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    常用靜脈麻醉藥對(duì)腹腔鏡膽囊切除術(shù)后嘔吐的影響

    2017-06-09 15:37:27劉麗麗
    今日健康 2016年11期
    關(guān)鍵詞:嘔吐腹腔鏡膽囊切除術(shù)

    劉麗麗

    【摘 要】 目的:觀察異丙酚、依托咪酯、硫噴妥鈉誘導(dǎo)麻醉對(duì)腹腔鏡膽囊切除術(shù)后嘔吐的影響。方法:同期腹腔鏡膽囊切除術(shù)325例,隨機(jī)分為3組:A組114例,誘導(dǎo)麻醉用異丙酚2mg/kg;B組107例,依托咪酯0.4mg/kg誘導(dǎo);C組104例,25g/L硫噴妥鈉5mg/kg誘導(dǎo)。其他誘導(dǎo)藥物相同。維持麻醉用10g/L普魯卡因,0.8g/L琥珀膽堿復(fù)合液。術(shù)后48h內(nèi)雙盲法觀察嘔吐情況。結(jié)果:3組患者術(shù)后嘔吐總發(fā)生率分別為47.4%、56.1%、45.2%(P>0.05)。不同時(shí)間段嘔吐發(fā)生情況,異丙酚組和硫噴妥鈉組以術(shù)后6h以?xún)?nèi)發(fā)生最低(P<0.01),且顯著少于依托咪酯組(P<0.01);6-12h異丙酚組最高,硫噴妥鈉組次之(組內(nèi)不同時(shí)間段均為P<0.01),但該時(shí)間段三組間無(wú)差異。結(jié)論:異丙酚和硫噴妥鈉在腹腔鏡膽囊切除術(shù)后早期抗嘔吐作用明顯。

    【關(guān)鍵詞】 靜脈麻醉藥 腹腔鏡膽囊切除術(shù) 嘔吐

    麻醉后嘔吐,尤其是腹腔鏡膽囊切除術(shù)后嘔吐是常見(jiàn)的并發(fā)癥,原因很多,從手術(shù)、麻醉、二氧化碳?xì)飧?、缺氧到麻醉性?zhèn)痛藥等均可導(dǎo)致,是比較明確的誘因。異丙酚、依托咪酯、硫噴妥鈉是目前常用的中樞抑制性速短效靜脈全麻藥,在腹腔鏡膽囊切除術(shù)麻醉中,一次誘導(dǎo)劑量基本可完成手術(shù),是該手術(shù)靜脈平衡麻醉的主要麻醉藥。我們就腹腔鏡膽囊切除術(shù)后嘔吐的規(guī)律及這三種藥物對(duì)術(shù)后嘔吐的影響進(jìn)行了觀察,目的在于更好地預(yù)防術(shù)后嘔吐,完善速短效的麻醉效果。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    同期腹腔鏡膽囊切除術(shù)325例,ASAⅠ-Ⅱ級(jí)。隨機(jī)分為3組:A組114例,男36例,女78例,平均年齡(49.08±11.89)歲,體重(67.02±12.24)kg,異丙酚2mg/kg誘導(dǎo)麻醉,復(fù)合液用量(194.11±100.68)mL;B組107例,男37例,女70例,平均年齡(48.89±11.95)歲,體重(65.15±11.95)kg,依托咪酯0.4mg/kg誘導(dǎo)麻醉,復(fù)合液用量(195.94±103.74)mL;C組104例,男38例,女66例,平均年齡(50.05±11.69)歲,體重(63.97±11.67)kg,25g/L硫噴妥鈉5mg/kg誘導(dǎo)麻醉,復(fù)合液用量(191.89±119.12)mL。三組異丙酚、依托咪酯、硫噴妥鈉用量為等效劑量。

    1.2 麻醉方法

    患者入室后常規(guī)監(jiān)測(cè)Bp、HR、ECG、SPO2、PETCO2。誘導(dǎo)給藥順序,依次為東莨菪堿0.3mg、芬太尼5μg/kg、靜脈全麻藥、琥珀膽堿1.5mg/kg。氣管插管后控制呼吸,潮氣量10mL/kg,呼吸頻率14次/min,吸呼比1∶2,二氧化碳?xì)飧箟毫?5mmHg(1mmHg=0.133kPa)。維持麻醉用10g/L普魯卡因,0.8g/L琥珀膽堿復(fù)合液。

    1.3 觀察指標(biāo)

    術(shù)后48h內(nèi)雙盲法觀察嘔吐情況,包括第一次嘔吐時(shí)間,嘔吐總次數(shù)。并觀察0-6h、6-12h、12-18h、18-24h和24-48h各時(shí)間段嘔吐發(fā)生情況。

