無創(chuàng)呼吸機治療慢性阻塞性肺疾病并Ⅱ型呼吸衰竭臨床觀察

蘇建輝

【摘要】 目的：研究對于慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭的患者應(yīng)用無創(chuàng)呼吸機的治療效果。方法：從筆者所在醫(yī)院2015年1月-2016年7月收治的慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭的患者中，選取68例作為本次的研究對象，采用隨機分組方式將患者分為試驗組及對照組，每組34例，對照組采用常規(guī)治療方式，試驗組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上采用無創(chuàng)呼吸機治療，比較兩組患者的治療效果。結(jié)果：經(jīng)過無創(chuàng)呼吸機正壓通氣治療后，試驗組和對照組的pH值比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；試驗組的PaO2明顯高于對照組，試驗組的PaCO2明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；試驗組的治療總有效率（85.29%）高于對照組（50.00%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：采用無創(chuàng)呼吸機治療慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭，明顯增加了PaO2，降低了PaCO2，患者的肺部癥狀明顯減輕，值得在臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 無創(chuàng)呼吸機； 慢性阻塞性肺疾病； Ⅱ型呼吸衰竭

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.12.060 文獻標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）12-0109-02

慢性阻塞性肺疾病屬于常見的肺部疾病，具有反復(fù)發(fā)作、急性加重等特點，患者常會因為肺部感染等因素造成疾病加重，Ⅱ型呼吸衰竭極易在此時發(fā)生，如未經(jīng)及時治療，有可能造成病情的加重，甚至造成患者死亡，目前醫(yī)療技術(shù)不斷發(fā)展，無創(chuàng)通氣的應(yīng)用也越來越廣泛，在臨床實踐應(yīng)用過程中，無創(chuàng)呼吸機取得了較好的應(yīng)用效果[1]。本次研究對于慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭的患者應(yīng)用無創(chuàng)通氣治療，總結(jié)了其治療的效果，現(xiàn)將相關(guān)內(nèi)容報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從筆者所在醫(yī)院2015年1月-2016年7月收治的慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭的患者中，選取68例作為本次的研究對象，所有患者的診斷均符合《慢性阻塞性肺疾病診治指南》對于慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)，采用隨機分組方式將患者分為試驗組及對照組，每組34例，試驗組男21例，女13例，年齡54～79歲，平均（64.5±2.8）歲；對照組男19例，女15例，年齡53～76歲，平均（61.9±2.3）歲，兩組患者年齡、性別等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。排除合并嚴(yán)重肺大泡疾病的、合并嚴(yán)重心、肝、腎等重要臟器嚴(yán)重疾病的、合并惡性腫瘤的、發(fā)生休克的、合并消化道出血的患者。

1.2 方法

對照組患者采用常規(guī)治療，包括：抗感染、解痙及平喘同時進行止咳、化痰和吸氧等對癥治療。試驗組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上采用無創(chuàng)呼吸機治療，無創(chuàng)呼吸機選擇BiPAP無創(chuàng)呼吸機（沈陽新松醫(yī)療科技股份有限公司生產(chǎn)）。該呼吸機的呼吸模式為（S/T）：根據(jù)患者的情況設(shè)置吸氣壓，一般設(shè)置為8～20 cm H2O

（1 cm H2O=0.098 kPa），根據(jù)患者的情況設(shè)置呼氣壓，一般設(shè)置為4～8 cm H2O，患者的吸氣壓、呼氣壓設(shè)置后，需定時行血氣分析檢查，了解經(jīng)皮血氧飽和度情況，并根據(jù)血氣分析情況及患者緩解程度對呼氣壓、吸氣壓定時調(diào)整，以維持90%以上的血氧飽和度，調(diào)節(jié)吸氧濃度，一般以30%～45%為宜。除此之外，還需注意在調(diào)節(jié)壓力時，采用從小到大的方式，使氣道壓力逐漸增加，以患者感覺通氣舒適為宜，根據(jù)患者的情況設(shè)置通氣時間，一般情況下，每日最短行無創(chuàng)呼吸機治療6 h，最長可24 h持續(xù)使用，持續(xù)通氣時間5～7 d。治療期間關(guān)注患者的一般狀況，如患者的病情加重或緩解程度不明顯，可行氣管切開，采用有創(chuàng)機械通氣給予患者治療[2]。

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn)

