金蛭膠囊對急性腦梗死患者血液流變學(xué)及血脂的影響

張艷萍++劉志霞++周恒

【摘要】目的：觀察金蛭膠囊治療急性腦梗死的臨床療效及對患者血液流變學(xué)及血脂的影響。方法：將60例急性腦梗死患者隨機分成對照組和治療組，每組各30例。對照組采用西醫(yī)常規(guī)治療，治療組在對照組的基礎(chǔ)上加用金蛭膠囊口服。4周后觀察兩組治療前后血液流變學(xué)和血脂的變化及神經(jīng)功能缺損評分情況，綜合評價金蛭膠囊的臨床療效。結(jié)果：治療后治療組血液流變學(xué)指標(biāo)、血脂水平，與對照組比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<005）；治療后治療組總有效率900%，對照組總效率767%，治療組的臨床療效明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<005）。結(jié)論：金蛭膠囊可有效改善血液流變學(xué)和血脂代謝，改善急性腦梗死患者的神經(jīng)功能缺損。

【關(guān)鍵詞】金蛭膠囊；腦梗死；血液流變學(xué)；血脂

【中圖分類號】R7433【文獻標(biāo)志碼】 A【文章編號】1007-8517（2017）10-0104-03

Effects of Jinzhi Capsule on Hemorheology and Blood Lipids in Patients with Acute Cerebral Infarction

ZHANG Yanping1LIU Zhixia2ZHOU Heng1

1.Qianan Hospital of traditional Chinese Medicine， Hebei Province，Qianan 064400，China；2. Checheng Hospital of Tangshan City，Hebei Province，Tangshan 064000，China

Abstract：Objective To observe the clinical effect of Jinzhi Capsule in treatment of acute cerebral infarction and its effect on blood lipid and blood rheology of patients. Methods 60 cases of acute cerebral infarction were randomly divided into control group and treatment group， 30 cases in each group， the control group received routine treatment， the treatment group in the control group based on the use of Jinzhi capsule and observe the changes of nerve function defect score in two groups before and after treatment and blood lipid and blood rheology in 4 after a week， comprehensive evaluation of clinical effect of Jinzhi capsule.Results After treatment， the indexes of hemorheology and blood lipid in the treatment group were better than those in the control group，and the treatment group reached the total effectiveness of 900%， compared to that of 767% of the control group（P<005）. Conclusion Jinzhi capsule can effectively improve the blood rheology and blood lipid metabolism， improve neurological function in patients with acute cerebral infarction.

Keywords：Jinzhi Capsule； Cerebral Infarction；Blood Rheology； Blood Lipid

腦梗死屬于缺血性中風(fēng)，是當(dāng)前嚴(yán)重危害人類健康的疾病之一，其死亡率僅次于心肌梗死及癌癥。研究顯示[1]：1984～2004年20年間，我國缺血性卒中發(fā)病率由1005/10萬升至2132/10萬，而缺血性卒中占全部卒中的比例亦由529%升至857%。金蛭膠囊具有行氣、活血、通絡(luò)之功效，本研究選取30例患者，觀察金蛭膠囊對急性腦梗死患者血液流變學(xué)及血脂的影響，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1資料與方法

11一般資料選擇河北省遷安市中醫(yī)醫(yī)院2013年1月至2016年12月急性腦梗死住院患者60例，隨機分為治療組和對照組，其中治療組30例，男14例，女16例，年齡42～74歲，平均年齡（611±769）歲，平均神經(jīng)功能缺損評分（1393±298）分；對照組30例，男17例，女13例，年齡43～75歲，平均年齡（603±771）歲，神經(jīng)功能缺損評分平均（1391±351）分。兩組性別、年齡、神經(jīng)功能缺損程度評分等差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>005），具有可比性。

12納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)病學(xué)分會腦血管病學(xué)組制定的《中國急性缺血性腦卒中診治指南2010》[2]中腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)；②卒中癥狀發(fā)生在72 h以內(nèi)的頸內(nèi)動脈系統(tǒng)的急性腦梗死；③年齡在35～75歲；④首次發(fā)病或過去未留下明顯的神經(jīng)功能缺陷；⑤美國國立衛(wèi)生院神經(jīng)功能缺損評分（NIHSS評分）≥7分，≤22分；⑥無意識障礙；⑦頭顱CT或MRI排除顱內(nèi)出血或其他顱內(nèi)疾患。排除標(biāo)準(zhǔn)：①腦出血及其他系統(tǒng)出血傾向；②腦腫瘤等腦部器質(zhì)性病變；③合并嚴(yán)重心、肺、肝、腎功能不全；④嚴(yán)重糖尿病合并酸中毒；⑤非動脈粥樣硬化原因引起的腦梗死；⑥過敏體質(zhì)；⑦癡呆及精神病患者。

13治療方法對照組給予常規(guī)治療：拜阿司匹林片（拜耳醫(yī)藥保健有限公司，20141203）01mg，口服，1次/d；辛伐他汀膠囊（山東魯抗醫(yī)藥股份有限公司，140306）20mg，口服，1次/d；生理鹽水250mL+銀杏葉針（北京華潤高科天然藥物有限公司，140308）20mL靜點；神經(jīng)營養(yǎng)劑針靜點；治療組在對照組的基礎(chǔ)上加用金蛭膠囊（遷安市中醫(yī)醫(yī)院制劑室制備，制劑號：冀藥制字Z20051013）6粒，口服，3次/d，觀察時間4周。

