慢性阻塞性肺炎急性加重期辯證治療的療效及影響因素分析

唐 燕

(四川省廣元市第二人民醫(yī)院 呼吸科, 四川 廣元, 628017)

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慢性阻塞性肺炎急性加重期辯證治療的療效及影響因素分析

唐 燕

(四川省廣元市第二人民醫(yī)院 呼吸科, 四川 廣元, 628017)

目的 分析慢性阻塞性肺炎加重期辯證治療的臨床效果及影響因素。方法 選取慢性阻塞性肺炎加重期患者82例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組、對(duì)照組。觀察組給予常規(guī)西藥治療+辯證治療，對(duì)照組給予常規(guī)西藥治療。比較2組相關(guān)觀察指標(biāo)、臨床治療效果及影響因素。結(jié)果 2組中醫(yī)癥候評(píng)分、咳嗽消失時(shí)間、住院時(shí)間、體溫恢復(fù)正常時(shí)間比較有顯著差異(P<0.05)。觀察組總有效率為95.12%, 顯著高于對(duì)照組的73.17%(P<0.05)。Logistic回歸分析顯示，影響慢性阻塞性肺炎加重期治療效果的因素主要為年齡60～78歲、抑郁、焦慮、營(yíng)養(yǎng)不良(P<0.05)。結(jié)論 慢性阻塞性肺炎加重期辯證治療有一定的療效，能夠有效改善患者氣促、咳嗽等臨床表現(xiàn)。

加重期; 慢性阻塞性肺炎; 辯證治療; 療效; 影響因素

慢性阻塞性肺炎加重期是臨床上較常見(jiàn)的嚴(yán)重慢性呼吸系統(tǒng)疾病，患者常有持續(xù)性氣流受限、呼吸不通暢、不同程度的呼吸困難、支氣管或者肺部感染等臨床表現(xiàn)，其不僅有較高的發(fā)病率，還有較高的病死率，嚴(yán)重降低患者的生存質(zhì)量，威脅患者的生命安全[1-2]。目前臨床上主要應(yīng)用中藥、西藥等藥物進(jìn)行治療，其中西藥在緩解患者臨床表現(xiàn)上有一定的優(yōu)勢(shì)，但仍不能夠有效改善患者肺功能，甚至還會(huì)導(dǎo)致其反復(fù)發(fā)作[3]。本研究探討慢性阻塞性肺炎加重期辯證治療的療效及影響因素，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取本院2015年7月—2016年7月進(jìn)行治療的慢性阻塞性肺炎加重期患者82例，均經(jīng)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)后實(shí)施，并按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組、對(duì)照組。觀察組中男22例，女19例，年齡47～77歲，平均年齡(60.60±14.07)歲; 慢性阻塞性肺炎嚴(yán)重程度: Ⅰ級(jí)10例, Ⅱ級(jí)25例, Ⅲ級(jí)6例，病程3～14年，平均病程(9.91±2.04)年。對(duì)照組中男23例，女18例，年齡48～78歲，平均年齡(60.10±13.46)歲; 慢性阻塞性肺炎嚴(yán)重程度: Ⅰ級(jí)12例, Ⅱ級(jí)23例, Ⅲ級(jí)6例，病程3～13年，平均病程(9.27±2.31)年。2組患者在臨床表現(xiàn)、病程、性別比等基線資料無(wú)顯著差異(P>0.05), 具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn): ① 患者本人均對(duì)本次研究目的知情，自愿參加，并簽署了同意書(shū); ② 所有患者在治療前均沒(méi)有自行服用相關(guān)藥物; ③ 均符合慢性阻塞性肺炎加重期的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]。排除標(biāo)準(zhǔn): ① 肺纖維化、肺部原發(fā)性疾病等其他類型的肺部疾病; ② 慢性阻塞性肺炎病情嚴(yán)重程度為Ⅳ級(jí); ③ 有嚴(yán)重藥物過(guò)敏史; ④ 認(rèn)知功能不正常、神志不清楚或有精神疾病史; ⑤ 惡性腫瘤; ⑥ 其他器官嚴(yán)重功能障礙。

1.2 方法

對(duì)照組患者給予常規(guī)西藥治療，即給予患者相關(guān)針對(duì)性治療，如給予支氣管擴(kuò)張劑、止咳平喘藥、抗菌藥物以及祛痰藥等來(lái)改善患者咳嗽、氣促等臨床表現(xiàn)，嚴(yán)重的可遵醫(yī)囑給予糖皮質(zhì)激素等藥物，同時(shí)積極改善患者缺氧狀態(tài)，給予持續(xù)低流量吸氧等相關(guān)治療。觀察組患者給予常規(guī)西藥治療+辯證治療，常規(guī)西藥治療與對(duì)照組一致，具體辯證治療如下: ① 痰濕壅肺證：給予患者姜半夏、橘紅、薤白各12 g, 厚樸、白蔻仁、紅參各9 g，每天1劑，分2次服用; ② 痰熱壅肺證：給予患者全瓜蔞、白頭翁各15 g, 麥冬12 g, 法半夏、川貝母、梔子、西洋參各9 g, 每天1劑，分2次服用; ③ 兼證：兼腑實(shí)：患者口服復(fù)方蘆薈膠囊(河北萬(wàn)邦復(fù)臨藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字: Z13020306), 1～2粒/次, 1～2次/d; 兼血瘀：患者口服血府逐瘀口服液(吉林敖東延邊藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字: Z10950063), 10 mL/次, 3次/d。在用藥的過(guò)程中，密切觀察患者有沒(méi)有任何不適，若出現(xiàn)，應(yīng)立即停止用藥，并通知醫(yī)生。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