將患者的治療效果分為顯效、有效、無效三種，顯效：患者的呼吸困難癥狀消失，相關(guān)輔助檢查結(jié)果恢復(fù)至正常，患者的一般狀態(tài)明顯好轉(zhuǎn)；有效：患者的呼吸困難情況緩解，相關(guān)輔助檢查結(jié)果有所改善，一般狀態(tài)尚可；無效：患者的呼吸困難情況未好轉(zhuǎn)或加重，相關(guān)輔助檢查結(jié)果明顯異常，患者的意識出現(xiàn)障礙?？傆行?顯效+有效。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

本組研究采用SPSS 15.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)的分析和處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者血氣分析結(jié)果比較

治療后，試驗組和對照組的pH值比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。試驗組的PaO2明顯高于對照組，試驗組的PaCO2明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者治療總有效率比較

治療后，試驗組的治療總有效率（85.29%）高于對照組的治療總有效率（50.00%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

慢性阻塞性肺疾病主要特征為不完全可逆性氣流受限，該疾病屬于臨床上常見的呼吸道疾病，在該疾病的急性發(fā)作期，易導(dǎo)致更為嚴(yán)重的不可逆氣道阻塞，常有呼吸肌疲勞癥狀伴隨，使得通氣功能的惡化明顯加劇，致使慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭的產(chǎn)生[3]。慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭的主要治療原則主要包括以下幾方面，即抗炎、吸氧、應(yīng)用呼吸興奮劑、擴張支氣管及對癥支持治療等，通過以上治療措施，使感染情況得到有效控制，再輔助無創(chuàng)呼吸機通氣，明顯增加了患者治療的有效率[4]。

合并Ⅱ型呼吸衰竭的慢性阻塞性肺疾病，屬于臨床上危重癥中的一種，主要的好發(fā)人群為老年人，表現(xiàn)為呼吸困難、急促、喘憋等[5]?；颊邩O易出現(xiàn)失眠、全身不適等。通過輔助檢查發(fā)現(xiàn)，患者的特點為：高功能殘氣量、高氣道阻力、高呼吸功能消耗等，采用無創(chuàng)呼吸機結(jié)合消炎等對癥支持治療，明顯緩解了患者的呼吸困難等癥狀，改善了患者的通氣情況[6]。BiPAP無創(chuàng)呼吸機，在治療慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭無需切開氣管，無需入侵的通氣方式減少了發(fā)生切口感染及其他并發(fā)癥的可能性，在治療過程中，通過正壓通氣改善患者的氣道阻力，使患者的呼吸肌疲勞情況得到緩解，肺泡內(nèi)通氣量不斷增加，使得氣體在肺內(nèi)呼吸不均衡的狀態(tài)改善，使肺泡內(nèi)的氧氣不斷擴散到血液中，從而達(dá)到糾正患者缺氧狀態(tài)的目的[7-8]。

綜上所述，采用無創(chuàng)呼吸機治療慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭，明顯增加了PaO2、降低了PaCO2，患者的肺部癥狀明顯減輕，值得在臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻

[1]李東敏，王鵬，陳蕓，等.無創(chuàng)呼吸機輔助治療慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭40例臨床觀察[J].中國民族民間醫(yī)藥，2016，25（7）：103-104.

[2]王會君，范曉彬.無創(chuàng)機械通氣治療慢性阻塞性肺疾病研究進展[J].齊魯護理雜志，2016，22（7）：44-45.

[3] Wu Z L，Zhong M H，Xie Z B，et al.Chronic obstructive pulmonary disease with Ⅱ type respiratory failure by ventilator combined with Nikethamide therapy efficacy of clinical observation[J].Shanxi Medical Journal，2016，45（5）：586-588.

[4]孟耀輝.無創(chuàng)呼吸機治療慢性阻塞性肺病合并Ⅱ型呼吸衰竭的臨床療效分析[EB/OL].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘（連續(xù)型電子期刊），2016，16（21）：33.

[5]黃佩榮.有創(chuàng)-無創(chuàng)序貫機械通氣治療AE慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭的診治體會[J].中國醫(yī)藥指南，2016，14（6）：15-16.

[6]王新，王靜.慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭給予無創(chuàng)通氣治療的效果探析[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2016，14（5）：42-43.

[7]柏文祥.無創(chuàng)呼吸機治療慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭[J].中國實用醫(yī)刊，2016，43（3）：113-114.

[8]馬艷，李俊偉.納洛酮聯(lián)合無創(chuàng)呼吸機治療老年慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭的臨床療效[J].中國醫(yī)藥指南，2016，14（2）：20，22.

（收稿日期：2016-12-30）