風險管理理論在醫(yī)療不良事件管理中的應用效果觀察

楊柳　李騰　劉軍

【摘 要】 風險管理主要針對如何預防并應對風險，風險管理理論應用于醫(yī)療運營管理，可以及早發(fā)現(xiàn)存在或者潛在的危險因素，從而幫助制定相應解決方案，這一方面能夠降低不良事件的發(fā)生幾率，另一方面有利于減少患者、醫(yī)院的損失。本文主要根據(jù)風險管理理論在醫(yī)療不良事件管理中的應用現(xiàn)狀，探究增強醫(yī)務人員風險管理意識、建立內(nèi)部風險管理體系、改進相關風險管理制度及提升全體人員風險管理能力等具體措施對醫(yī)療不良事件管理的效果，以期通過科學評估和管理提高醫(yī)院服務質(zhì)量，確保醫(yī)療和人員安全。

【關鍵詞】 風險管理 醫(yī)療 不良事件 應用效果

風險管理最早源于美國，屬于新興管理學科，具體是指個人或者社會組織用以減少由風險引發(fā)消極結(jié)果的決策過程，基本內(nèi)容包括風險識別、評估、應變策略等[1]。醫(yī)院運行過程和臨床診療活動中任何可能影響患者的診療結(jié)果、增加病人的痛苦和負擔并可能引發(fā)醫(yī)療糾紛或醫(yī)療事故，以及影響醫(yī)療工作的正常運行和醫(yī)務人員人身安全的因素和事件即為醫(yī)療不良事件，其通常劃分為可預防與不可預防的不良事件。隨著患者自我防護意識以及醫(yī)院風險管理觀念的不斷加強，探討風險管理理論在醫(yī)療不良事件管理中的應用效果具有積極意義。

1 風險管理理論在醫(yī)療不良事件管理中的應用現(xiàn)狀

我國近年因不良事件導致的醫(yī)療糾紛、訴訟案件發(fā)生率呈現(xiàn)上升趨勢，醫(yī)院協(xié)會雖然已于2007年啟動自愿上報的“醫(yī)療不良事件報告系統(tǒng)”，但是該系統(tǒng)對用戶的開放權限未能廣及非會員醫(yī)院和社會公眾，而詳細信息亦難全面公開[2]。此外，我國大多醫(yī)院實際運營過程中對信息仍舊缺乏及時的溝通和持續(xù)的監(jiān)測，總體還處于醫(yī)療不良事件管理的起步階段，進而影響醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量的有效提升，難以實現(xiàn)有效控制醫(yī)療風險的目標。

2 風險管理理論在醫(yī)療不良事件管理中的應用效果

2.1 增強風險管理意識，為減少醫(yī)療不良事件創(chuàng)造有利條件

認識能夠反作用于實踐，正確的認識有利于指導實踐，因此增強醫(yī)院全員的風險管理意識，深化醫(yī)療風險預防理念，有助于減少或者避免可預見的醫(yī)療不良事件，以便為患者和醫(yī)護人員的健康安全創(chuàng)造有利條件。

2.2 建立風險管理體系，為減少醫(yī)療不良事件奠定良好基礎

管理者應當切實將風險管理工作納入醫(yī)院整體運營系統(tǒng)，具體如建立風險管理體系，討論后匯總醫(yī)療活動中的常見危險因素，以便為臨床實踐活動提供有效指導。而完善醫(yī)療不良事件的報告流程，利用互聯(lián)網(wǎng)構建信息實時共享平臺，能夠幫助識別可能重復發(fā)生的風險因素，同時增強對薄弱環(huán)節(jié)的監(jiān)管水平[3]。另外，醫(yī)院可以成立風險管理領導小組，以院長為第一責任人，具體風險管理事宜由分管院長安排，其他相關科室主任則應協(xié)助管理，共同查找對患者形成危害的原因，以確保醫(yī)療安全性。建立專門風險管理體系、成立專門風險管理的工作領導小組，有助于檢查、督促以及落實醫(yī)療不良事件的管理工作，從而有效防止因醫(yī)療危險因素導致的醫(yī)療糾紛等，為醫(yī)院風險管理工作的順利開展奠定良好基礎。

