預見性護理干預預防高齡股骨粗隆骨折患者術后并發(fā)癥的效果評價

鄭英

摘要：目的 評價預見性護理干預預防高齡股骨粗隆骨折患者術后并發(fā)癥的效果。方法 將我院2015年8月～2016年8月收治的86例行手術治療的高齡股骨粗隆骨折患者按照隨機對照原則分為觀察組與對照組，每組各43例，兩組患者均給予常規(guī)圍手術期護理，觀察組患者在此基礎上針對術后常見并發(fā)癥給予預見性護理干預，觀察兩組患者術后并發(fā)癥情況。結果 觀察組患者術后并發(fā)癥發(fā)生率為4.7%，明顯低于對照組患者的18.6%，組間差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 預見性護理干預能有效預防高齡股骨粗隆骨折患者術后并發(fā)癥的發(fā)生，促進患者術后康復。

關鍵詞：股骨粗隆骨折；高齡；預見性護理；并發(fā)癥

股骨粗隆骨折是老年人常見的一種骨折類型，骨質(zhì)疏松是老年股骨粗隆間骨折的主要原因，目前臨床治療股骨粗隆骨折主要以手術治療為主[1]。雖然手術治療能夠取得確切的療效，但由于老年患者機體功能下降，加之術后長期臥床，因此術后容易發(fā)生并發(fā)癥，嚴重影響到了患者術后的康復及日常生活質(zhì)量。筆者近年來對行手術治療的高齡股骨粗隆骨折患者實施預見性護理干預取得了較好的效果，現(xiàn)將相關研究報道如下：

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇我院2015年8月～2016年8月收治的86例股骨粗隆骨折患者，所有患者均行切開復位DHS內(nèi)固定手術治療。按照隨機對照原則分為觀察組與對照組，每組各43例。觀察組男24例，女19例，年齡65～89歲，平均年齡（75.8±1.5）歲，骨折Evans分型：Ⅰ型10例，Ⅱ型12例，Ⅲ型14例，Ⅳ型7例。對照組男23例，女20例，年齡65～91歲，平均年齡（76.4±1.8）歲，骨折Evans分型：Ⅰ型8例，Ⅱ型15例，Ⅲ型12例，Ⅳ型8例。兩組患者在一般資料方面差異未見明顯的統(tǒng)計學意義（P>0.05），組間具有可比性。

1.2方法 兩組患者均給予常規(guī)圍手術期護理，做好充足的術前準備，術前加強對患者病情的評估，協(xié)助患者完善相關檢查，加強對患者的心理護理，術后密切觀察病情變化，遵醫(yī)囑給予合理用藥，并給予患者必要的健康指導。觀察組患者在此基礎上給予預見性護理干預，具體做法如下：

1.2.1譫妄 患者術后缺氧、腦部血液低灌注高度敏感以及體液失衡是導致患者術后譫妄發(fā)生的主要原因[2]。因此，術前護理人員應對患者的精神狀況進行綜合評估，給予患者進行適當?shù)男睦碜o理，給予患者低流量吸氧，糾正水電解質(zhì)失衡。術后密切觀察患者意識、認知、行為表現(xiàn)，避免噪音和光線刺激，評估患者疼痛程度，分散患者對疼痛的注意力，并遵醫(yī)囑給予患者使用鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物，以預防術后譫妄的發(fā)生。

1.2.2應激并發(fā)癥 手術應激反應，加之患者術前多合并基礎性疾病，因此術后易發(fā)生應激性胃出血以及心腦血管疾病等并發(fā)癥。因此術前需評估患者的心肺功能及全身營養(yǎng)狀況，針對患者術前的基礎型疾病給予積極的治療。術后密切觀察患者的各項生命體征，觀察尿液及排泄物的性質(zhì)、顏色和量，同時使用胃黏膜保護劑和抑制胃酸分泌藥物，提防發(fā)生應激性胃出血及低血鉀等水電解質(zhì)平衡紊亂發(fā)生，術后嚴格控制輸液量及速度，防止心衰的發(fā)生。

1.2.3下肢深靜脈血栓 術后長期制動和臥床引起血液的高凝狀態(tài)是導致下肢深靜脈血栓的主要原因，護理人員應密切觀察患肢情況，定期檢查血常規(guī)及凝血功能，每日精確測量并記錄雙下肢同一平面周徑，了解患肢腫脹及消退情況[3]。指導患者家屬對患肢進行按摩，按摩小腿、大腿、足部、踝部及膝關節(jié)，每天按摩20 min，同時術后指導患者抬高患肢，術后早期進行功能鍛煉，主動進行踝關節(jié)屈伸、股四頭肌等長收縮、膝、髖關節(jié)的被動活動等鍛煉[4]，以促進靜脈血的回流，防止術后下肢深靜脈血栓發(fā)生。

