肛腸術(shù)后應(yīng)用利多卡因氣霧劑換藥的效果研究

王云云，金煒，王振宜,干丹,崔燦,梁榕鈺,張海巖

(1.上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬岳陽(yáng)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院肛腸科，上海 200437；2.上海市寶山區(qū)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，上海 201999）

肛腸術(shù)后應(yīng)用利多卡因氣霧劑換藥的效果研究

王云云1，金煒1，王振宜1,干丹1,崔燦1,梁榕鈺1,張海巖2

(1.上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬岳陽(yáng)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院肛腸科，上海 200437；2.上海市寶山區(qū)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，上海 201999）

目的 研究利多卡因氣霧劑在肛腸術(shù)后換藥的應(yīng)用效果。方法選取本院肛腸科擇期手術(shù)患者300例，并采取單盲法將入組患者隨機(jī)分為利多卡因氣霧劑組（A組，n=100）、利多卡因乳膏組（B組，n=100）和生理鹽水組（C組，n=100），3組患者術(shù)后分別在換藥前5分鐘（T1）、15分鐘（T2）、30分鐘（T3）使用利多卡因氣霧劑、利多卡因乳膏和生理鹽水噴霧后采取常規(guī)換藥。換藥后監(jiān)測(cè)3組換藥后疼痛程度、血壓、心率情況。結(jié)果（1）疼痛程度：A組T1（1.9±0.8）、T3（5.9±1.7）時(shí)間段與B組T1（5.3±1.1）、T3（2.1±1.4）相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。與C組T1、T2、T3時(shí)間段相比，A、B組VRS評(píng)分明顯降低，且具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；（2）各組換藥后血壓、心率參數(shù)：與C組T1、T2、T3時(shí)間段相比，A、B組SBP、DBP及HR參數(shù)明顯降低；A組T1、T3時(shí)段的SBP、DBP及HR參數(shù)與B組T1、T3時(shí)段相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論在臨床實(shí)際診治中，肛腸科術(shù)后采取利多卡因氣霧劑換藥可明顯降低術(shù)后疼痛、操作方便、劑量易控制。

利多卡因噴霧；肛腸術(shù)后；換藥；疼痛

近年來肛腸疾病多發(fā)，痔瘡、膿腫、肛瘺只有通過手術(shù)才能根治，而術(shù)后3/4的患者承受疼痛的困擾[1]。研究表明，相比于術(shù)后感染、水腫、尿潴留、肛門狹窄等，肛腸術(shù)后疼痛占95.56%[2]。術(shù)后腸、肛管皮膚及局部組織損傷后可產(chǎn)生組胺、神經(jīng)肽及細(xì)胞因子(如HL-1、HL-8、前列腺素)等致痛因子；致痛因子不僅作用于肛周末稍神經(jīng)產(chǎn)生疼痛，還可以增高脊髓神經(jīng)元敏感性，使得患者疼痛異常敏感、持久[3]。此外，研究表明[4]換藥時(shí)刺激傷口等都會(huì)加重疼痛，使患者進(jìn)入懼怕?lián)Q藥、疼痛遷延、愈合緩慢的惡性循環(huán)，大大降低了手術(shù)質(zhì)量。本研究以期進(jìn)一步探討利多卡因氣霧劑在肛腸科術(shù)后換藥的作用效果，以期最大限度減輕患者疼痛，提高患者滿意度，進(jìn)而指導(dǎo)后期的臨床與研究。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 聯(lián)合肛腸科病房，于2015年7月～2016年7月期間選取我院肛腸科擇期手術(shù)患者300例，入組患者均有手術(shù)適應(yīng)證，無手術(shù)禁忌證并采取肛腸科一次性根治術(shù)。排除卟啉癥、癲癇、阿-斯氏綜合征、預(yù)激綜合征、嚴(yán)重心傳導(dǎo)阻滯、充血性心力衰竭、嚴(yán)重心肌受損；排除其他急慢性疾病且無肝、腎功能損壞；排除患者對(duì)局麻藥過敏、低血容量及休克。入組患者年齡27～50歲，平均年齡（39.7±2.4）歲，所有患者BMI指數(shù)、術(shù)前血壓、心率等一般情況差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。所有擇期手術(shù)患者均在知情同意下自愿參加本次研究，并在入組前簽訂知情同意告知書。采集擇期手術(shù)患者性別、年齡、BMI指標(biāo)、手術(shù)名稱等相關(guān)資料，錄入信息庫(kù)；按照但盲法將入組患者隨機(jī)分為利多卡因氣霧劑組、利多卡因乳膏組和生理鹽水組，入組患者實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組間臨床研究相關(guān)因素具有可比性，無關(guān)數(shù)據(jù)資料誤差小；3組研究對(duì)象病種構(gòu)成比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1。

表 1 3組研究對(duì)象構(gòu)成比比較[n（%）]Table 1 Three groups of study objects were compared[n(%)]

