血清同型半胱氨酸水平與頸動(dòng)脈狹窄的相關(guān)性分析

張穎，衣晶，秦鼎

（北京京煤集團(tuán)總醫(yī)院，北京 102300）

血清同型半胱氨酸水平與頸動(dòng)脈狹窄的相關(guān)性分析

張穎，衣晶，秦鼎

（北京京煤集團(tuán)總醫(yī)院，北京 102300）

目的 探討腦梗死患者血清同型半胱氨酸（Hcy）與頸動(dòng)脈狹窄的相關(guān)性。方法收集確診為腦梗死的住院患者80例作為觀察組，另選取80例體檢者作為對(duì)照組；采用頸部血管超聲測(cè)定頸動(dòng)脈的狹窄程度，采取循環(huán)酶法測(cè)定血清Hcy水平，比較兩組間Hcy水平、高Hcy發(fā)生率以及頸動(dòng)脈狹窄程度、血管狹窄發(fā)生率，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，并用直線相關(guān)與回歸計(jì)算相關(guān)系數(shù)r。結(jié)果觀察組的頸動(dòng)脈狹窄發(fā)生率為87.5%，對(duì)照組的頸動(dòng)脈狹窄發(fā)生率為11.25%，觀察組的頸動(dòng)脈狹窄發(fā)生率明顯高于對(duì)照組，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組的血清Hcy水平亦明顯高于對(duì)照組，觀察組的高Hcy發(fā)生率為72.50%，對(duì)照組的高Hcy發(fā)生率為6.25%，兩組進(jìn)行比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論腦梗死發(fā)生的重要原因是血清Hcy的高水平，且Hcy能夠加速動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生，密切監(jiān)測(cè)腦梗死患者血清Hcy并進(jìn)一步行頸動(dòng)脈超聲檢查對(duì)于與預(yù)防腦梗死的復(fù)發(fā)以及預(yù)后在臨床上具有一定的積極意義。

腦梗死；血清同型半胱氨酸；頸動(dòng)脈狹窄

腦梗死是神經(jīng)內(nèi)科常見的疾病，且具有發(fā)病率高，病情反復(fù)發(fā)作等特點(diǎn)，致死率也極高，因此預(yù)防腦梗死的發(fā)生以及控制危險(xiǎn)因素具有重要的臨床意義，也是減少患者發(fā)生腦梗死及死亡的重要手段[1]。導(dǎo)致腦梗死發(fā)生的主要原因是頸動(dòng)脈狹窄，近年來也有研究報(bào)道血清同型半胱氨酸(Hcy)是腦梗死發(fā)生的重要危險(xiǎn)因素，因此也越來越受到臨床的關(guān)注[2]。本文旨在研究腦梗死患者血清同型半胱氨酸與頸動(dòng)脈狹窄的關(guān)系探討?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 收集本院2013年2月～2015年4月期間確診為腦梗死的住院患者80例作為觀察組，病例納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均臨床明確診斷為腦梗死；排除標(biāo)準(zhǔn):(l)排除患有對(duì)血清Hcy水平的可能產(chǎn)生影響的其他疾病，如心肌梗死等；（2）排除近期使用苯妥英鈉、葉酸拮抗劑等藥物的患者。另選取本院80例體檢者作為對(duì)照組，其中觀察組男47例，女33例，年齡49～75歲，平均年齡（63.2±5.9）歲,其中吸煙史12例，飲酒史16里，高血壓史13例，糖尿病史9例；對(duì)照組男59例，女21例，年齡51～73歲，平均年齡（62.8±5.6）歲，其中吸煙史15例，飲酒史14里，高血壓史10例，糖尿病史11例。兩組患者的臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 頸部血管的超聲診斷方法:采用荷蘭 Philips IU Elite彩色多普勒超聲診斷儀進(jìn)行超聲檢查，分別測(cè)定雙側(cè)頸總動(dòng)脈內(nèi)中膜厚度，并觀察是否有頸動(dòng)脈斑塊的存在。血清Hcy的檢測(cè)方法:所有受試者在前一天禁食高蛋白食物，次日行空腹抽血2 mL，置于EDTA抗凝試管中進(jìn)行充分的搖勻，并保存于40℃的溫箱中，在3 000 r/min的轉(zhuǎn)速中進(jìn)行離心分離血漿，采用循環(huán)酶法定量測(cè)定Hcy的含量。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察組及對(duì)照組的Hcy水平、Hcy發(fā)生率以及頸動(dòng)脈狹窄程度、血管狹窄發(fā)生率。

