3M透明敷料預防患兒術中氧飽和度探頭皮膚紅斑和壓瘡的應用

屈虹，牟紹玉，唐緒容，周容

（1.重慶醫(yī)科大學附屬兒童醫(yī)院手術室，重慶 400014；2.重慶醫(yī)科大學護理學院，重慶 400016）

3M透明敷料預防患兒術中氧飽和度探頭皮膚紅斑和壓瘡的應用

屈虹1，牟紹玉2，唐緒容1，周容1

（1.重慶醫(yī)科大學附屬兒童醫(yī)院手術室，重慶 400014；2.重慶醫(yī)科大學護理學院，重慶 400016）

目的 探討3M透明敷料預防患兒術中氧飽和度探頭皮膚紅斑和壓瘡的臨床應用。方法本次隨機對照試驗，選擇本院2015年1月～2015年12月400例手術患兒，隨機分為實驗組200例和對照組200例，實驗組足貼上3M透明敷料后再使用氧飽和度探頭，對照組足上只使用氧飽和度探頭。術后立即觀察患兒足部皮膚紅斑和壓瘡情況。結果手術時間＜1小時，皮膚紅斑發(fā)生率實驗組為3%、對照組為6%，差異無統(tǒng)計學意義；手術時間≥1～2小時，皮膚紅斑發(fā)生率對照組83%高于實驗組30%（P＜0.01）；手術時間＞2～≤3小時，皮膚紅斑發(fā)生率對照組93%高于實驗組70%（P＜0.01）；手術時間＞3小時，兩組皮膚紅斑發(fā)生率均為100%，差異無統(tǒng)計學意義,但對照組有4例Ⅰ期壓瘡，實驗組無Ⅰ期壓瘡發(fā)生，有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。手術時間≤3小時，體質量＞9公斤患兒，皮膚紅斑發(fā)生率實驗組為9%、對照組為12%，差異無統(tǒng)計學意義，但體質量在6～≤9 kg和體質量＜6 kg患兒兩組中，皮膚紅斑發(fā)生率對照組（67%，91%）高于實驗組（31%，52%）（P＜0.01）。術后患兒皮膚紅斑消退時間，實驗組（2.27±1.07）小時＜對照組（2.98±1.31）小時（P＜0.05）。結論3M透明敷料可降低術中氧飽和度探頭皮膚紅斑和Ⅰ期壓瘡發(fā)生率，并縮短紅斑消退時間，值得臨床推廣應用。

壓瘡；3M透明敷料；氧飽和度探頭；隨機對照試驗

壓瘡又稱褥瘡，是由壓力或壓力聯(lián)合剪切力導致局限性皮膚和（或）深層組織損傷[1]。目前國內外有大量研究報道成人壓瘡發(fā)病率、病因、形成機制、治療等，而較少有研究報道兒童或新生兒的壓瘡發(fā)病率和成因。兒童皮膚，特別是嬰兒和新生兒，與成人皮膚有較大形態(tài)和功能差異，例如：嬰兒皮膚比成人皮膚更薄、細胞更小，角質層未發(fā)育成熟，表皮與真皮之間缺乏粘連，而且膠原沉積較少；新生兒在出生時，失去胎脂保護導致角質層脫落等[2-3]。有文獻報道兒童監(jiān)護室（PICU）壓瘡發(fā)生率為27%，新生兒監(jiān)護室（NICU）壓瘡發(fā)生率23%，并且多數(shù)發(fā)生在入住的2天內[4]。外科手術被認為是壓瘡形成的合理因素，Scott報道[5]成人手術患者壓瘡發(fā)生率高于內科患者，壓瘡發(fā)生率較高手術包括心臟手術31%、泌尿科手術17%、血管外科16%，普外科13%。手術患兒更是壓瘡發(fā)生的高危人群，應獲得更多關注。目前國內外少有關于患兒術中氧飽和度探頭導致的皮膚損傷的報道，本研究首次報道術中氧飽和度探頭導致的患兒皮膚紅斑和壓瘡發(fā)生率，以及通過3M透明敷料進行護理干預，并獲得較好預防效果?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取本院2015年1月～2015年12月我院手術患兒400例，采用隨機數(shù)字表法，將相同手術患兒隨機分為實驗組、對照組，每組200例，包括心外科手術140例，骨科手術60例，泌尿科手術40例，腫瘤科手術50例，普外科手術60例，神經外科手術50例。兩組患兒在性別、年齡、體質量、手術時間、Braden評分[6]等比較差異無統(tǒng)計學意義 ,具有可比性。見表1。

