無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療高齡慢性阻塞性肺疾病合并左心衰竭的臨床效果

胡耀斌

【摘要】 目的：探究無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療高齡慢性阻塞性肺疾病合并左心衰竭的臨床效果。方法：選擇2013年1月-2016年1月在筆者所在醫(yī)院接受治療的280例高齡慢性阻塞性肺疾病合并左心衰竭患者為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)法將所有患者分為觀(guān)察組和對(duì)照組，觀(guān)察組采用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療，對(duì)照組采用經(jīng)鼻導(dǎo)管吸氧治療，比較兩組患者的治療效果。結(jié)果：經(jīng)過(guò)治療觀(guān)察組患者的各項(xiàng)生命體征和血?dú)夥治鲋笜?biāo)、B型腦鈉肽（BNP）水平平均值、左室舒張末徑（LVEDD）及左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）指標(biāo)均明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療高齡慢性阻塞性肺疾病合并左心衰竭能夠有效改善患者的各項(xiàng)生命指標(biāo)和血?dú)夥治鏊剑Ч@著。

【關(guān)鍵詞】 無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)； 高齡； 慢性阻塞性肺疾??； 左心衰竭

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.12.079 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2017）12-0142-02

慢性阻塞性肺疾病具有發(fā)病率高、病程長(zhǎng)、病死率高的特點(diǎn)，而且往往伴隨左心衰竭發(fā)作嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量和生命安全[1]。近年來(lái)無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療廣泛應(yīng)用于各種呼吸衰竭類(lèi)疾病，取得了較好的治療效果。但是關(guān)于無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療高齡慢性阻塞性肺疾病合并左心衰竭的報(bào)道較少。本研究以筆者所在醫(yī)院慢性阻塞性肺疾病合并左心衰竭患者為研究對(duì)象，探究其治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇筆者所在醫(yī)院2013年1月-2016年1月收治的280例高齡慢性阻塞性肺疾病合并左心衰竭患者，按照隨機(jī)數(shù)法將所有患者分為觀(guān)察組和對(duì)照組，各140例。觀(guān)察組中男79例，女61例；平均年齡（68.6±6.3）歲；平均病程（5.4±2.3）年。對(duì)照組中男81例，女59例；平均年齡（68.5±5.9）歲；平均病程（5.9±2.8）年。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

納入及排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)慢性阻塞性肺疾病診治指南標(biāo)準(zhǔn)及《內(nèi)科學(xué)》確診為慢性阻塞性肺疾病合并左心衰竭。（2）BNP在400 pg/ml以上。（3）左室舒張末徑（LVEDD）及左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）異常。（4）對(duì)本研究知情并簽署同意書(shū)。（5）排除合并典型心絞痛發(fā)作、生命體征不穩(wěn)定和有緊急插管指征患者。

1.2 方法

兩組患者入院后都進(jìn)行相同的綜合治療，首先進(jìn)行心電監(jiān)測(cè)，然后給予平喘、化痰、抗感染、增加血管活性、強(qiáng)心、利尿等治療。

觀(guān)察組在綜合治療基礎(chǔ)上進(jìn)行無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療機(jī)持續(xù)正壓通氣治療，采用北京杰富瑞科技有限公司生產(chǎn)的杰富瑞持續(xù)正壓呼吸單水平持續(xù)正壓通氣治療機(jī)JF-303進(jìn)行持續(xù)正壓通氣。將氧流量調(diào)節(jié)到4.5 L/min，F(xiàn)iO2設(shè)定為0.3～0.6，呼吸末正壓為3～5 cm H2O，并根據(jù)患者的血?dú)獗O(jiān)測(cè)指標(biāo)隨時(shí)對(duì)FiO2、氧流量進(jìn)行適當(dāng)調(diào)節(jié)[2]。對(duì)照組采用經(jīng)鼻導(dǎo)管吸氧治療，F(xiàn)iO2設(shè)定為0.4，氧流量為調(diào)節(jié)到4～6 L/min，根據(jù)患者的各項(xiàng)指標(biāo)隨時(shí)對(duì)FiO2、氧流量進(jìn)行適當(dāng)調(diào)節(jié)。

本次試驗(yàn)對(duì)患者進(jìn)行超聲心電圖檢查，主要應(yīng)用的儀器為超聲多普勒診斷儀，該儀器的原生產(chǎn)地、型號(hào)及使用探頭分別為美國(guó)和Sequoia512和3VC2。主要檢測(cè)的指標(biāo)為左室射血分?jǐn)?shù)（left ventricular ejection fraction，LVEF）和左室舒張末徑（left ventricular end-diastolic，LVEDD），檢測(cè)數(shù)據(jù)詳細(xì)準(zhǔn)確記錄以備后續(xù)治療參考。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