對(duì)比2組相關(guān)觀察指標(biāo)、臨床治療效果及其影響因素。相關(guān)觀察指標(biāo)主要包括中醫(yī)癥候評(píng)分、咳嗽消失時(shí)間、住院時(shí)間、體溫恢復(fù)正常時(shí)間。中醫(yī)癥候評(píng)分的內(nèi)容主要包括痰量、痰性、喘息、咳嗽、發(fā)熱、舌質(zhì)與舌苔，每1項(xiàng)內(nèi)容均采取3級(jí)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，即0～2分。臨床治療效果的判斷標(biāo)準(zhǔn)[5], 具體如下: ① 顯效：治療后，患者的咳嗽、氣促、體溫升高、肺部濕啰音等相關(guān)臨床表現(xiàn)及其體征均完全消失，X線胸片顯示肺部炎性改變完全消除，痰培養(yǎng)轉(zhuǎn)為陰性; ② 有效：治療后，患者的咳嗽、氣促、體溫升高、肺部濕啰音等相關(guān)臨床表現(xiàn)及其體征均得到改善, X線胸片顯示肺部炎性改變消除或者痰培養(yǎng)轉(zhuǎn)為陰性; ③ 無(wú)效：治療后，患者的咳嗽、氣促、體溫升高、肺部濕啰音等相關(guān)臨床表現(xiàn)及其體征均得到輕微改善，或者沒(méi)有任何變化，X線胸片顯示肺部炎性改變沒(méi)有緩解，甚至有所增加?？傆行?有效+顯效。影響因素主要包括年齡段、心理狀況、營(yíng)養(yǎng)情況。其中患者抑郁、焦慮按國(guó)際統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)焦慮、抑郁評(píng)測(cè)表對(duì)患者的心理狀況進(jìn)行評(píng)分，若患者得分小于50分，則表示患者沒(méi)有焦慮、抑郁，反之則有不同程度的焦慮、抑郁。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

統(tǒng)計(jì)分析時(shí)采用SPSS 20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示計(jì)量資料，用值檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，用t檢驗(yàn)比較組間，多元回歸分析采用Logistic回歸分析,P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

觀察組患者的中醫(yī)癥候評(píng)分、咳嗽消失時(shí)間、住院時(shí)間、體溫恢復(fù)正常時(shí)間較對(duì)照組顯著降低(P<0.01)。見(jiàn)表1。觀察組患者治療后的總有效率顯著高于對(duì)照組(P<0.01)。見(jiàn)表2。在慢性阻塞性肺炎加重期治療中，治療無(wú)效患者有13例，其中60～78歲有9例，占69.23%, 47～60歲有4例，占30.77%; 抑郁有9例，占69.23%, 焦慮有10例，占76.92%; 營(yíng)養(yǎng)不良有11例，占84.62%。采用Logistic回歸分析對(duì)相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，發(fā)現(xiàn)影響治療效果的因素主要為年齡60～78歲、抑郁、焦慮、營(yíng)養(yǎng)不良(χ2=3.8462、3.8462、7.5385、12.4615,P=0.0499、0.0499、0.0060、0.0004)。

表1 2組患者相關(guān)觀察指標(biāo)比較

與對(duì)照組比較, **P<0.01。

表2 2組患者的臨床治療效果比較

與對(duì)照組比較, **P<0.01。

3 討 論

慢性阻塞性肺炎加重期的發(fā)生與肺栓塞、肺部感染、支氣管感染、肺不張等因素有一定的關(guān)系，若不采取及時(shí)有效的治療，很可能會(huì)導(dǎo)致患者死亡[6]。中醫(yī)學(xué)[7]認(rèn)為肺器官相對(duì)嬌弱，不耐寒熱，很容易遭受外邪入侵，導(dǎo)致患者出現(xiàn)咳嗽、氣促、咳痰等臨床表現(xiàn)。因此，對(duì)于慢性阻塞性肺炎加重期的治療，應(yīng)該在抗感染、化痰、止咳等西藥治療來(lái)改善患者臨床表現(xiàn)的基礎(chǔ)上，應(yīng)用中藥進(jìn)行治療，來(lái)提高患者肺功能，避免其反復(fù)發(fā)作，改善患者預(yù)后。