    1.4 統(tǒng)計(jì)分析

    計(jì)量資料采用方差分析,計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    三組性別、年齡、體重、復(fù)合液用量、手術(shù)時(shí)間無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。異丙酚、依托咪酯、硫噴妥鈉誘導(dǎo)病例術(shù)后嘔吐發(fā)生例數(shù)分別為54(47.4%)、60(56.1%)、47(45.2%)(P>0.05),嘔吐平均發(fā)生次數(shù)分別為3.54±3.27、3.68±3.01、3.51±2.69(P>0.05)。其中異丙酚組和硫噴妥鈉組以術(shù)后0-6h內(nèi)嘔吐發(fā)生例數(shù)最少(P<0.01),且顯著少于依托咪酯組(P<0.01);6-12h異丙酚組發(fā)生例數(shù)最多,硫噴妥鈉組次之(組內(nèi)不同時(shí)間段比較均P<0.01),但該時(shí)間段三組間無(wú)明顯差異。依托咪酯組術(shù)后24h內(nèi)嘔吐發(fā)生相對(duì)均衡。

    3 討論

    嘔吐是腹腔鏡手術(shù)全麻最常見(jiàn)的并發(fā)癥,文獻(xiàn)報(bào)道發(fā)生率為20%-50%[1]。嘔吐的原因包括誘導(dǎo)時(shí)胃腸脹氣、手術(shù)刺激、麻醉導(dǎo)致胃腸蠕動(dòng)減弱、鎮(zhèn)痛性麻醉藥物的應(yīng)用及腹部手術(shù)操作誘發(fā)局部神經(jīng)遞質(zhì)釋放、抗膽堿藥物引起食道括約肌松弛、氣腹造成二氧化碳蓄積激活嘔吐中樞等。目前,常用的抗嘔吐藥物如5-羥色胺拮抗劑恩丹西酮,胃酸分泌抑制藥甲氰咪呱、雷尼替丁、奧美拉唑等,預(yù)防腹腔鏡膽囊切除術(shù)后嘔吐,單次應(yīng)用作用持續(xù)時(shí)間短且成本高。異丙酚、依托咪酯、硫噴妥鈉誘導(dǎo)麻醉一次用量基本可完成手術(shù),在其他麻醉?xiàng)l件相同時(shí),這三種藥物對(duì)嘔吐的影響顯示了其自身的特點(diǎn)。如果認(rèn)識(shí)到了這幾種靜脈麻醉藥對(duì)嘔吐的影響及嘔吐發(fā)生的規(guī)律,可以做到合理應(yīng)用或不用抗嘔吐藥物。

    術(shù)后早期的抗嘔吐作用是非常重要的。因?yàn)槭中g(shù)結(jié)束后麻醉性鎮(zhèn)痛藥物的呼吸抑制作用明顯,口腔及上呼吸道分泌物多,肌肉松弛劑阻滯作用未消失,尤其是肌肉群肌張力的不同步恢復(fù),腹肌及膈肌恢復(fù)較早,而上呼吸道肌肉群殘存肌松作用時(shí)間長(zhǎng),氣道保護(hù)功能較差,易發(fā)生嘔吐誤吸與呼吸道梗阻。盡管腹腔鏡膽囊切除術(shù)手術(shù)技能提高,術(shù)程越來(lái)越短,對(duì)麻醉的速醒要求越來(lái)越高。[2]但術(shù)后早期許多患者并不能做到迅速完全蘇醒,保護(hù)性反射恢復(fù)不完全,發(fā)生嘔吐和反流對(duì)患者的影響往往較大。異丙酚的早期抗嘔吐作用,在術(shù)后6h以?xún)?nèi)對(duì)患者可以不需用抗嘔吐類(lèi)藥物預(yù)防嘔吐。術(shù)后6-12h,異丙酚組和硫噴妥鈉組嘔吐發(fā)生驟然升高。但是,這個(gè)時(shí)間段,絕大多數(shù)患者已經(jīng)清醒,殘存肌松作用消失,氣道保護(hù)反射恢復(fù),嘔吐不會(huì)造成嚴(yán)重意外。術(shù)后48h三組仍有少數(shù)患者發(fā)生嘔吐,但與麻醉的關(guān)系不大,抗菌素等藥物的使用可能為主要原因。

    參考文獻(xiàn)

    [1]湯程.常用靜脈麻醉與吸入麻醉對(duì)腹腔鏡膽囊切除術(shù)后惡心嘔吐的影響[J].臨床合理用藥,2013,6(8):122.

    [2]程本春.不同靜脈全麻藥對(duì)腹腔鏡膽囊切除術(shù)后惡心嘔吐的影響分析[J].中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2013,(28):68-69.

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