1.2.4感染 感染是術后常見并發(fā)癥，高齡患者由于機體免疫力下降，因此術后更容易合并感染。感染以肺部感染及泌尿系感染最為常見，術前指導患者進行呼吸及排痰訓練，術后幫助患者翻身、拍背，同時給予霧化吸入藥物治療，以稀釋痰液，促進排痰，必要時在無菌條件下給予吸痰器吸痰，防止發(fā)生肺部感染。術后早期指導患者進行膀胱肌收縮功能鍛煉以便自行排尿，囑患者增加每日飲水量，保證尿量充足。同時每日清洗尿道周圍，保持清潔，預防性使用抗生素，以防止泌尿系統(tǒng)感染的發(fā)生。

1.2.5壓瘡 術后長期臥床是導致壓瘡發(fā)生的主要原因，術后護理人員要及時幫助患者變換體位，協(xié)助患者進行翻身，保持床單被褥的清潔干燥，指導患者使用氣墊床，定期對受壓部位進行按摩，縮短受壓部位著床時間[5]，以降低術后壓瘡發(fā)生的幾率。

1.2.6便秘 術后患者臥床期間胃腸蠕動減慢，消化功能下降，因此易發(fā)生便秘。因此，術前應指導患者進行臥床排便的練習，術后為患者制定科學的飲食方案，囑患者進食清淡易消化食物，多食用新鮮蔬菜和水果，同時給予腹部熱敷或沿腸管順時針按摩，以防止便秘發(fā)生。

1.3統(tǒng)計學處理 采用SPSS17.0軟件處理數(shù)據(jù)，組間計數(shù)資料的比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

觀察組患者術后并發(fā)癥發(fā)生率為4.7%，明顯低于對照組患者的18.6%，組間差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

3 討論

股骨粗隆處具有豐富的血運，因此股骨粗隆處間骨折的發(fā)病率較高，由于高齡患者生理功能退化，且常伴有骨質(zhì)疏松和其他慢性基礎疾病，對患者預后產(chǎn)生較大影響[6]，患者術后容易出現(xiàn)并發(fā)癥，不利于術后的恢復。

預見性護理是有效預防高齡股骨粗隆骨折患者術后并發(fā)癥發(fā)生的有效方法，入院時醫(yī)護人員根據(jù)疾病的病情情況及術后并發(fā)癥發(fā)生的風險共同制定護理計劃，旨在減少術后并發(fā)癥的發(fā)生[7]。護理人員首先應詳細了解高齡骨折患者的特點，入院時對患者病情進行綜合評估，對術后可能發(fā)生的并發(fā)癥風險進行預估，以便采取針對性的預防性護理。術后加強對患者病情的觀察，及時發(fā)現(xiàn)相關并發(fā)癥先兆，并給予針對性的處理，以減少并發(fā)癥的發(fā)生，促進患者術后恢復。

參考文獻：

[1]弓志國，施德源.PFNA治療高齡股骨粗隆間骨折臨床分析[J].中國骨與關節(jié)損傷雜志，2013，28（5）：17-18.

[2]王麗.高齡股骨粗隆間骨折患者術后并發(fā)癥的預見性護理[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新，2013，10（1）：62-63.

[3]萬琴琴.高齡股骨粗隆間骨折患者外固定術后并發(fā)癥的預防及護理[J].當代護士，2015（7）：62-63.

[4]許雨薇.高齡股骨粗隆間骨折患者圍術期護理干預效果觀察[J].吉林醫(yī)學，2014，35（13）：2906-2907.

[5]孫東梅.股骨粗隆間骨折術后防止并發(fā)癥的預見性護理[J].中國實用醫(yī)藥，2015，10（4）：183-184.

[6]吳曉娟.循證護理在PFNA治療高齡股骨粗隆間骨折患者中的應用效果分析[J].齊魯護理雜志，2016，5（31）：55.

[7]陳麗芬.預見性康復護理對股骨粗隆間骨折術后并發(fā)癥的影響[J].中國醫(yī)療前沿，2012，7（16）：81-82.

編輯/成森