1.2 納入和排除標準 納入標準：月齡＜18月，足背皮膚無皮損，手術患兒家屬同意參加本研究。排除標準：手術時間＜30 min，胎齡＜38周，3M透明敷料過敏者。

1.3 評估標準 術后立即觀察兩組患兒足背皮膚情況，壓之褪色紅斑，未達到Ⅰ期壓瘡標準，定義為皮膚局限紅斑。壓瘡評估標準依據(jù)美國國家壓瘡指導專家組的壓瘡6期分類[7]。

1.4 材料和設備 3M透明敷料購自美國3M Health Care公司，型號1624 W。監(jiān)護儀為mindray,型號518B。

1.5 方法 3M透明敷料以足大腳趾掌指關節(jié)為中心橫向無張力輕柔的包裹足上下探頭所壓部位，然后去掉外層保護紙，將氧飽和度探頭夾在足上。

表1 患兒臨床臨床資料比較（±s)Table 1 Comparison of ill childrens’clinic characteristic（±s)

表1 患兒臨床臨床資料比較（±s)Table 1 Comparison of ill childrens’clinic characteristic（±s)

項目體質量(kg)手術時間(h) Braden評分年齡日齡(天)月齡（月）性別實驗組（n=200）5.13±2.69 2.63±2.01 19.33±2.88對照組（n=200）5.27±2.96 2.61±1.89 20.47±3.05統(tǒng)計結果＞0.05(t=0.19)＞0.05(t=0.27)＞0.05(t=0.7) 18.8±6.61 4.87±3.81 19.3±6.23 5.1±4.1＞0.05(t=0.15)＞0.05(t=0.23)男女107 93 104 96＞0.05(χ2=0.9)

1.6 統(tǒng)計學方法 應用SPSS13.0軟件進行統(tǒng)計學處理，計量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗或Mann-WhitneyU檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 不同手術時間患兒皮膚紅斑和壓瘡發(fā)生率比較 手術時間＜1小時，皮膚紅斑發(fā)生率實驗組為3%、對照組為6%，差異無統(tǒng)計學意義；手術時間≥1～2小時，皮膚紅斑發(fā)生率對照組83%高于實驗組30%（P＜0.01）；手術時間＞2～≤3小時，皮膚紅斑發(fā)生率對照組93%高于實驗組70%（P＜0.01）；手術時間＞3小時，兩組皮膚紅斑發(fā)生率均為100%，差異無統(tǒng)計學意義。見表2。但對照組有4例Ⅰ期壓瘡，實驗組無Ⅰ期壓瘡發(fā)生，兩組差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

表2 不同手術時間皮膚紅斑發(fā)生率比較Table 2 Comparison of incidence of skin erythema in different operation time

表3 手術時間＞3小時Ⅰ期壓瘡發(fā)生率比較Table 3 Comparison of incidence of 1 stage pressure ulcer when operation time＞3h

2.2 手術時間≤3 h，兩組不同體質量患兒皮膚紅斑發(fā)生率比較 手術時間≤3 h，體質量＞9公斤患兒，兩組皮膚紅斑發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學意義，但體質量在6～≤9 kg和體質量＜6 kg患兒組中，皮膚紅斑發(fā)生率對照組（67%，91%）高于實驗組（31%，52%）（P＜0.01），并且皮膚紅斑發(fā)生率隨著體質量減輕有增高趨勢。見表4。

表4 手術時間≤3小時不同體質量皮膚紅斑發(fā)生率比較Table 4 Comparison of skin erythema in different weight

2.3 術后皮膚紅斑消退時間比較 術后患兒皮膚紅斑消退時間，實驗組（2.27±1.07）小時＜對照組（2.98±1.31）小時，兩組差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表5。

表5 皮膚紅斑消退時間比較Table 5 Comparison of regression time of the skin erythema

3 討論

壓瘡常見危險因素包括：移動度、活動度、感知覺、浸漬、營養(yǎng)、摩擦與剪切、組織灌注與氧合?；純嚎赡芙洑v所有或一些內在和外在危險因素[4]。Visscher等報道[8]患兒由于皮膚組織生理功能未發(fā)育完善，低灌注，低活動度，神經反應弱，體液潴留，潮濕，醫(yī)療設備等都是壓瘡的危險因素。既往，壓瘡總是被認為是成人和老人的并發(fā)癥，但兒童壓瘡發(fā)生有增加趨勢。近十年隨著兒童重癥醫(yī)學快速發(fā)展，例如，體外膜式氧合（extracorporeal membrane oxygenation ECMO）、非侵入式機械通氣（noninvasive mechanical ventilation VMNI）、高頻振動通氣等醫(yī)療設備使用限制患兒活動，壓力在皮膚與設備連接部位產生，導致受壓局部組織缺血引發(fā)壓瘡[9]。Curley等[10]通過前瞻性隊列研究報道322例入住兒童監(jiān)護室患兒，年齡21～8歲，其中27%壓瘡與各類醫(yī)療設備相關。有研究報道[2,11]鼻持續(xù)正壓通氣（nasal continuous positive airway pressure NCPAP）導致鼻的糜爛、氣管插管導致口唇壓瘡，靜脈置管導致局部皮膚損傷等。引發(fā)這些損傷因素包括不正確使用設備，設備大小不匹配，未正確固定，皮膚與周圍組織的未充分觀察等，同時嬰兒和新生兒不能表達自身不適，最終導致醫(yī)療設備相關的醫(yī)院獲得性壓瘡（medical device-related hospital-acquired pressure ulcers）[2]。

