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    不同麻醉方法在老年患者股骨頸骨折手術(shù)的應(yīng)用效果探析

    2017-06-08 00:18孫洪濤
    醫(yī)學(xué)信息 2017年10期
    關(guān)鍵詞:腰硬聯(lián)合麻醉股骨頸骨折全身麻醉

    孫洪濤

    摘要:目的 探討和分析老年股骨頸骨折患者在手術(shù)過程中,應(yīng)用全身麻醉與腰硬聯(lián)合麻醉不同方法下的臨床效果。方法 選取本院自2015年10月~2016年4月收治的老年股骨頸骨折手術(shù)患者112例,按隨機原則劃分為觀察組(56例)和對照組(56例),觀察組實行腰硬聯(lián)合麻醉,對照組實行全身麻醉,然后記錄和對比兩組患者在麻醉過程中的和麻醉后的并發(fā)癥等指標。結(jié)果 觀察組患者低血壓、高血壓的發(fā)生率分別為3.58%、0%,與對照組對比具有明顯的差異;兩組患者心動過緩率和缺氧率對比,差異沒有統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);術(shù)后 6 h VAS 評分中,觀察組為(4.0±0.4)分,明顯高于對照組,觀察組出現(xiàn)惡心嘔吐、頭暈嗜睡和肺部感染率分別為0%、5.36%和3.58%,均明顯地低于對照組,其指標對比差異亦存在著統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 對股骨頸骨折手術(shù)患者,應(yīng)用腰硬聯(lián)合麻醉方法,在手術(shù)之后出現(xiàn)并發(fā)癥的情況更少,且鎮(zhèn)痛效果更好,值得臨床推廣。

    關(guān)鍵詞:股骨頸骨折;腰硬聯(lián)合麻醉;全身麻醉

    股骨頸骨折癥狀多發(fā)于高齡老年患者,由于這類患者還經(jīng)常常合并有多個不同系統(tǒng)、不同器官等相關(guān)疾病,治療和麻醉時間長,因此往往麻醉的耐受性力非常弱[1]。故針對該類手術(shù)患者,只有采用多種麻醉的方法,才能夠達到手術(shù)的基本要求,目前腰硬聯(lián)合麻醉與全身麻醉屬于臨床常用的麻醉方法,但哪種麻醉方法在該手術(shù)中應(yīng)用既可達到手術(shù)要求,又可確?;颊叩陌踩R床實踐仍在論證之中。本文對收治的老年患者股骨頸骨折手術(shù)治療過程中采用不同的麻醉方法,并將所取得的麻醉效果進行觀察和對比,現(xiàn)做如下報道:

    1資料與方法

    1.1一般資料 選取本院自2015年10月~2016年4月收治的老年股骨頸骨折手術(shù)患者112例,按隨機原則將患者分成觀察組和對照組各56例,觀察組患者中,男31例,女25例,年齡57~76歲,平均年齡(65.26±2.92)歲;對照組患者中,男32例,女24例,年齡59~79歲,平均年齡(66.93±1.43)歲。該兩組患者均為ASAⅠ~Ⅱ級,排除了糖尿病、及高血壓與心臟病患者,該兩組患者在性別、年齡和ASA級別等一般資料進行對比,均沒有明顯的差異(P>0.05),故存在可比性。

    1.2方法 對照組患者采用全身麻醉的方法,首先靜脈滴注藥物咪達唑侖(劑量0.07~0.08 mg/kg)、芬太尼(劑量4 μg/kg)和阿曲庫胺(劑量0.7~0.9 mg/kg)以及依托咪酯(劑量0.2~0.3mg/kg),等到患者全身松弛之后,開始行氣管插管,之后對患者實行機械通氣,在手術(shù)過程中,給予七氟醚藥物吸入,并間斷性地補充維庫溴銨以及芬太尼;觀察組患者采用腰硬聯(lián)合麻醉,從椎L3~L4的間隙部位進針,當確定穿刺針已經(jīng)進入到硬膜外腔之后,再以腰穿刺針進蛛網(wǎng)膜的下腔,發(fā)現(xiàn)腦脊液流出,即注入布比卡因(0.75%比重)共7.5 mg,之后將腰麻針慢慢地退出,向患者頭端部插進硬膜外導(dǎo)管,再依據(jù)患者手術(shù)的時間,并通過硬膜外導(dǎo)管來注入2%的利多卡因。在進行手術(shù)過程中,以面罩吸氧。該兩組患者在手術(shù)之后,均通過硬膜外自控鎮(zhèn)痛泵給予鎮(zhèn)痛,鎖定時間為10 min,患者的自控量為2 ml,連續(xù)量與負荷量分別為3 ml 和5 ml。