1.4 指標(biāo)評(píng)價(jià) 頸動(dòng)脈狹窄程度的分級(jí)：管腔狹窄小于50%的為輕度狹窄；管腔狹窄為50%～69%的為中度狹窄；管腔狹窄為70%～99%的為重度狹窄；管腔狹窄高達(dá)100%的為完全閉塞。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。并用直線相關(guān)與回歸計(jì)算相關(guān)系數(shù)r。

2 結(jié)果

2.1 觀察組與對(duì)照組Hcy水平、高Hcy發(fā)生率的比較 觀察組的血清Hcy水平及明顯高于對(duì)照組，觀察組的高Hcy發(fā)生率為72.50%，對(duì)照組的高Hcy發(fā)生率為6.25%，兩組進(jìn)行比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 觀察組與對(duì)照組Hcy水平、高Hcy發(fā)生率比較Table 1 Comparison of Hcy levels,high Hcy incidence between observation group and control group

2.2 觀察組與對(duì)照組頸動(dòng)脈狹窄程度及血管狹窄發(fā)生率的比較 觀察組的頸動(dòng)脈狹窄發(fā)生率為87.50%，對(duì)照組的頸動(dòng)脈狹窄發(fā)生率為15.00%，觀察組的頸動(dòng)脈狹窄發(fā)生率明顯高于對(duì)照組，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。觀察組不同程度頸動(dòng)脈狹窄組間Hcy水平比較（r=0.83，P＜0.05）提示動(dòng)脈狹窄程度與Hcy水平正相關(guān)。見表3。

表2 觀察組與對(duì)照組頸動(dòng)脈狹窄程度及血管狹窄發(fā)生率比較Table 2 Comparison of carotid artery stenosis and incidence of stenosis between observation group and control group

表3 觀察組頸動(dòng)脈狹窄程度與Hcy水平比較Table 3 Comparison of carotid artery stenosis and Hcy levels in observation group

3 討論

近年來隨著人們生活水平的提高以及生活方式的改變，腦梗死的發(fā)生率也呈逐年上升的趨勢(shì)[3]。腦梗死發(fā)生的重要原因是頸動(dòng)脈的狹窄，而頸動(dòng)脈狹窄與動(dòng)脈粥樣硬化存在著密切的聯(lián)系[4]。

有研究結(jié)果顯示腦梗死患者伴有頸動(dòng)脈狹窄的患者復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)因素增高至21倍[5]。因此對(duì)于腦梗死患者如何預(yù)防頸動(dòng)脈狹窄以及預(yù)防腦梗死的復(fù)發(fā)至關(guān)重要。高Hcy血癥可以通過促進(jìn)動(dòng)脈平滑肌細(xì)胞的增生與內(nèi)皮細(xì)胞的損傷作用來誘導(dǎo)平滑肌發(fā)生痙攣并進(jìn)一步導(dǎo)致血管壁的增厚并形成動(dòng)脈粥樣硬化斑塊，除此之外，也可以在一定程度上加快動(dòng)脈粥樣硬化的形成，尤其是不穩(wěn)定的斑塊，因此導(dǎo)致腦梗死的發(fā)作[6-7]。

