經(jīng)橈動(dòng)脈行冠狀動(dòng)脈造影穿刺術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥的護(hù)理體會(huì)

房以芹

【摘 要】 目的：研究經(jīng)橈動(dòng)脈行冠狀動(dòng)脈造影穿刺術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥的護(hù)理方法。方法：選取鹽城市阜寧縣人民醫(yī)院2016年1月～2016年9月收治的60例經(jīng)橈動(dòng)脈行冠狀動(dòng)脈造影穿刺術(shù)的患者為研究對(duì)象，針對(duì)患者術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥對(duì)其進(jìn)行針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)。結(jié)果：60例患者進(jìn)行治療后，有3例出現(xiàn)穿刺部位滲血或者血腫的現(xiàn)象，1例不出現(xiàn)迷走神經(jīng)反射現(xiàn)象，2例出現(xiàn)術(shù)側(cè)手部脹痛、皮下出血點(diǎn)，1例出現(xiàn)低血壓，1例出現(xiàn)了心律失常。結(jié)論：針對(duì)經(jīng)橈動(dòng)脈行冠狀動(dòng)脈造影穿刺術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥，臨床上應(yīng)該采取針對(duì)性的護(hù)理措施進(jìn)行干預(yù)。

【關(guān)鍵詞】 經(jīng)橈動(dòng)脈行冠狀動(dòng)脈造影穿刺術(shù) 相關(guān)并發(fā)癥 護(hù)理方法

隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步與發(fā)展，經(jīng)橈動(dòng)脈行冠狀動(dòng)脈造影穿刺術(shù)在臨床上得到了廣泛應(yīng)用[1]。雖然該疾病在治療上的效果顯著，但是多數(shù)患者在術(shù)后會(huì)有各種各樣的并發(fā)癥出現(xiàn)，對(duì)其臨床治療效果造成了嚴(yán)重影響，嚴(yán)重的情況下還會(huì)危及患者的生命安全[2]。護(hù)理人員在患者完成經(jīng)橈動(dòng)脈行冠狀動(dòng)脈造影穿刺術(shù)后，要對(duì)其加強(qiáng)并發(fā)癥護(hù)理，以此來(lái)提高治療效果[3]。本研究主要針對(duì)經(jīng)橈動(dòng)脈行冠狀動(dòng)脈造影穿刺術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥的護(hù)理方法進(jìn)行探究，總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在2016年1月～2016年9月來(lái)鹽城市阜寧縣人民醫(yī)院經(jīng)橈動(dòng)脈行冠狀動(dòng)脈造影穿刺術(shù)治療的患者中選取60例作為研究對(duì)象，平均年齡（62.22±3.28）歲，包括40例男患者，20例女患者?；颊呒膊》治觯?0例合并外周血管病變，11例合并高血壓，8例合并心絞痛，5例合并高脂血癥，6例合并糖尿病。

1.2 經(jīng)橈動(dòng)脈行冠狀動(dòng)脈造影穿刺術(shù)

嚴(yán)格按照經(jīng)橈動(dòng)脈行冠狀動(dòng)脈造影穿刺術(shù)介入治療指南的標(biāo)準(zhǔn)流程對(duì)患者進(jìn)行治療。如果患者不存在禁忌，術(shù)前要對(duì)其進(jìn)行常規(guī)雙聯(lián)抗血小板，如果ST段抬高性心肌梗死或者其他臨床判斷患者為高?；颊?，則要常規(guī)聯(lián)合應(yīng)用糖蛋白Ⅱ b/ Ⅲa受體阻滯劑對(duì)其進(jìn)行治療。在進(jìn)行手術(shù)操作的過(guò)程中，要使用5000 U普通肝素，如果患者進(jìn)行介入治療，則后續(xù)要加用普通肝素進(jìn)行靜脈滴注，以此來(lái)避免血栓形成。完成操作之后，要進(jìn)行局部加壓包扎止血操作（采用彈力繃帶），常規(guī)采取每2小時(shí)松解1/3，六小時(shí)之后，要進(jìn)行完全減壓。醫(yī)護(hù)人員要對(duì)患者的穿刺傷口進(jìn)行嚴(yán)密觀察，并且將患者的病情變化情況作為依據(jù)，對(duì)包扎方式進(jìn)行合理調(diào)整。