觀(guān)察并比較兩組患者治療前后各項(xiàng)生命體征和血?dú)夥治鲋笜?biāo)的變化情況，其中生命體征包括心率、呼吸頻率、血壓，血?dú)夥治鲋笜?biāo)包括pH值、動(dòng)脈血二氧化碳分壓（PaCO2）和動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）。同時(shí)還觀(guān)察患者治療前后BNP水平平均值、LVEDD及LVEF指標(biāo)變化情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

相關(guān)數(shù)據(jù)使用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較用字2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 觀(guān)察組與對(duì)照組患者各項(xiàng)生命體征指標(biāo)比較

治療后，兩組患者的各項(xiàng)生命體征指標(biāo)均有所改善，但是觀(guān)察組患者各項(xiàng)生命體征指標(biāo)均明顯優(yōu)于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 觀(guān)察組與對(duì)照組患者血?dú)夥治鲋笜?biāo)比較

觀(guān)察組與對(duì)照組患者治療前各項(xiàng)血?dú)夥治鲋笜?biāo)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；經(jīng)過(guò)治療兩組患者的血?dú)夥治鲋笜?biāo)均有所改善，但是觀(guān)察組患者PaO2、pH水平明顯高于對(duì)照組，而PaCO2水平則明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 治療前后兩組患者BNP及LVEF和LVEDD指標(biāo)比較

治療后觀(guān)察組患者的BNP水平明顯低于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），觀(guān)察組患者的LVEF指標(biāo)平均值明顯高于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），觀(guān)察組患者LVEDD水平明顯低于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

3 討論

近年來(lái)慢性阻塞性肺疾病發(fā)病率逐年上升，且90%為老年人，而且多合并左心衰竭。慢性阻塞性肺疾病合并左心衰竭的發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，粉塵等惡劣環(huán)境、年齡增長(zhǎng)、吸煙等不良習(xí)慣、各種不良刺激和炎癥都會(huì)增加患病風(fēng)險(xiǎn)[3-4]。以往多采用鼻導(dǎo)管吸氧進(jìn)行治療，但是經(jīng)鼻導(dǎo)管吸氧很難滿(mǎn)足患者的呼吸需求，治療效果并不好。近年來(lái)有研究表明無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)應(yīng)用于慢性阻塞性肺疾病合并左心衰竭的治療中能夠有效改善患者的呼吸功能，優(yōu)化治療效果[5]。

無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)即持續(xù)正壓通氣，最初在肺炎類(lèi)疾病及呼吸衰竭類(lèi)疾病中廣泛應(yīng)用，效果較好。這種通氣方式在呼吸末正壓通氣狀態(tài)下進(jìn)行，通過(guò)增加患者胸腔內(nèi)壓力的方式促進(jìn)肺泡膨脹，從而改善患者的呼吸狀況，有效改善機(jī)體的缺氧狀態(tài)，提升肺功能水平；而且胸內(nèi)壓力的增加能夠降低左心室的負(fù)荷程度，增加血壓排出量，有助于改善患者的心功能。正因如此無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療能夠有效改善患者的血壓、心率、呼吸頻率及血?dú)夥治鲋笜?biāo)[6]。另外無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療的操作過(guò)程相對(duì)簡(jiǎn)單，不對(duì)患者造成任何創(chuàng)傷，而且能夠有效避免供氧過(guò)程中可能對(duì)患者造成的氣壓傷[7]。在保證了供氧濃度的同時(shí)，確保患者呼吸順暢[8]。

本研究觀(guān)察組采用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療較經(jīng)鼻導(dǎo)管吸氧治療相比，患者的各項(xiàng)生命體征指標(biāo)及血?dú)夥治鏊蕉嫉玫搅藰O大的改善，其治療效果明顯優(yōu)于經(jīng)鼻導(dǎo)管吸氧治療。這一研究結(jié)果與相關(guān)理論分析一致，治療后觀(guān)察組患者BNP水平平均值指標(biāo)和LVEDD指標(biāo)均明顯低于對(duì)照組，但觀(guān)察組患者LVEF指標(biāo)明顯高于對(duì)照組（P<0.05）。

綜上所述，采用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)對(duì)高齡慢性阻塞性肺疾病合并左心衰竭患者進(jìn)行治療能夠有效提升治療效果，而且不對(duì)患者造成創(chuàng)傷，更為安全可靠，效果顯著，值得臨床推廣使用。

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（收稿日期：2016-12-25）