操作不當(dāng)，很容易出現(xiàn)術(shù)后恢復(fù)不良的情況[4]。傳統(tǒng)甲狀腺切除術(shù)具有手術(shù)切口大、術(shù)中出血良多以及對周圍組織損傷大等特點(diǎn)。因?yàn)榧谞钕俚难┦重S富，如果術(shù)中血管沒有有效結(jié)扎，很容易導(dǎo)致局部組織缺血、大出血等癥狀。對瘤締離斷時(shí)，極易造紙神經(jīng)受損，使患者的產(chǎn)生聲音嘶啞的情況，導(dǎo)致患者呼吸困難等[5]。甚至?xí)Ω浇K器組織造成損傷，出現(xiàn)嚴(yán)重的后果。有研究表明，甲狀腺瘤在45歲以下的女性中發(fā)病率較高。伴隨人們生活水平的不斷提高，人們對這類手術(shù)也提出了新的要求。傳統(tǒng)手術(shù)具有切口較大、術(shù)中出血量較高、切口處存在顯著的瘢痕，對美觀有一定影響，也使術(shù)后感染風(fēng)險(xiǎn)明顯增加[6]。

改良小切口手術(shù)作為一種新型的甲狀腺切除術(shù)，此種術(shù)式比傳統(tǒng)術(shù)式的切口較小。在手術(shù)時(shí)，切口長度較小，進(jìn)而防止瘢痕較大，對美觀造成影響。改良術(shù)式不需要將頸前肌群橫斷，進(jìn)而確保頸前肌群的正常生理功能，使頸前區(qū)疼痛程度明顯減輕，使吞咽功能與發(fā)音功能受損等并發(fā)癥的產(chǎn)生明顯減少，進(jìn)而最大程度的使機(jī)體損傷明顯減少，確保頸部肌群的完整形，病灶切除的過程中也將頸部的正常生理功能盡可能保留；手術(shù)切口較低，可使甲狀腺下極充分暴露，并對喉返神經(jīng)進(jìn)行保護(hù)[7]。術(shù)中與腺體貼近的真被膜層分離，防止術(shù)后患者產(chǎn)生聲音嘶啞等并發(fā)癥。手術(shù)切口小、術(shù)中出血量較少，使切口上皮瓣血液有效回流，進(jìn)而使術(shù)后局部組織的血液回流受阻引發(fā)的腫脹情況明顯減少，使切口的愈合速度明顯加快。有研究顯示：與傳統(tǒng)切除術(shù)相比，改良小切口手術(shù)可使甲狀腺瘤患者的復(fù)發(fā)率明顯降低。改良小切口手術(shù)具有切口較小，對美觀有較小的影響的特點(diǎn)，可滿足女性患者對美觀的要求，增加患者的滿意度，受到患者的一致認(rèn)可[8]。

本研究結(jié)果表明：與傳統(tǒng)切除術(shù)相比，改良小切口對甲狀腺瘤患者的治療效果較好，安全性較高，疼痛評分較低，美觀評分較高，與其他研究結(jié)果一致。

綜上所述，改良小切口對甲狀腺瘤患者的治療效果高于傳統(tǒng)切除手術(shù)，安全性較高，患者的疼痛較輕，切口較美觀。

[1]蘭樹偉.改良小切口手術(shù)與傳統(tǒng)甲狀腺切除術(shù)治療甲狀腺瘤的療效對比[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志,2016,3(26):5198-5199.

[2]江義舟.改良小切口手術(shù)與傳統(tǒng)甲狀腺切除術(shù)治療甲狀腺瘤的療效觀察[J].中國社區(qū)醫(yī)師,2016,32(9):101-102.

[3]唐新華,劉燕萍.改良小切口甲狀腺切除術(shù)治療甲狀腺腺瘤的臨床療效[J].臨床合理用藥雜志,2016,9(33):143-144.

[4]劉華盛,傅向軍,萬仁強(qiáng),等.改良小切口手術(shù)治療甲狀腺腺瘤的療效觀察[J].深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志,2014,24(7):94-95.

[5]林元沛,李艷,王楚華,等.改良小切口手術(shù)治療甲狀腺瘤的可行性及安全性[J].臨床醫(yī)學(xué)工程,2016,23(3):299-300.

[6]姜波.探討改良小切口手術(shù)與傳統(tǒng)甲狀腺切除術(shù)治療甲狀腺瘤臨床療效[J].中國保健營養(yǎng),2014,24(7):4546-4547.

[7]王前宏.改良小切口手術(shù)和傳統(tǒng)甲狀腺切除術(shù)治療甲狀腺瘤的臨床療效分析[J].中國醫(yī)藥指南,2015,13(13):184-185.

[8]代國龍,劉陽文,李庭軍.改良小切口手術(shù)與傳統(tǒng)甲狀腺切除術(shù)治療甲狀腺瘤臨床療效分析[J].醫(yī)學(xué)信息,2016,29(12): 366-367.

Clinical efficacy and safety of modified small incision surgery in the treatment of thyroid tumor

Pan Yi-cheng,Wang Jin-peng,Liu Shuang
（The Department of general surgery of General Hospital of Jinlin Oil Field,Songyuan，Jilin，138000，China）

Objective Study on the effect and safety of modified small incision surgery for thyroid.Methods105 cases of thyroid tumor patients in the hospital from June 2012 to August 2015,and the draw will be divided into 2 groups,57 patients in control group were treated by traditional surgery treatment,the observation group of 48 patients with modified small incision surgery.The two groups of patients with treatment effect, the relevant operating parameters,VAS score,incision aesthetic score and complications were compared.ResultsPatients in the control group after treatment,the total efficiency of 82.46%,more than 95.83%of the patients in the observation group were lower(P＜0.05);the observation group of patients with incision length,bleeding volume,operation time and hospitalization time was significantly less than the control group(P＜0.05);the control group of patients with postoperative 6h and 1dVAS scores were significantly higher than the observation group(P＜0.05);patients in the control group than in the observation group cosmetic score was significantly lower(P＜0.05);control the incidence of 28.07%groups of patients after treatment of complications than the patients in the observation group 10.41%(P＜0.05).ConclusionThe effect of the modified small incision surgery for thyroid tumor is significant,the safety is high,the operation time,hospitalization time are shorter,the pain is lighter,and the incision is more beautiful.

Modified small incision surgery;Thyroid tumor;Clinical effect;Safety

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.15.015