2.3 改進風險管理制度，為減少醫(yī)療不良事件提供有利保障

目前鼓勵型報告制度在我國的應用范圍較為廣泛，醫(yī)院應當采取給予適當獎勵、應允為其保密等策略鼓勵醫(yī)務人員積極報告存在或者潛在的不良事件，醫(yī)務人員評估出醫(yī)療危險因素后可以通過醫(yī)院內(nèi)部網(wǎng)絡信息系統(tǒng)實時上報至統(tǒng)一管理部門，目前大部分醫(yī)院設置在質(zhì)量控制辦公室（或醫(yī)院質(zhì)量與安全管理委員會秘書科室），隨后由該部門如實進行數(shù)據(jù)追蹤和定期結(jié)果反饋，統(tǒng)計已發(fā)生風險的重點科室，以便盡早、盡多發(fā)現(xiàn)醫(yī)療工作中的缺陷，為改進風險管理制度和醫(yī)療不良事件管理提供有利保障[4]。醫(yī)院加強健康教育、病房巡視，對較為薄弱的醫(yī)務人員值班時段施行精細化管理，將風險管理知識納入績效考核并掛鉤年度考核，符合衛(wèi)生部的相關規(guī)定要求，同時有助于達到減少醫(yī)療差錯、提高醫(yī)療質(zhì)量的目標。此外，患者自身行為亦會對醫(yī)療活動產(chǎn)生影響，所以醫(yī)院需要明確告知患者遵照醫(yī)囑重要性和患者監(jiān)護人具備的職責，若患者未能遵從醫(yī)囑或監(jiān)護人職責未能履行，則其自身應當承擔相應不良結(jié)果[5]。

2.4 提升風險管理能力，為減少醫(yī)療不良事件營造良好環(huán)境

醫(yī)務人員的風險管理能力與其自身、患者的健康安全直接相關，因此醫(yī)院應當努力提升全體人員的風險管理能力：如組織各級醫(yī)務人員尤其是科室主任、護士長等進行醫(yī)療風險知識學習、培訓，了解報告醫(yī)療不良事件的目的、流程、制度等內(nèi)容。醫(yī)院管理工作過程中應啟用風險預警機制，共同分析他院、本院發(fā)生的醫(yī)療不良事件，引導醫(yī)務人員了解醫(yī)療不良事件可能出現(xiàn)的征兆，加強其風險識別、評估以及應對能力。需要注意的是，評估風險時既要考慮固有風險也要分析剩余風險；剩余風險即為醫(yī)務人員是否為培訓合格后上崗，是否按照操作流程進行等，所以風險管理重點是醫(yī)務人員工作能力的提高。另外，由于患者或其家屬就診過程若產(chǎn)生不良情緒亦會對醫(yī)療管理造成影響，因而教授互動溝通技巧，提高醫(yī)務人員與患者之間的交流水平，有助于及早發(fā)現(xiàn)風險因素，促使實現(xiàn)醫(yī)療安全。

3 結(jié)束語

我國衛(wèi)生事業(yè)的不斷發(fā)展要求醫(yī)院實行科學化、規(guī)范化管理，以滿足長期、持續(xù)發(fā)展需要。由于醫(yī)療領域具有復雜性和不可預見性且風險性較高，因而無法完全避免發(fā)生不良事件、醫(yī)患糾紛等。為此，醫(yī)院運用風險管理理論知識，通過增強全體人員的風險管理意識、建立有效的風險管理體系、改進風險管理制度以及組織培訓提升風險管理能力等具體措施，有助于提高其識別與應對風險能力，減少醫(yī)療不良事件的發(fā)生，為患者和醫(yī)務人員創(chuàng)建良好環(huán)境、安全保障。

參考文獻

[1]于伯洋，許蘋，徐錚等.國內(nèi)外醫(yī)療風險管理比較及啟示[J].解放軍醫(yī)院管理雜志，2015，11（9）：1097-1100.

[2]王海和，鐘森，宋宏先等.我國醫(yī)療安全不良事件報告系統(tǒng)現(xiàn)狀分析與對策探討[J].中國衛(wèi)生質(zhì)量管理，2014，4（21）：26-28.

[3]阮紅玲.風險管理理論在手術室護理管理中的運用與效果[J].實用臨床護理學電子雜志，2016，12（1）：162.

[4]任靜.醫(yī)療風險識別與防范[J].中國衛(wèi)生質(zhì)量管理，2015，3（22）：26-28.

[5]劉靜，鄭曦.風險管理和PDCA循環(huán)法整合改進臨床實驗室質(zhì)量管理體系的探討[J].國際檢驗醫(yī)學雜志，2017，1（38）：136-137.