2 結(jié)果

采用經(jīng)橈動(dòng)脈行冠狀動(dòng)脈造影穿刺術(shù)對(duì)本研究中60例患者進(jìn)行治療后，有3例出現(xiàn)穿刺部位滲血或者血腫的現(xiàn)象，1例不出現(xiàn)迷走神經(jīng)反射現(xiàn)象，2例出現(xiàn)術(shù)側(cè)手部脹痛、皮下出血點(diǎn)，1例出現(xiàn)低血壓，1例出現(xiàn)了心律失常，1例出現(xiàn)了心律失常。

3 討論

本研究結(jié)果顯示，60例患者進(jìn)行治療后，有3例出現(xiàn)穿刺部位滲血或者血腫的現(xiàn)象，1例不出現(xiàn)迷走神經(jīng)反射現(xiàn)象，2例出現(xiàn)術(shù)側(cè)手部脹痛、皮下出血點(diǎn)，1例出現(xiàn)低血壓。針對(duì)以上并發(fā)癥，臨床上應(yīng)該采取針對(duì)性的護(hù)理措施對(duì)其進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，具體如下：

3.1 穿刺部位血腫、滲血

該并發(fā)癥出現(xiàn)的原因大多數(shù)和反復(fù)穿刺、壓迫止血方式不正確、穿刺部位不合適、術(shù)中肝素應(yīng)用過(guò)多等因素有關(guān)。護(hù)理人員在護(hù)理過(guò)程中要認(rèn)真觀察患者的橈動(dòng)脈搏動(dòng)情況以及皮膚顏色、溫度，了解其是否有疼痛出現(xiàn)，對(duì)其肢體血液循環(huán)情況也要進(jìn)行認(rèn)真觀察，八到十二小時(shí)之后，將包扎解除，囑咐患者在洗手時(shí)要注意不要污染穿刺點(diǎn)，以此來(lái)防止感染現(xiàn)象出現(xiàn)。術(shù)后三天之內(nèi)，注意不能在穿刺側(cè)進(jìn)行血壓測(cè)量以及穿刺等操作，防止將肢體壓力增強(qiáng)。術(shù)后一周之內(nèi)，要注意不能對(duì)穿刺點(diǎn)進(jìn)行揉抓，并且確保其處于干燥、清潔的狀態(tài)。術(shù)后六個(gè)月之內(nèi)，穿刺側(cè)肢體要避免提重物，并且囑咐患者一旦發(fā)現(xiàn)有異?，F(xiàn)象出現(xiàn)，就要及時(shí)與醫(yī)生進(jìn)行聯(lián)系，以便于能夠及時(shí)對(duì)其進(jìn)行妥善處理。

3.2 迷走神經(jīng)反射

將鞘管拔除時(shí)，不要著急將患者身上的監(jiān)護(hù)電極去掉，在進(jìn)行拔管操作時(shí)，應(yīng)該有一名護(hù)理人員伴隨，對(duì)患者進(jìn)行詢問(wèn)，以此來(lái)了解其是否有不適感出現(xiàn)，并且做好充分的應(yīng)急處理準(zhǔn)備。將鞘管拔除時(shí)，患者很容易出現(xiàn)迷走反射現(xiàn)象，引發(fā)這一現(xiàn)象的原因通常包括年老、術(shù)前禁食、血容量不足、拔管疼痛與緊張等。所以在鞘管拔除時(shí)以及將鞘管拔除十分鐘后，要對(duì)患者呼吸、血壓以及心率等一般情況進(jìn)行動(dòng)態(tài)化的監(jiān)測(cè)，一旦發(fā)現(xiàn)有異常現(xiàn)象出現(xiàn)，便要及時(shí)與術(shù)者進(jìn)行聯(lián)系，采用多巴胺與阿托品等藥物對(duì)其進(jìn)行治療。

3.3 術(shù)側(cè)手部脹痛、皮下出血點(diǎn)

