養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人衰弱現(xiàn)狀對(duì)老年護(hù)理教學(xué)的啟示

李小靜?陳長(zhǎng)香

摘 要：作者采用便利抽樣的方法，對(duì)秦皇島市三個(gè)城區(qū)12個(gè)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)516名符合標(biāo)準(zhǔn)的老人進(jìn)行問卷調(diào)查。采用身體虛弱篩查量表對(duì)516名老人調(diào)查數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，其中無(wú)衰弱占8.1%、輕度衰弱占51.7%、中度衰弱占17.2%、中重度衰弱占11.6%、重度衰弱占11.2%?？偟乃ト趼矢哌_(dá)91.9%（474/516），無(wú)衰弱的只有8.1%（42/516）。本文通過對(duì)秦皇島市養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人衰弱現(xiàn)狀的調(diào)查，對(duì)衰弱老人的主要癥狀進(jìn)行分析探討，以期為中職院校老年護(hù)理教學(xué)提供參考依據(jù)。

關(guān)鍵詞：老年人衰弱 養(yǎng)老機(jī)構(gòu) 老年護(hù)理教學(xué)

人口老齡化是當(dāng)今世界人口發(fā)展的趨勢(shì)，我國(guó)的人口老齡化正在“跑步前進(jìn)”。隨著全球老齡化和衰老與疾病相關(guān)研究的深入，衰弱已經(jīng)成為現(xiàn)代老年醫(yī)學(xué)研究的熱點(diǎn)問題之一，老年人的健康問題備受關(guān)注。衰弱是一種常見的重要老年綜合征，是指一組由機(jī)體退行性改變和多種慢性疾病引起的機(jī)體易損性增加的綜合征，其核心是老年人生理儲(chǔ)備減少或多系統(tǒng)異常，外界較小的刺激即可引起負(fù)性臨床事件的發(fā)生。可用于反映老年人健康狀況的異質(zhì)性，是多種常見不良健康結(jié)局的危險(xiǎn)因素。衰弱嚴(yán)重影響老年人的功能和生命質(zhì)量，對(duì)健康預(yù)期壽命構(gòu)成重大威脅。衰弱是老年綜合征的核心，是尿失禁、跌倒、譫妄和抑郁等其他老年綜合征共同的危險(xiǎn)因素，彼此相互促進(jìn)，最終促成了失能、住院、死亡的發(fā)生。

從大量文獻(xiàn)中發(fā)現(xiàn)，該綜合征無(wú)論在臨床或基礎(chǔ)研究方面均剛起步，關(guān)于老年衰弱研究的報(bào)道較少。到目前為止，針對(duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)這一特殊群體老年人的衰弱情況的報(bào)道更為少見，秦皇島市關(guān)于衰弱的研究幾乎是空白。本研究對(duì)這一群體老年人衰弱現(xiàn)狀進(jìn)行研究，為職業(yè)院校老年護(hù)理教學(xué)內(nèi)容提供參考依據(jù)。

一、調(diào)查對(duì)象、樣本、方法、質(zhì)量控制及調(diào)查結(jié)果

1.調(diào)查對(duì)象

調(diào)查對(duì)象為秦皇島市區(qū)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人，納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡大于等于60歲；調(diào)查期間在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)居??；能夠進(jìn)行溝通，回答簡(jiǎn)單的問題；自愿參加本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：有嚴(yán)重的認(rèn)知功能障礙、精神疾病者。

2.樣本量

本研究從秦皇島市海港區(qū)、山海關(guān)區(qū)、北戴河區(qū)三個(gè)城區(qū)共102家養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中，采用隨機(jī)抽樣的方法，從中抽取了12家養(yǎng)老機(jī)構(gòu)；以12家養(yǎng)老機(jī)構(gòu)符合標(biāo)準(zhǔn)的老年人為調(diào)查對(duì)象，采用便利抽樣方法共調(diào)查對(duì)象516人。

3.研究方法

查閱國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)資料，依研究目的，結(jié)合之前對(duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人進(jìn)行的調(diào)查走訪，根據(jù)老年人的實(shí)際情況，綜合考慮，最終采用身體虛弱篩查量表進(jìn)行問卷調(diào)查。

4.質(zhì)量控制

筆者及同事于2016年11月進(jìn)行資料收集。組織12名調(diào)查員在調(diào)查開始之前用統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)培訓(xùn)并進(jìn)行預(yù)調(diào)查。在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)工作人員協(xié)助下，取得老年人的同意。向老年人強(qiáng)調(diào)本調(diào)查以不記名方式進(jìn)行，保證問卷的真實(shí)性和可靠性。