本研究結(jié)果表明，觀察組患者的中醫(yī)癥候評(píng)分、咳嗽消失時(shí)間、住院時(shí)間、體溫恢復(fù)正常時(shí)間較對(duì)照組顯著降低; 觀察組患者治療后的總有效率較對(duì)照組顯著升高(P<0.05)。中醫(yī)認(rèn)為慢性阻塞性肺炎加重期多為風(fēng)熱反復(fù)侵襲肺部所導(dǎo)致的痰熱、血瘀、肺氣壅阻，因此在慢性阻塞性肺炎加重期辯證治療中，其主要根據(jù)患者的實(shí)際病情選擇不同的中藥物進(jìn)行治療[8]。在治療過(guò)程中，不同中藥成分具有不同的藥理作用，其中姜半夏、橘紅能夠使患者呼吸通暢，祛除痰液[9]; 白蔻仁、薤白、厚樸、紅參等可以燥濕，宣肺，緩解患者咳嗽、咳痰等臨床表現(xiàn)，進(jìn)而使全方達(dá)到燥濕、化痰的目的[10]; 麥冬、法半夏能夠有效清除肺部燥熱，化痰，養(yǎng)陰潤(rùn)肺，改善患者咳嗽等癥狀; 全瓜蔞、川貝母、梔子等能夠宣泄肺火，清熱祛痰，進(jìn)而使全方達(dá)到清熱、潤(rùn)肺、化痰的功效[11]; 復(fù)方蘆薈膠囊能夠有效潤(rùn)腸通便，清肝熱，有效改善腑實(shí)者的臨床表現(xiàn); 血府逐瘀口服液能夠有效祛除瘀血，改善患者血液循環(huán)[12-13]?，F(xiàn)代藥理研究[14-15]發(fā)現(xiàn)，白蔻仁、薤白、厚樸等中藥物中的有效成分不僅能夠調(diào)節(jié)患者機(jī)體的免疫功能、抗菌、抗病毒、降低機(jī)體對(duì)抗菌藥物的耐藥性，還能夠改善患者的呼吸系統(tǒng)功能，提高患者肺部通氣功能，糾正患者的缺氧狀態(tài)，從而顯著提高臨床療效，縮短患者咳痰消失時(shí)間、咳嗽消失時(shí)間等，促進(jìn)患者康復(fù)。

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，影響慢性阻塞性肺炎加重期治療效果的因素主要為年齡60～78歲、抑郁、焦慮、營(yíng)養(yǎng)不良(P<0.05)。不良的心理狀況很可能會(huì)導(dǎo)致患者不能夠正確地看待自己的病情，降低患者治療的積極性、主動(dòng)性，同時(shí)降低患者的食欲，嚴(yán)重影響患者生理、心理的健康[16-17]。同時(shí)蛋白質(zhì)、熱量等物質(zhì)攝入不足會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良，進(jìn)而導(dǎo)致其不能夠很好地滿足患者機(jī)體的需求，再加上部分患者年齡較大，從而導(dǎo)致患者身體的抵抗力進(jìn)一步降低，影響治療的效果[18-22]。因此在根據(jù)患者病情進(jìn)行辨證治療、對(duì)癥下藥的同時(shí)，還應(yīng)注意患者的心理狀況、營(yíng)養(yǎng)狀況等，更好地提高臨床療效。

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Efficacy and influencing factors of dialectical therapy for patients with chronic obstructive pulmonary disease in exacerbation stage

TANG Yan

(DepartmentofRespiratory,GuangyuanSecondPeople′sHospital,Guangyuan,Sichuan, 628017)

Objective To analyze clinical effects and influencing factors of dialectical therapy for patients with chronic obstructive pulmonary disease in exacerbation stage. Methods Eighty-two patients with chronic obstructive pulmonary disease in exacerbation stage were selected and randomly divided into observation group and control group. Patients in the observation group were treated with conventional western medicine plus dialectical therapy, while patients in the control group were given conventional western medicine. Outcomes, clinical effect and influencing factors in the two groups were compared. Results There were significant differences in TCM symptom score, cough disappeared time, length of hospital stay, time of body temperature returned to normal level between the two groups (P<0.05). The overall response rate in the observation group was 95.12%, which was significantly higher than 73.17% in the control group (P<0.05). Logistic regression analysis showed that influencing factors were age from 60 to 78, depression, anxiety and malnutrition (P<0.05). Conclusion Dialectical therapy is effective in treatment of patients with chronic obstructive pulmonary disease in exacerbation stage, it can effectively improve the breath shortness, coughing and other clinical manifestations.

exacerbation; chronic obstructive pulmonary disease; dialectical therapy; efficacy; influencing factors

2016-11-20

四川省衛(wèi)生廳立項(xiàng)課題(2015299)

R 441.8

A

1672-2353(2017)09-039-03

10.7619/jcmp.201709010