1.2 研究方法 選取我院肛腸科擇期手術(shù)患者300例，并采取單盲法將入組患者隨機(jī)分為利多卡因氣霧劑組（A組，n=100）、利多卡因乳膏組（B組，n=100）和生理鹽水組（C組，n=100），3組患者術(shù)后分別在換藥前5分鐘（T1）、15分鐘（T2）、30分鐘（T3）使用利多卡因氣霧劑、利多卡因乳膏和生理鹽水噴霧后采取常規(guī)換藥。換藥后監(jiān)測(cè)3組換藥后疼痛程度、出血量、血壓、心率及患者滿意度情況并錄入歸檔。

1.3 治療方法 常規(guī)換藥：便后中藥3#外洗方坐浴、熏洗后采取外科常規(guī)換藥。利多卡因氣霧劑組：局部表面麻醉噴霧1次，每次1噴，每噴含利多卡因約16 mg。利多卡因乳膏組：按照術(shù)后創(chuàng)面大小比例 0.15～0.2 g/cm2在表面均勻涂抹[5]。生理鹽水組：局部表面生理鹽水噴霧1次，每次1噴，每噴含生理鹽水約16 mg。

1.4 觀察指標(biāo) 監(jiān)測(cè)3組換藥后疼痛程度、出血量、血壓、心率及患者滿意度情況并錄入歸檔。VAS評(píng)分VAS疼痛評(píng)分標(biāo)準(zhǔn):0分無疼痛,1～3分為輕度疼痛,4～6分為中度疼痛, 7～10分為重度疼痛。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用 SPSS18.0研究變量類型，計(jì)量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 各組創(chuàng)面疼痛程度比較 A組T1（1.9±0.8）、T3（5.9±1.7）與B組T1（5.3±1.1）、T3（2.1±1.4）相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。與C組T1、T2、T3時(shí)間段相比，A、B組VRS評(píng)分明顯降低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表 2 3組研究對(duì)象創(chuàng)面疼痛程度比較（±s）Table 2 Comparison of wound pain among the three groups(±s)

表 2 3組研究對(duì)象創(chuàng)面疼痛程度比較（±s）Table 2 Comparison of wound pain among the three groups(±s)

注：與B,C組同時(shí)間段相比，aP＜0.05

時(shí)間T1 5 T2 15 T3 30 VRS評(píng)分B C 7.4±1.2 6.9±1.9 7.2±1.5 A 1.9±0.8a2.4±1.3 5.9±1.7a5.3±1.1 3.6±1.0 2.1±1.4

2.2 各組換藥后血壓、心率參數(shù)比較 與C組T1、T2、T3時(shí)間段相比，A、B組SBP、DBP及HR參數(shù)明顯降低；A組T1、T3時(shí)段的SBP、DBP及HR參數(shù)與B組T1、T3時(shí)段相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 3組換藥后血壓、心率比較（±s）Table 3 Comparison of blood pressure and heart rate among three groups after dressing(±s)

表3 3組換藥后血壓、心率比較（±s）Table 3 Comparison of blood pressure and heart rate among three groups after dressing(±s)

注：與B組同時(shí)間段相比，aP＜0.05

時(shí)間T1 T2 T3 A C A C A C 108±9 113±5 121±6 115±8a120±12 158±15aSBP B 150±15 130±9 124±6 145±10 165±12 174±11 78±6a85±2 114±3aDBP B 102±9 78±4 70±9 99±5 102±8 118±10 65±2a88±10 108±12a心率B 97±4 70±3 84±5

3 討論

3.1 術(shù)后疼痛機(jī)制及術(shù)后換藥的意義 從解剖角度來看，肛門周圍血管和神經(jīng)豐富，齒狀線以下受脊神經(jīng)支配，痛覺異常敏感。手術(shù)會(huì)破壞創(chuàng)緣局部原有的靜脈、淋巴循環(huán)通路，使得局部循環(huán)阻滯，加之術(shù)中切割對(duì)腸、肛管皮膚及局部組織的損傷等產(chǎn)生疼痛。手術(shù)、術(shù)后換藥等刺激、炎癥反應(yīng)產(chǎn)生外周敏化；損傷信號(hào)傳入中樞，進(jìn)而疼痛記憶深化、增強(qiáng)，使得痛覺敏感，痛域降低，即中樞敏化。在外周敏化和中樞敏化共同作用下，疼痛變得異常突出，并有向慢性疼痛發(fā)展的可能[6]。肛腸術(shù)后疼痛劇烈，導(dǎo)致很多患者對(duì)術(shù)后換藥產(chǎn)生恐懼心理，甚至拒絕換藥，不利于術(shù)后創(chuàng)面愈合。結(jié)合術(shù)后疼痛機(jī)制，可見肛腸術(shù)后鎮(zhèn)痛治療的重點(diǎn)在于如何減輕外周敏化和中樞敏化作用。術(shù)后勤換藥可保持創(chuàng)面清潔、動(dòng)作輕柔降低術(shù)后創(chuàng)傷及創(chuàng)面感染對(duì)疼痛的影響；合理利用具有鎮(zhèn)痛作用的藥物提高痛域、防止疼痛慢性化。即肛腸術(shù)后使用具有鎮(zhèn)痛作用的藥物可同時(shí)減輕外周敏化和中樞敏化作用，進(jìn)而大大減輕患者術(shù)后換藥痛苦，促進(jìn)術(shù)后創(chuàng)面愈合。3.2 利多卡因噴霧作用機(jī)制 與鹽酸利多卡因不同的是，本實(shí)驗(yàn)中的利多卡因噴霧劑為堿性利多卡因，PH值得增高得利多卡因在溶液中的解離效果發(fā)生改變，增加非解離狀態(tài)的利多卡因含量，這種非解離狀態(tài)的利多卡因，因其自身脂溶性而更易通過神經(jīng)細(xì)胞膜，進(jìn)而發(fā)揮快速持久的鎮(zhèn)痛作用；其表面麻醉、浸潤(rùn)麻醉、傳導(dǎo)麻醉效果顯著且均優(yōu)于鹽酸利多卡因[7]。本研究用利多卡因噴霧采用二甲醚拋射劑，是FDA批準(zhǔn)可用于藥用氣霧劑的拋射劑。二甲醚毒性低、具有較強(qiáng)的水溶性，此外其較強(qiáng)的醇溶性使得藥物充分溶解，在作為推進(jìn)劑的同時(shí)也起到溶劑作用[8]；二甲醚的制冷作用，可增強(qiáng)利多卡因鎮(zhèn)痛效果[9]。