手術是壓瘡的高險因素之一，因手術必須采取強迫體位，不能改變體位緩解局部壓力，同時麻醉藥物和血管活性藥物等都與壓瘡形成有關[5,12]。有研究報道[13]壓力是壓瘡發(fā)生的首要因素，短時間高壓力或低壓力長時間都可導致壓瘡。氧飽和度探頭產生的壓力雖小，長時間使用可導致的局部組織損傷。Razmus等[14]報道氧飽和度探頭與輸液板之間產生的摩擦力導致嬰幼兒脫皮，水泡，急性皮膚損害。氧飽和度探頭在患兒術中導致皮膚損傷，目前成為突出的護理難題之一。本研究首先觀察不同手術時間氧飽和度探頭導致兩組患兒皮膚紅斑和壓瘡發(fā)生率的影響，發(fā)現(xiàn)兩組皮膚紅斑發(fā)生率與手術時間正相關，隨組手術時間延長，皮膚紅斑發(fā)生率有增高趨勢。有研究報道[15]3M透明敷料為聚氨酯材料，具有良好的持續(xù)黏性，透明透氣、防水防菌,能增加局部組織受力面積，減少壓力和剪切力。因此，我們使用3M透明敷料減輕氧飽和度探頭在患兒術中導致皮膚損傷，同時不影響氧飽和度探頭正常使用。本研究發(fā)現(xiàn)手術時間＜1小時，兩組皮膚紅斑發(fā)生率無統(tǒng)計學差異，可能與局部組織受壓時間短，組織損傷較小有關；手術時間從≥1到≤3小時，實驗組紅斑發(fā)生率顯著低于對照組；手術時間＞3小時兩組皮膚紅斑發(fā)生率均為100%，但實驗組無Ⅰ期壓瘡發(fā)生；同時實驗組術后皮膚紅斑消退時間比對照組短。因此，3M透明敷料能顯著減少氧飽和度探頭在患兒術中導致皮膚紅斑和壓瘡發(fā)生。其次，本研究發(fā)現(xiàn)兩組患兒皮膚紅斑發(fā)生率與體質量呈反比，患兒體質量越輕，皮膚紅斑發(fā)生率越高，而體質量越重，皮膚紅斑發(fā)生率越低。這可能與患兒年齡或營養(yǎng)狀況相關，因為體質量越大患兒，往往年齡越大或營養(yǎng)越好，皮膚發(fā)育越成熟，對壓力耐受更好。

綜上所述，目前兒童醫(yī)療設備相關的醫(yī)院獲得性壓瘡受到越來越多關注，為此，應制定出評估和預防的護理干預方法。本研究發(fā)現(xiàn)3M透明敷料顯著減少氧飽和度探頭在患兒術中導致皮膚紅斑和壓瘡發(fā)生，特別是手術時間≥1小時和體質量≤9公斤患兒；手術時間＞3小時，3M透明敷料對氧飽和度探頭導致皮膚損傷緩解作用較小，因此在手術時間＞3小時，應更換氧飽和度探頭部位，避免長時間同一部位受壓或使用嬰幼兒的捆綁式氧飽和度探頭降低其對患兒皮膚損傷影響。

[1]Schluer AB,Halfens RJ,Schols JM.Pediatric pressure ulcer prevalence:a multicenter, cross-sectional, point prevalence study in Switzerland[J].Ostomy/ wound management，2012,58(7):18-31.

[2]Scheans P.Neonatal Pressure Ulcer Prevention[J]. Neonatal network:NN，2015，34(2):126-32.

[3]Walker L,Downe S,Gomez L.Skin care in the well term newborn:two systematic reviews[J].Birth (Berkeley, Calif)，2005,32(3):224-228.

[4]Murray JS,Noonan C,Quigley S,et al.Medical devicerelated hospital-acquired pressure ulcers in children:anintegrative review[J].Journal ofpediatric nursing，2013，28(6):585-595.

[5]ScottSM.ProgressandChallengesinPerioperative Pressure Ulcer Prevention[J].Journal of wound,ostomy,and continence nursing:official publication of The Wound,Ostomy and Continence Nurses Society /WOCN，2015，42(5):480-485.