    1.3觀察指標 認真記錄兩組患者在麻醉過程中的缺氧(SpO2<90%)、心動過緩(HR<55次/min)、以及高血壓(BP>140 mmHg)與低血壓(BP<90 mmHg)等指標。術(shù)后鎮(zhèn)痛效果采用VAS法[2],以0分、10分來分別代表最不滿意與最滿意。同時,記錄兩組患者在手術(shù)之后出現(xiàn)肺部感染和頭暈嗜睡等各種不良反應(yīng)的發(fā)生狀況。

    1.4統(tǒng)計學(xué)處理 通過SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件對兩組數(shù)據(jù)進行綜合統(tǒng)計處理,其計數(shù)資料采用率(%)表示,運用卡方檢驗。如果P>0.05,則表明兩組間對比具有著明顯的差異,故存在統(tǒng)計學(xué)意義。

    2結(jié)果

    2.1兩組患者麻醉過程中的并發(fā)癥和不良反應(yīng)狀況 觀察組患者低血壓、高血壓的發(fā)生率分別為3.58%、0%,與對照組對比具有明顯的差異;觀察組患者出現(xiàn)心動過緩率、 缺氧率分別為16.07%、0%,與對照組該兩項指標對比,其差異不存在統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),見表1。

    2.2兩組患者手術(shù)后鎮(zhèn)痛效果及并發(fā)癥對比 術(shù)后 6 h 的VAS 評分中,對照組為(2.1±0.5)分,觀察組為(4.0±0.4)分,明顯高于對照組,觀察組出現(xiàn)惡心嘔吐、 頭暈嗜睡和肺部感染率分別為0%(0/56)、5.36%(3/56)和3.58%(2/56),均明顯低于對照組(分別為14.29%、14.29%和10.71%),該兩組患者的上述指標對比,組間差異存在著統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

    3討論

    老年股骨頸骨折患者的臟器功能明顯減弱,易出現(xiàn)各種不同的并發(fā)癥。相關(guān)研究證明,在采用了腰硬聯(lián)合麻醉法以后,不僅麻醉的起效較為迅速,還可產(chǎn)生非常良好的阻滯效果,并且還能夠通過硬膜外置管的方法,使麻醉的時間大為延長[3],在患者手術(shù)以后,還可使用硬膜外自控鎮(zhèn)痛泵繼續(xù)進行鎮(zhèn)痛,從而能有效保證患者手術(shù)過程中取得理想的麻醉效果。

    本文的研究可看出,在老年患者股骨頸骨折手術(shù)過程之中采取腰硬聯(lián)合麻醉與全身麻醉這兩種麻醉方法都取得了良好的麻醉效果,采用腰硬聯(lián)合麻醉與全身麻醉分別會引起低血壓發(fā)生率顯著上升和高血壓發(fā)生率顯著上升,術(shù)后 6 h VAS 評分中,觀察組為(4.0±0.4)分,明顯高于對照組;此外,觀察組出現(xiàn)惡心嘔吐、頭暈嗜睡和肺部感染率分別為0%、5.36%和3.58%,均明顯低于對照組,這和孫晉玉等研究結(jié)果[4]基本相符,也充分說明了腰硬聯(lián)合麻醉方法的優(yōu)越性。

    綜上所述,對于股骨頸骨折手術(shù)患者來講,采取腰硬聯(lián)合麻醉與全身麻醉這兩種方法都可以取得良好的麻醉與術(shù)后鎮(zhèn)痛效果,但是采取腰硬聯(lián)合麻醉后出現(xiàn)并發(fā)癥的情況更少,且可取得更明顯的術(shù)后鎮(zhèn)痛效果,值得臨床推廣應(yīng)用。

    參考文獻:

    [1]楊曉斌,廖張軍.兩種不同麻醉方法在老年患者低位手術(shù)中應(yīng)用的比較[J].浙江實用醫(yī)學(xué),2013,10(05):226.

    [2]李揚億,陳如霜.觀察腰-硬聯(lián)合麻醉對老年患者血流動力學(xué)的影響[J].中國醫(yī)療前沿,2012,25(03):238.

    [3]楊焱焰.用不同劑量與濃度的布比卡因?qū)夏晔中g(shù)患者進行腰硬聯(lián)合麻醉的效果分析[J].當代醫(yī)藥論叢,2015,20(23):112.

    [4]孫晉玉,李艷.腰硬聯(lián)合麻醉在老年股骨頸骨折患者手術(shù)的麻醉效果探討[J].中國醫(yī)藥指南,2014,16(24):89-90.

    編輯/孫杰

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