本品吸收后，組織分布快而廣，能透過血腦屏障和胎盤，大部分先經(jīng)肝微粒酶降解，經(jīng)尿排除，少量出現(xiàn)在膽汁中，密閉的壓力包裝保證進(jìn)一步藥效。本研究表明利多卡因氣霧劑起效快，作用時(shí)間短，用于肛腸換藥噴灑方便，每次1噴，劑量可控使用安全，創(chuàng)面給藥避免直接接觸，減少刺激及對(duì)創(chuàng)面組織的損傷。相比而言，利多卡因乳膏起效慢，作用時(shí)間長(zhǎng)，肛腸術(shù)后換藥時(shí)肛周異常疼痛，慢起效一方面使得換藥工作時(shí)長(zhǎng)延長(zhǎng)，降低工作效率；一方面使用時(shí)對(duì)涂抹手法輕重要求高，藥膏劑量不易控制且不易操作，增大肛門疼痛風(fēng)險(xiǎn)。

綜上所述，肛腸術(shù)后使用利多卡因噴霧換藥為肛腸術(shù)后鎮(zhèn)痛治療提供新思路，可明顯降低術(shù)后疼痛、操作方便、劑量易控制，患者滿意度高。進(jìn)而指導(dǎo)后期的臨床與研究，值得臨床推廣。

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Lidocaine aerosol in postoperative treatment of anorectal application research

Wang Yun-yun1,Jin Wei1,Wang Zhen-yi1,Gan Dan1,Cui Can1,Lang Rong-yu1,Zhang Hai-yan2
（1.Yueyang Hospital of Integrative Chinese&Western Medicine Affiliated to Shanghai University of Traditional Chinese Medicine, Shanghai,200437,China；2.Baoshan Hospital of Integrative Chinese&Western Medicine,Shanghai,201999,China）

Objective To study the lidocaine aerosol in postoperative treatment of anorectal application effect.SelectionMethodsOur hospital 300 cases of patients with anorectal elective surgery,and adopt the single blind method into the group of patients were randomly divided into lidocaine aerosol group(group A,n=100),lidocaine cream group(group B,n=100)and normal saline group(group C,n=100),three groups of patients with postoperative respectively in five minutes before switching(T1),15 minutes(T2),30 minutes(T3)using lidocaine aerosol,lidocaine cream and physiological saline spray to normal after treatment.Degree of pain after treatment monitoring three groups after treatment,blood pressure,heart rate.Results(1)The degree of pain:group AT1(1.9±0.8)and T3(5.9±1.7)time T1(5.3±1.1)and group B,T3(2.1±1.4),compared the difference was statistically significant(P＜0.05).Compared with T1,T2 and T3 period group C,A,B group of VRS score significantly reduced,and the statistically significant;2.Each group blood pressure,heart rate after dressing parameters:compared with T1,T2 and T3 period group C,A,B group of SBP,DBP and HR parameters decreased obviously;Group A T1,T3 period of SBP,DBP and HR parameters compared with group B T1,T3 period, the difference was statistically significant(P＜0.05).ConclusionIn clinical diagnosis and treatment of actual,anorectal surgery to lidocaine aerosol treatment can obviously reduce postoperative pain,Easy to operate and to control.

Lidocaine spray;Anorectal surgery;Dressing;The pain

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.15.004

上海市科委醫(yī)學(xué)引導(dǎo)類科技（中醫(yī)）項(xiàng)目(14401930500)；

上海市衛(wèi)生局（30304113325）

金煒，E-mail:1273250771@qq.com