5.調(diào)查結(jié)果

調(diào)查結(jié)果見表1、表2。

表1 養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人的衰弱現(xiàn)狀（n=516）

衰弱程度 人數(shù) %

無(wú)衰弱 42 8.1

輕度衰弱 267 51.7

中度衰弱 89 17.2

中重度衰弱 60 11.6

重度衰弱 58 11.2

表2 衰弱量表中各項(xiàng)目衰弱率

排序 項(xiàng)目 衰弱率% 排序 項(xiàng)目 衰弱率%

1 外出次數(shù)減少 91.6 13 不能獨(dú)立打電話 45.8

2 害怕摔倒 91.4 14 不能獨(dú)立站起 45.7

3 記憶力下降 90.9 15 咀嚼能力下降 29.1

4 上樓梯用扶手 90.7 16 體重下降 26.6

5 有不知道今天是哪天的情況 89 17 不能連續(xù)走15分鐘 25.4

6 不能獨(dú)立乘公交車外出 87.8 18 無(wú)緣由疲勞 24.7

7 不能獨(dú)立購(gòu)買日用品 68.4 19 喜歡的事情懶得去做 24.5

8 每周出門少于一次 65 20 2周內(nèi)感到生活乏味 23.3

9 喝茶嗆咳 49.8 21 不能串門聊天 12.8

10 經(jīng)常口渴 48.5 22 感覺自己無(wú)用 21.7

11 不能獨(dú)立存取款 47.9 23 感到無(wú)趣 21.5

12 一年內(nèi)摔倒經(jīng)歷 47.7 24 不能遇事商量 21.1

二、調(diào)查結(jié)果分析

1.老年人一般情況

在本次調(diào)查的516例研究對(duì)象中，男性296人（57.4%）；女性220人（42.6%）；年齡分布以75～89歲組所占比例居多，為64.7%；老年人的受教育程度以中小學(xué)為主，所占比例為初中62.4%；婚姻狀況獨(dú)身（包括未婚、喪偶、離婚）的占79.5%；子女狀況：有1～2個(gè)子女者占28.2%，有大于等于3個(gè)子女者占60.6%，無(wú)子女者占11.2%；主要經(jīng)濟(jì)來(lái)源中退休金/養(yǎng)老金/養(yǎng)老保險(xiǎn)占64.4%；慢性病患病情況：只有9.5%的老年人沒有慢性病，其他都至少患有一種，多的達(dá)7種慢性?。ū?）；日常生活能力完全正常的只占11.6%，其他都有不同程度的功能下降。

2.老年人衰弱現(xiàn)狀

從衰弱程度來(lái)看，根據(jù)衰弱得分共分為5段：分別代表衰弱狀況為沒有衰弱、輕度衰弱、中度衰弱、中重度衰弱、重度衰弱，其中0～4分為沒有衰弱，5～9分為輕度衰弱，10分～14分為中度衰弱，15～19分為中重度衰弱，20～24分為重度衰弱。由表1可見，秦皇島市養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人衰弱狀況為沒有衰弱占8.1%（42/516）、輕度衰弱占51.7%（267/516）、中度衰弱占17.2%（89/516）、中重度衰弱占11.6%（60/516）、重度衰弱占11.2%（58/516）。結(jié)果可見，衰弱現(xiàn)狀非常嚴(yán)重。

3.衰弱老年人存在的主要癥狀

從衰弱的內(nèi)容來(lái)看，外出次數(shù)減少占91.6%，害怕摔倒占91.4%，記憶力下降占90.9%，上樓梯用扶手占90.7%，有不知道今天是哪天的情況占89.0%，不能獨(dú)立乘公交車外出占87.8%，不能獨(dú)立購(gòu)買日用品占68.4%，每周出門少于一次占65.0%。八項(xiàng)指標(biāo)的衰弱率均在60.0%以上（表2）。由結(jié)果可見，下肢運(yùn)動(dòng)功能減弱和記憶力下降是老人衰弱的主要癥狀。

4.調(diào)查結(jié)果對(duì)老年護(hù)理教學(xué)內(nèi)容的啟示

衰弱是老年綜合征的核心，是尿失禁、跌倒、譫妄和抑郁等其他老年綜合征共同的危險(xiǎn)因素，彼此相互促進(jìn)，最終促成了失能、住院、死亡的發(fā)生。所以，有效控制老年衰弱狀態(tài)是老年護(hù)理所面臨的重大問題。

衰弱是比較新的領(lǐng)域，在護(hù)理教學(xué)方面更是前沿知識(shí)，很少有護(hù)理教學(xué)中涉及相關(guān)課程。有研究表明，護(hù)生對(duì)老年衰弱知識(shí)的掌握知之甚少，不容樂觀。

隨著對(duì)醫(yī)療護(hù)理要求的不斷提高，高職護(hù)生作為一線護(hù)理人才，必須掌握護(hù)理前沿知識(shí)，滿足社會(huì)需求。所以，培養(yǎng)滿足社會(huì)需求的護(hù)理人才勢(shì)在必行，也是廣大護(hù)理教育工作者需要關(guān)注的熱點(diǎn)。

三、教學(xué)建議

根據(jù)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人衰弱現(xiàn)狀及主要癥狀，筆者提出以下關(guān)于老年護(hù)理教學(xué)內(nèi)容的建議。

