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    綜合護(hù)理干預(yù)對腦卒中偏癱患者下肢深靜脈血栓形成的預(yù)防作用

    2017-06-08 00:54:19林秀孟陳妹黃姱姱
    中外醫(yī)學(xué)研究 2017年12期
    關(guān)鍵詞:下肢深靜脈血栓形成綜合護(hù)理干預(yù)腦卒中

    林秀 孟陳妹 黃姱姱

    【摘要】 目的:探討對腦卒中偏癱患者實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)對其下肢深靜脈血栓形成的預(yù)防效果。方法:選擇2015年7月-2016年7月筆者所在醫(yī)院收治的90例腦卒中偏癱患者進(jìn)行研究,采取入院單雙編號法將患者分為傳統(tǒng)組(n=45)和干預(yù)組(n=45),對傳統(tǒng)組患者實(shí)施傳統(tǒng)護(hù)理,對干預(yù)組患者實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù),對比兩組患者的護(hù)理效果及患者下肢深靜脈血栓形成狀況。結(jié)果:干預(yù)組患者下肢深靜脈血栓形成發(fā)生率與傳統(tǒng)組相比明顯較低,干預(yù)組患者護(hù)理后Fugl-Meyer評分、Barthel指數(shù)、護(hù)理滿意度評分、生活質(zhì)量評分與傳統(tǒng)組相比明顯較高,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論:對腦卒中偏癱患者實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)可有效預(yù)防下肢深靜脈血栓形成,可推廣運(yùn)用。

    【關(guān)鍵詞】 腦卒中; 偏癱; 綜合護(hù)理干預(yù); 下肢深靜脈血栓形成; 預(yù)防

    doi:10.14033/j.cnki.cfmr.2017.12.050 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805(2017)12-0090-03

    下肢深靜脈血栓形成是腦卒中偏癱患者較為常見的并發(fā)癥,其不僅增加了患者的身體痛苦,也使得患者致殘率升高,增加患者的治療難度,影響患者預(yù)后。加強(qiáng)對腦卒中偏癱患者下肢深靜脈血栓形成的預(yù)防是改善患者預(yù)后的重要方式。筆者所在醫(yī)院對腦卒中偏癱患者下肢深靜脈血栓形成預(yù)防中實(shí)施了綜合護(hù)理干預(yù),結(jié)果顯示患者下肢深靜脈血栓形成發(fā)生率明顯下降,對具體研究過程進(jìn)行回顧性分析。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    選擇2015年7月-2016年7月筆者所在醫(yī)院收治的90例腦卒中偏癱患者進(jìn)行研究。采取入院單雙編號法將患者分為傳統(tǒng)組(n=45)和干預(yù)組(n=45),傳統(tǒng)組患者中男24例,女21例;年齡45~82歲,平均(61.2±8.4)歲;疾病類型:腦出血5例,腦梗死40例;干預(yù)組患者中男25例,女20例;年齡45~83歲,平均(61.3±8.5)歲;疾病類型:腦出血6例,腦梗死39例。納入標(biāo)準(zhǔn):實(shí)施CT、MRI等影像學(xué)檢查并參照第四次全國腦血管病診斷標(biāo)準(zhǔn)中制定的腦血管疾病相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)確診為腦卒中偏癱患者;存在不同程度的運(yùn)動(dòng)功能障礙狀況;患者家屬自愿配合此次研究過程。排除標(biāo)準(zhǔn):入院前采取影像學(xué)檢查存在下肢深靜脈血栓形成或陽性患者;存在其他心腦血管疾病或嚴(yán)重肢體疾病患者;存在原發(fā)性精神性疾病患者。兩組患者性別、年齡、疾病類型等一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

    1.2 方法

    傳統(tǒng)組患者實(shí)施傳統(tǒng)護(hù)理,對患者實(shí)施常規(guī)患肢抬高,約抬高15 ℃~30 ℃,并及時(shí)給予患者常規(guī)體位和翻身護(hù)理,2 h/次,給予患者常規(guī)患肢鍛煉指導(dǎo)、病情監(jiān)測等。