14觀察指標(biāo)①觀察前后兩組病例的臨床癥狀，神經(jīng)功能缺損情況；②分別于治療前后觀察兩組患者的變化，全部患者治療前及治療4周后清晨空腹抽取肘靜脈血4～5mL，應(yīng)用血液流變學(xué)分析儀（VISCOMETERR80A，北京世帝公司生產(chǎn)）檢測血液流變學(xué)（全血高切、全血低切、紅細胞聚集指數(shù)、紅細胞變形指數(shù)、紅細胞剛性指數(shù)），應(yīng)用美國杜邦-AR全自動生化分析儀檢測血脂（甘油三酯TG、膽固醇CHOL、低密度脂蛋白LDL-C）。

15療效判定參照第四屆全國腦血管病學(xué)術(shù)會議通過標(biāo)準(zhǔn)[3]?；救荷窠?jīng)功能缺損評分減少90%以上病殘程度為0級；明顯進步：功能缺損評分減少46%～90%；病殘程度為1級～3級；進步：功能缺損評分減少18%～45%；無變化：功能缺損評分減少17%以內(nèi)；惡化：功能缺損評分增加18%。

16統(tǒng)計學(xué)處理應(yīng)用SPSS 130統(tǒng)計軟件處理，計量資料均以均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差（x[TX-*3]±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P<005為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

21兩組療效比較治療組治療、總有效率明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<005）。治療組有1例惡化，對照組有2例惡化。見表1。

22兩組血液流變學(xué)變化比較治療組與對照組在治療后血流變指標(biāo)均有改善，但治療組在全血高切、全血低切、紅細胞聚集指數(shù)、紅細胞剛性指數(shù)、紅細胞變形指數(shù)改善優(yōu)于對照組（P<001，P<005）。見表2。

23兩組血脂變化比較兩組治療后血脂水平均明顯改善，治療組CHOL、TG、LDL-C用藥后明顯降低（P<005）。見表3。

3討論

腦梗死屬于“中風(fēng)”范疇，中醫(yī)學(xué)認(rèn)為痰瘀互結(jié)，腦脈閉阻是急性缺血性中風(fēng)的主要病機，“氣滯血瘀”是腦梗死發(fā)病的根本原因[4]?！端貑枴ふ{(diào)經(jīng)論》指出：“血之與氣并走于上，則為大厥，厥則暴死，氣復(fù)反則生，不返則死?！闭f明氣血升降逆亂，氣血運行不循常道，或滯留或泛溢于神明之府，形成痰飲、瘀血，閉阻腦脈，則發(fā)為中風(fēng)病。王明倫《名醫(yī)雜著》認(rèn)為中風(fēng)病乃“血氣津液所行之處，皆凝滯郁遏，不得流通所致?！蓖跚迦巍夺t(yī)林改錯》指出：“中風(fēng)半身不遂，偏身麻木，是由氣虛血瘀而成”，又有“元氣既虛，不能達到血管，血管無氣，必停而留瘀”之說，創(chuàng)立補陽還五湯治療氣虛血瘀的中風(fēng)。筆者認(rèn)為瘀血既是中風(fēng)病的病因，又是病理產(chǎn)物，是中風(fēng)病發(fā)病的關(guān)鍵，而氣機逆亂，氣血津液運行障礙則易形成瘀血，因此活血化瘀的治則必然貫穿于中風(fēng)病治療的整個過程，而行氣有助于活血，血行瘀自開。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，腦梗死發(fā)病因素中，除腦動脈硬化外，血流動力學(xué)異常和血黏度改變也是重要致病因素[5]。血中膽固醇、纖維蛋白原、甘油三酯等大生物分子含量與血液粘度成正相關(guān)。高血脂與高血粘度與中醫(yī)“痰濁”、“瘀血”密切相關(guān)。

金蛭膠囊由金蛭、川芎、郁金、冰片組成，主要功效為行氣活血、化瘀通絡(luò)。方中水蛭為君，破血逐瘀，藥性平和，具有破血而不傷新血之功，張錫純指出“凡破血之藥，多傷氣分，惟水蛭味咸，專入血分，于氣分絲毫無損”。川芎性溫、微苦、味辛，歸肝、膽、心經(jīng)，具有活血行氣，祛風(fēng)止痛功效，為“血中之氣藥”；郁金味辛、苦，性寒，歸膽、肝、心經(jīng)，有涼血止血、活血行氣止痛、利膽退黃、清心解郁等功效；川芎、郁金共湊活血行氣之功，為臣藥；冰片開竅醒神為佐使藥?，F(xiàn)代藥理研究認(rèn)為水蛭具有抗凝、抑制血栓形成、抗血小板聚集、降脂、腦保護作用[6]。川芎的主要成分為川芎嗪和阿魏酸，研究表明，川芎嗪能提高血小板中cAMP含量，對血栓烷A2的活性和生物合成有抑制作用，降低血小板表面活性，抑制血小板聚集，能使已聚集的血小板解聚，縮短血栓長度，減輕血栓的干重和濕重[7]。從血液流變學(xué)的角度亦已證實活血化瘀類中藥具有降低血液黏稠度和聚集狀態(tài)等作用[8]。

本研究表明，金蛭膠囊治療腦梗死療效較好，可有效改善患者血流動力學(xué)指標(biāo)，調(diào)節(jié)脂代謝、改善神經(jīng)功能缺損程度，提高患者生活質(zhì)量，是治療急性腦梗死安全有效的中藥復(fù)方。

參考文獻

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（收稿日期：2017-03-16編輯：程鵬飛）