本研究結(jié)果表明，腦梗死患者的Hcy水平、高Hcy發(fā)生率以及頸動(dòng)脈狹窄程度、血管狹窄發(fā)生率均顯著高于健康受試者(r=0.83，P＜0.05)。說明Hcy水平在腦梗死患者中發(fā)揮著重要的作用。有研究結(jié)果表明[8]，約有68%的腦梗死患者均伴有不同程度的頸動(dòng)脈狹窄，而在缺血性腦梗死患者中由于頸動(dòng)脈狹窄而導(dǎo)致的血流動(dòng)力學(xué)障礙占60%。Hcy是由蛋氨酸經(jīng)過生物代謝產(chǎn)生的中間產(chǎn)物，是含硫氨基酸。高Hcy會(huì)抑制一氧化氮的合成，且其生物活性也大大降低，導(dǎo)致氧自由基形成，此時(shí)內(nèi)皮細(xì)胞受到損傷，動(dòng)脈粥樣硬化形成；除此之外，高HCY還導(dǎo)致脂質(zhì)代謝發(fā)生紊亂，低密度脂蛋白氧化速度加快，而高密度脂蛋白則減少，因此保護(hù)作用減弱[9]。高Hcy還與氧化應(yīng)激以及細(xì)胞的免疫功能存在著密切的聯(lián)系。Hcy通過產(chǎn)生自由基造成血管內(nèi)皮的損傷，動(dòng)脈硬化的初始病變是內(nèi)皮損傷，在此同時(shí)Hcy通過刺激血管平滑肌細(xì)胞的增殖并進(jìn)一步影響脂質(zhì)的代謝，通過相互的促進(jìn)作用而形成動(dòng)脈狹窄；另外，Hcy的衍生物可以使得血小板發(fā)生聚集，降低內(nèi)皮細(xì)胞中相關(guān)蛋白質(zhì)的細(xì)胞活性，從而增強(qiáng)了其調(diào)節(jié)內(nèi)源性凝血因子的活性，打破抗凝血系統(tǒng)的平衡，在血液高凝的狀態(tài)下一旦結(jié)合誘因則將發(fā)生腦梗死。頸動(dòng)脈狹窄所導(dǎo)致腦梗死發(fā)生的主要機(jī)制可能是由于：（1）狹窄處的斑塊中的脂質(zhì)較多，且是軟斑及潰瘍斑，因此很容易發(fā)生脫落而堵塞遠(yuǎn)端的血管；（2）遠(yuǎn)端的血管呈現(xiàn)為低灌注的血流狀態(tài)，而狹窄端的血流速度較快，對(duì)于斑塊表面的血液切應(yīng)力也越大，此時(shí)斑塊表面發(fā)生破裂的機(jī)會(huì)也就越大，因此形成栓子而造成遠(yuǎn)端血管的栓塞。

綜上所述，Hcy的高水平是導(dǎo)致腦梗死發(fā)生的重要原因，且能夠加速動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生。因此，密切監(jiān)測(cè)腦梗死患者血清Hcy并進(jìn)一步行頸動(dòng)脈超聲檢查對(duì)于與預(yù)防腦梗死的復(fù)發(fā)及改善預(yù)后具有重要的臨床意義。

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Relationship between serum homocysteine level and carotid artery stenosis

Zhang Ying,Yi Jing，Qin Ding
(Beijing Jingmei Group General Hospital,Beijing,102300,China)

Objective To investigate the relationship between serum homocysteine(Hcy)and carotid artery stenosis in patients with cerebral infarction.Methods80 cases of cerebral infarction were collected from April 2015 to February 2013 in our hospital as the observation group,80 cases of our hospital were selected as the control group.The degree of carotid stenosis was measured by vascular ultrasound,and the serum level of Hcy was determined by enzyme conversion fluorescence.HCY levels,Hcy incidence and stenosis of carotid artery and stenosis were compared between the two groups.The data were analyzed by SPSS18.0 statistical software.And linear correlation and regression correlation coefficient r.Results In the observation group,the carotid artery stenosis rate was 87.5%，in the control group,the carotid artery stenosis rate was 11,25%,the carotid artery stenosis rate was significantly higher than that of the control group,and the difference has statistical significance(P＜0.05);the observation group,the serum level of Hcy and was significantly higher than that of the contrast group,the observation group to Hcy incidence was 72.50%in the control group,the height of Hcy incidence rate was 6.25%.Two groups were compared with statistical significance(P＜0.05).ConclusionThe important cause of cerebral infarction is the high level of serum Hcy,and Hcy can accelerate the occurrence of atherosclerosis,closely monitor the cerebral infarction patients serum Hcy and further carotid ultrasound examination for prevention of cerebral infarction recurrence and prognosis in clinical has some positive significance.

Cerebral infarction;Serum homocysteine;Carotid stenosis

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.15.008