    干預(yù)組患者實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)。(1)心理護(hù)理干預(yù):護(hù)理人員需加強(qiáng)與患者的交流,及時(shí)了解患者心理感受,并了解患者不良心理出現(xiàn)的原因,及時(shí)對患者實(shí)施心理疏導(dǎo),告知患者不良心理對患者康復(fù)的影響,促進(jìn)患者保持舒暢心情;及時(shí)向患者講解下肢深靜脈血栓形成相關(guān)知識,促進(jìn)患者的治療及護(hù)理配合;及時(shí)為患者尋求家庭及社會(huì)支持,提升患者的康復(fù)治療信心。(2)肢體功能鍛煉干預(yù):護(hù)理人員需根據(jù)患者實(shí)際狀況為患者制定針對性肢體功能訓(xùn)練方案,對患者實(shí)施早期床上被動(dòng)及主動(dòng)訓(xùn)練,及時(shí)指導(dǎo)并輔助患者進(jìn)行床上膝、踝、髖等相關(guān)關(guān)節(jié)伸屈運(yùn)動(dòng),保證運(yùn)動(dòng)幅度合適,避免運(yùn)動(dòng)過度或過快,并指導(dǎo)患者實(shí)施拱橋運(yùn)動(dòng)、分腿運(yùn)動(dòng)等;根據(jù)患者實(shí)際恢復(fù)狀況積極鼓勵(lì)患者實(shí)施下床活動(dòng),指導(dǎo)患者進(jìn)行早期肢體功能康復(fù)鍛煉[1]。(3)靜脈護(hù)理:護(hù)理人員需在日常護(hù)理中積極保護(hù)患者靜脈,進(jìn)行靜脈用藥時(shí),避免對患者受損血管實(shí)施反復(fù)穿刺,并避免患者偏癱患肢實(shí)施靜脈穿刺及用藥,避免對患者患肢使用甘露醇及相關(guān)刺激性藥物,盡可能使用上肢靜脈對患者用藥,可對患者使用靜脈留置針用藥,并注意防止藥物外滲等。(4)彈力襪護(hù)理:護(hù)理人員需及時(shí)指導(dǎo)患者采取彈力襪輔助下肢深靜脈血栓形成預(yù)防治療,及時(shí)向患者及家屬講解彈力襪使用的優(yōu)勢及作用,促進(jìn)患者及家屬的配合;護(hù)理人員需及時(shí)根據(jù)患者實(shí)際腿長、腿周徑等為患者選擇合適的彈力襪型號,保證彈力襪松緊度合適;護(hù)理人員需在清晨患者蘇醒后及時(shí)提醒并監(jiān)督患者穿上彈力襪,在患者睡覺前及時(shí)提醒患者將彈力襪脫掉,且護(hù)理人員需及時(shí)向患者詢問身體感受,及時(shí)觀測并了解患者下肢血運(yùn)狀況,避免紅腫、發(fā)熱等癥狀出現(xiàn)[2]。(5)氣壓治療護(hù)理:護(hù)理人員需及時(shí)給予患者氣壓治療,向患者講解氣壓治療的原理及作用,并及時(shí)根據(jù)患者實(shí)際耐受狀況為患者調(diào)整氣壓,20~30 min/次,1次/d。(6)出院指導(dǎo):護(hù)理人員需在患者出院前及時(shí)對患者及家屬進(jìn)行出院指導(dǎo),向患者及家屬詳細(xì)講解下肢深靜脈血栓形成的常見影響因素,及時(shí)向患者及家屬講解并傳授肢體按摩的方式,給予患者針對性生活指導(dǎo),指導(dǎo)患者多食蔬菜瓜果,以清淡易消化、高維生素、高纖維、低鹽、低脂食物為主,避免食用刺激性辛辣食物,并注意加強(qiáng)飲水,禁煙酒,并保持大便通暢,日常保持適宜的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練等[3]。

    1.3 觀察指標(biāo)

    (1)統(tǒng)計(jì)對比兩組患者護(hù)理后下肢深靜脈血栓形成的發(fā)生狀況。采取彩色多普勒超聲檢查出現(xiàn)血流充盈缺損或血流繞行則確診為下肢深靜脈血栓形成。(2)統(tǒng)計(jì)對比兩組患者護(hù)理后運(yùn)動(dòng)功能(Fugl-Meyer評分)及日常生活能力(Barthel指數(shù))狀況,分?jǐn)?shù)越高患者功能恢復(fù)越佳。(3)對比兩組患者護(hù)理后滿意度及生活質(zhì)量狀況。滿意度使用滿意度調(diào)查表評價(jià),包括患者入院、環(huán)境、生活、心理、出院等,總分100分,分?jǐn)?shù)越高滿意度越高;生活質(zhì)量評價(jià)內(nèi)容包括社會(huì)、心理、生理、物質(zhì),總分100分,分?jǐn)?shù)越高生活質(zhì)量越高[4]。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

    用SPSS 19.0軟件實(shí)施數(shù)據(jù)分析處理,計(jì)量資料以(x±s)表示,采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用字2檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組患者下肢深靜脈血栓形成情況比較

    干預(yù)組患者下肢深靜脈血栓形成1例,傳統(tǒng)組為7例,干預(yù)組患者下肢深靜脈血栓形成發(fā)生率(2.2%)與傳統(tǒng)組(15.6%)相比明顯較低,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(字2=4.939,P<0.05)。

    2.2 兩組患者護(hù)理后功能恢復(fù)狀況比較

    干預(yù)組患者護(hù)理后Fugl-Meyer評分(54.8±5.3)分,與傳統(tǒng)組的(43.2±5.8)分相比明顯較高,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=9.904,P<0.05)。

    干預(yù)組患者護(hù)理后Barthel指數(shù)(53.1±5.7)分,與傳統(tǒng)組的(41.5±5.2)分相比明顯較高,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=10.085,P<0.05)。