[6]Willock J,Habiballah L,Long D,et al.A comparison of the performance of the Braden Q and the Glamorgan paediatric pressure ulcer risk assessment scales in general and intensive care paediatric and neonatal units[J].Journal of tissue viability，2016，25(2):119-26.

[7]徐玲,高曉陽.壓瘡定義和分期的研究進展[J].護理研究, 2014,28（1）:9-11.

[8]Visscher M,King A,Nie AM,et al.A quality-improvementcollaborativeprojecttoreducepressureulcers in PICUs[J].Pediatrics，2013，131(6):e1950-1960.

[9]Garcia-Molina P,Balaguer-Lopez E,Torra IBJE,et al. A prospective,longitudinal study to assess use of continuous and reactive low-pressure mattresses to reduce pressure ulcer incidence in a pediatric intensive care unit[J].Ostomy/wound management，2012，58 (7):32-39.

[10]Curley MA,Quigley SM,Lin M.Pressure ulcers in pediatric intensive care:incidence and associated factors[J].Pediatric critical care medicine:a journal of the Society of Critical Care Medicine and the World Federation of Pediatric Intensive and Critical Care Societies，2003，4(3):284-290.

[11]Hogeling M,Fardin SR,Frieden IJ,et al.Forehead pressure necrosis in neonates following continuous positive airway pressure[J].Pediatric dermatology，2012，29(1):45-48.

[12]Lupear SK,Overstreet M,Krau SD.Perioperative nurses' knowledge of indicators for pressure ulcer development in the surgical patient population[J].The Nursing clinics of North America，2015，50(2):411-35.

[13]BeniaminoP,VadalaM,LaurinoC.Cross-linkedhyaluronic acid in pressure ulcer prevention[J].Journal of wound care，2016，25(7):400-405.

[14]RazmusI,LewisL,WilsonD.Pressureulcerdevelopment in infants:state of the science[J].Journal for healthcare quality:official publication of the NationalAssociationforHealthcareQuality，2008，30 (5):36-42.

[15]Hoshi T,Tanaka M.Fixation of the epidural catheter using Tegaderm[J].Masui The Japanese journal of anesthesiology，2011，60(7):876-879.

Application of 3M transparent dressing for preventing the perioperative children skin erythema and pressure ulcers of the pulse oximeter probes

Qu Hong1,Mu Shao-yu2，Tang Xu-rong1，Zhou Rong1
(1.Operation Room,Children’s Hospital of Chong qing,Chongqing，400014，China;2.Nurse Department,Chongqing Medical University,Chongqing，400016，China)

Pressure ulcer(PU);3M transparent dressing;Pulse oximeter probes;Randomized controlled trial(RCT)

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.15.014

牟紹玉，E-mail：616176051@qq.com

Abstract：ObjectiveTo investgate clinical application of 3M transparent dressing for preventing the perioperative children skin erythema and pressure ulcers of the pulse oximeter probes.MethodsBetween Jan 2015 and Dec 2015,a total of 400 children with operation from our hospital were randomized into the experimental group(200 cases)and control group(200 cases)in the randomized controlled trial(RCT).The cases of experimental group used the pulse oximeter probe on the feet after securing 3M transparent dressing,however the cases of control group only used the pulse oximeter probe.The skin erythema and pressure ulcers of the foot were immediately observed after postoperation.ResultsWhen operation time＜1hour,there was no statistical significance in incidence of skin erythema between the experimental group(3%incidence)and control group (6%incidence);When operation time≥1-2hours,incidence of skin erythema was significant higher in control group(83%incidence)than in experimental group(30%incidence)(P＜0.01);When operation time＞2-3hours,incidence of skin erythema was significant higher in control group(93% incidence)than in experimental group(70%incidence)(P＜0.01).When operation time＞3hours,there was no statistical significance in incidence of skin erythema of both groups(100%incidence,each group)，but there was statistical significance in incidence of 1 stage pressure ulcer between the experimental group(no one case of PU)and control group(4 cases of PU)(P＜0.05).When operation time≤3hour and for weight＞9kg,there was not statistical significance in incidence of skin erythema between the experimental group(9%incidence)and control group(12%incidence), however at other 2 groups(the weight 6～≤9kg group and the weight＜6kg group),incidence of skin erythema was significant higher in control group(67%，91%，respectively)than in experimental group(31%,52%,respectively)(P＜0.01).Regression time of the skin erythema was significant higher in control group(2.98 eryth)than in experimental group(2.27an in)h(P＜0.05).Conclusion3M transparent dressing can reduce incidence of the skin erythema and PUs caused by the pulse oximeter probe in perioperation and decrease regression time of the skin erythema,therefore,it is worthy of clinical popularization and application.