1.適當(dāng)調(diào)整教學(xué)內(nèi)容

通過對(duì)學(xué)生進(jìn)行問卷調(diào)查，了解學(xué)生對(duì)老年衰弱相關(guān)知識(shí)認(rèn)知的具體情況，根據(jù)學(xué)生的實(shí)際情況和現(xiàn)有的教學(xué)條件調(diào)整教學(xué)內(nèi)容。在老年護(hù)理學(xué)教學(xué)任務(wù)中加入老年衰弱相關(guān)知識(shí)，加強(qiáng)相關(guān)教育，對(duì)防治老年衰弱，促進(jìn)老年健康及減輕社會(huì)負(fù)擔(dān)具有重要意義，更能使學(xué)生掌握護(hù)理前沿知識(shí)，提高老年護(hù)理方面的綜合素質(zhì)。

2.增加衰弱癥狀的康復(fù)知識(shí)

下肢活動(dòng)功能減弱是衰弱的主要癥狀之一。有研究表明，康復(fù)鍛煉療法有助于提高老年人的肌力和自理能力，因此，建議適當(dāng)調(diào)整康復(fù)護(hù)理學(xué)的教學(xué)內(nèi)容，在現(xiàn)有的教學(xué)任務(wù)中加入對(duì)衰弱癥狀的康復(fù)相關(guān)知識(shí)，盡可能減少下肢運(yùn)動(dòng)功能的降低程度，如運(yùn)動(dòng)療法，包括肌力增強(qiáng)訓(xùn)練、關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍訓(xùn)練、平衡訓(xùn)練、協(xié)調(diào)性訓(xùn)練、體位擺放及體位轉(zhuǎn)移訓(xùn)練、步行訓(xùn)練、醫(yī)療體操等。結(jié)合學(xué)校實(shí)際情況，量力購(gòu)進(jìn)相應(yīng)理療設(shè)備，對(duì)物理因子治療進(jìn)行實(shí)踐教學(xué)，使學(xué)生全面掌握護(hù)理康復(fù)知識(shí)，提高實(shí)際操作技能。

3.針對(duì)記憶力下降調(diào)整教學(xué)內(nèi)容

記憶力下降也是衰弱的主要癥狀記憶力減退是老年癡呆的重要表現(xiàn)，老師在講授老年癡呆相關(guān)課程的過程中，可以融入衰弱相關(guān)知識(shí)，針對(duì)記憶力下降這一主要癥狀，重點(diǎn)講授如何進(jìn)行預(yù)防和護(hù)理。新的護(hù)理觀點(diǎn)認(rèn)為，癡呆不再是導(dǎo)致病人死亡的疾病，而是一種殘疾，癡呆病人仍然能夠?qū)W會(huì)生活。同時(shí)，護(hù)理專家們也在把癡呆護(hù)理實(shí)踐推向更富有挑戰(zhàn)性的領(lǐng)域。因此，老師在授課過程中，應(yīng)該主動(dòng)加人護(hù)理新觀念，使學(xué)生掌握護(hù)理前沿知識(shí)。

4.加強(qiáng)與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)合作

和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)洽談與合作，為學(xué)生提供養(yǎng)老機(jī)構(gòu)見習(xí)的實(shí)踐機(jī)會(huì)，使學(xué)生將在課堂中學(xué)到的知識(shí)真正運(yùn)用到實(shí)踐當(dāng)中，進(jìn)一步提高學(xué)生的人際溝通及實(shí)際操作能力。同時(shí)，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老人得到相應(yīng)的健康知識(shí)和康復(fù)鍛煉，有利于健康的促進(jìn)。

5.注重教師相關(guān)專業(yè)知識(shí)的培訓(xùn)

學(xué)校應(yīng)該注重老師在老年護(hù)理相關(guān)知識(shí)方面的培訓(xùn)及再教育，同樣可以提供去醫(yī)院老年病房進(jìn)修或養(yǎng)老機(jī)構(gòu)學(xué)習(xí)的機(jī)會(huì)，做到師生共同進(jìn)步。

6.利用互聯(lián)網(wǎng)進(jìn)行教學(xué)

加強(qiáng)網(wǎng)絡(luò)建設(shè)，讓學(xué)生正確對(duì)待網(wǎng)絡(luò)，把網(wǎng)絡(luò)作為從中學(xué)習(xí)知識(shí)的工具，在老師的引導(dǎo)下，查閱老年護(hù)理相關(guān)知識(shí)，在課堂外開闊自己的視野。老師可以通過現(xiàn)代化的網(wǎng)絡(luò)信息技術(shù)，進(jìn)行微課教學(xué)，使學(xué)生為今后對(duì)老年人群做好護(hù)理工作打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

四、小結(jié)

加強(qiáng)市場(chǎng)調(diào)研，為老年護(hù)理教學(xué)不斷提供新依據(jù)和參考，培養(yǎng)出適應(yīng)市場(chǎng)需求的護(hù)理人才。提高老年患者的生活質(zhì)量，減少醫(yī)療費(fèi)用，減輕社會(huì)負(fù)擔(dān)，使老人安度晚年生活。

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（作者單位：李小靜，華北理工大學(xué)護(hù)理與康復(fù)學(xué)院，秦皇島市衛(wèi)生學(xué)校；陳長(zhǎng)香，華北理工大學(xué)護(hù)理與康復(fù)學(xué)院）