    2.3 兩組患者護(hù)理后滿意度及生活質(zhì)量狀況比較

    干預(yù)組患者護(hù)理后滿意度評分(97.2±1.4)分,與傳統(tǒng)組的(82.4±2.7)分相比明顯較高,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=32.644,P<0.05)。

    干預(yù)組患者護(hù)理后生活質(zhì)量評分(75.6±7.4)分,與傳統(tǒng)組的(60.4±5.8)分相比明顯較高,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=10.845,P<0.05)。

    3 討論

    腦卒中是臨床較為常見腦血管血液循環(huán)障礙性疾病,多在中老年人中發(fā)病。腦卒中患者發(fā)病較急,患者病情進(jìn)展較快,且患者常存在神經(jīng)功能損傷、運(yùn)動(dòng)障礙、認(rèn)知障礙、語言障礙等,具有較高的致死率及致殘率[5]。偏癱是腦卒中患者較為常見的嚴(yán)重后遺癥,嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[6]。腦卒中偏癱患者常需進(jìn)行長時(shí)間臥床休息,易引起肢體血流減慢;長期使用脫水劑、進(jìn)食限制等易使得血液黏稠度升高;長期用藥使得血管壁損傷等均易導(dǎo)致下肢深靜脈血栓形成發(fā)生,而下肢深靜脈血栓形成治療不及時(shí)將引起患者出現(xiàn)肺栓塞,威脅患者生命安全[7-8]。本次研究中干預(yù)組患者下肢深靜脈血栓形成發(fā)生率與傳統(tǒng)組相比明顯較低,說明采取綜合護(hù)理干預(yù)可有效改善患者并發(fā)癥的發(fā)生,促進(jìn)患者恢復(fù)。實(shí)施心理護(hù)理干預(yù)可促進(jìn)患者配合治療及護(hù)理過程;實(shí)施肢體功能鍛煉干預(yù)可促進(jìn)患者肢體血液循環(huán),減少血栓形成;實(shí)施靜脈護(hù)理可減少患者下肢靜脈損傷,進(jìn)而減少患者血栓形成;彈力襪可促進(jìn)靜脈血液回流,保持最低靜脈壓,預(yù)防血栓形成;實(shí)施氣壓治療護(hù)理可通過氣壓促進(jìn)患者深靜脈血液回流;實(shí)施出院指導(dǎo)可促進(jìn)患者養(yǎng)成良好生活習(xí)慣,預(yù)防血栓形成,促進(jìn)患者肢體功能恢復(fù),改善患者預(yù)后[9-10]。實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)時(shí)護(hù)理內(nèi)容更加全面,更能滿足患者需求,且護(hù)理效果更佳,因此患者滿意度更高。

    綜上,對腦卒中偏癱患者實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)可有效預(yù)防下肢深靜脈血栓形成,并能促進(jìn)患者肢體功能恢復(fù),改善患者生活質(zhì)量及護(hù)理滿意度,推廣運(yùn)用價(jià)值高。

    參考文獻(xiàn)

    [1]顧巧華,陳張潔.預(yù)防腦卒中偏癱病人下肢深靜脈血栓的護(hù)理[J].全科護(hù)理,2012,10(13):1166-1167.

    [2]譚群英,全鳳英.壓力抗栓泵和專業(yè)護(hù)理預(yù)防腦卒中偏癱患者下肢DVT形成的療效觀察[J].重慶醫(yī)學(xué),2009,38(11):1319-1320,1322.

    [3]姚明珠.腦卒中偏癱患者下肢深靜脈血栓的預(yù)防和護(hù)理[J].中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理(中英文),2015,1(2):7-8.

    [4]范天倫,符川,李嬌紅,等.康復(fù)護(hù)理預(yù)防腦卒中偏癱患者下肢深靜脈血栓的效果觀察[J].海南醫(yī)學(xué),2016,27(10):1719-1720.

    [5]農(nóng)紅群.腦卒中患者偏癱下肢深靜脈血栓形成的護(hù)理[J].臨床合理用藥雜志,2013,6(3):148.

    [6]張冬梅,劉敏.護(hù)理干預(yù)對預(yù)防腦卒中患者下肢深靜脈血栓形成的效果觀察[J].中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2012,15(2):76-77.

    [7]張海娟.腦卒中后偏癱病人預(yù)防下肢深靜脈血栓形成的護(hù)理干預(yù)[EB/OL].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘(連續(xù)型電子期刊),2016,16(60):284,289.

    [8]付艷坤,許金玲,賈冰,等.綜合護(hù)理對腦卒中患者下肢深靜脈血栓形成的預(yù)防效果[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展,2015,15(19):3714-3716.

    [9]張紅霞.腦卒中偏癱患者下肢深靜脈血栓的早期預(yù)防[J].養(yǎng)生保健指南,2016,14(21):289.

    [10]吳燕.護(hù)理干預(yù)預(yù)防腦卒中患者下肢深靜脈血栓的發(fā)生[J].臨床護(hù)理雜志,2014,13(5):40-41.

    收稿日期:2016-12-08)

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