因?yàn)樾枰獙?duì)患者進(jìn)行局部加壓包扎，這會(huì)對(duì)其靜脈回流造成嚴(yán)重阻礙，如果患者主訴有手部脹痛與麻木現(xiàn)象出現(xiàn)，甚至有皮下出血點(diǎn)出現(xiàn)，則說(shuō)明可能包扎過(guò)緊，應(yīng)該對(duì)包扎松緊度進(jìn)行合理調(diào)整。囑咐患者術(shù)后進(jìn)行一小時(shí)的平臥，如果患者不能平臥，則要指導(dǎo)其取坐位，將患者術(shù)側(cè)上肢墊高三到五厘米，確保其不處于下垂位置。術(shù)后要對(duì)患者術(shù)側(cè)手部的血液循環(huán)進(jìn)行嚴(yán)密觀察，在必要的情況下，還要對(duì)患者術(shù)側(cè)手指指脈氧進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測(cè)。指導(dǎo)患者將術(shù)側(cè)手部握拳，然后再慢慢的放松，按照以上方法一直循環(huán)進(jìn)行。除此之外，還可以指導(dǎo)患者家屬對(duì)患者的手部進(jìn)行輕輕的揉捏，以此來(lái)對(duì)其血液回流進(jìn)行有效促進(jìn)，將其手部脹痛、麻木感有效緩解。在患者起床上廁所時(shí)，應(yīng)該將其術(shù)側(cè)肢體采用繃帶托起懸于胸前。

3.4 低血壓

因?yàn)榛颊咴谛g(shù)前禁食，術(shù)中出血、出汗，術(shù)后沒(méi)有補(bǔ)液與進(jìn)食不及時(shí)，所以會(huì)促使其有效循環(huán)血量不足，或者在此基礎(chǔ)上采用了擴(kuò)血管藥物對(duì)患者進(jìn)行治療，都會(huì)促使患者出現(xiàn)低血壓現(xiàn)象。針對(duì)以上現(xiàn)象，護(hù)理人員在護(hù)理過(guò)程中應(yīng)該對(duì)患者的血壓情況進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，術(shù)后平均每小時(shí)進(jìn)行一次測(cè)量。如果患者的血壓出現(xiàn)異?，F(xiàn)象，那么十五到三十分鐘便要對(duì)其進(jìn)行一次測(cè)量。將患者血壓的實(shí)際情況作為依據(jù)，對(duì)補(bǔ)液速度與血管活性藥物的用量進(jìn)行合理調(diào)整[4]。術(shù)后如果患者沒(méi)有出現(xiàn)惡心的現(xiàn)象，便要及早進(jìn)水、進(jìn)食，確保靜脈通路增加血容量。對(duì)患者生命體征變化情況與反應(yīng)情況要進(jìn)行嚴(yán)密觀察，一直到患者的病情處于穩(wěn)定狀態(tài)。

3.5 心律失常

心律失常出現(xiàn)的主要原因在于兩方面因素的影響，一方面是因?yàn)槭艿绞中g(shù)應(yīng)激反應(yīng)的影響，機(jī)體產(chǎn)生的激素促使患者的血壓增高、心率明顯加快、心肌氧供平衡出現(xiàn)失調(diào)的現(xiàn)象、需氧量增加，最終會(huì)引發(fā)心律失?，F(xiàn)象的出現(xiàn)。另一方面是因?yàn)樵谑中g(shù)過(guò)程中，導(dǎo)管在一定程度上損傷了患者的心臟神經(jīng)叢，改變了患者的迷走神經(jīng)興奮，所以引發(fā)心律失?，F(xiàn)象的出現(xiàn)。針對(duì)以上現(xiàn)象，護(hù)理人員在術(shù)前應(yīng)該確保手術(shù)準(zhǔn)備的充足性，將各種急救藥品與搶救器材準(zhǔn)備好，及時(shí)幫助患者建立起靜脈通路，并且對(duì)患者進(jìn)行科學(xué)合理的心理疏導(dǎo)。在手術(shù)過(guò)程中要對(duì)患者的病情進(jìn)行嚴(yán)密觀察，對(duì)其進(jìn)行持續(xù)性的心電監(jiān)護(hù)[5]。術(shù)后要對(duì)患者進(jìn)行二十四小時(shí)的常規(guī)心電圖監(jiān)護(hù)，協(xié)助做好16導(dǎo)聯(lián)心電圖，并且將其與患者的術(shù)前心電圖進(jìn)行對(duì)比分析。對(duì)患者加強(qiáng)巡視力度，對(duì)患者的主訴進(jìn)行認(rèn)真聽(tīng)取，一旦患者有心慌、胸痛與胸悶等不適現(xiàn)象出現(xiàn)，便要及時(shí)向醫(yī)生進(jìn)行匯報(bào)，對(duì)其進(jìn)行妥善處理。

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