兩種方法拔出下頜水平阻生智齒的術(shù)后臨床療效評價

趙慶揚(yáng)

【摘要】 目的：觀察使用傳統(tǒng)拔牙和微創(chuàng)拔牙拔出下頜水平阻生智齒的臨床療效。方法：選取2013年

1月-2016年4月深圳市龍崗區(qū)第五人民醫(yī)院收治的240例下頜水平阻生智齒患者為研究對象，以隨機(jī)數(shù)字表法將其分為治療組和對照組，各120例。治療組實(shí)施微創(chuàng)拔牙術(shù)，對照組實(shí)施傳統(tǒng)拔牙術(shù)，觀察兩組的平均拔牙時間、術(shù)后腫脹消退時間、術(shù)后張口受限程度、疼痛程度、術(shù)中并發(fā)癥、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果：治療組的平均拔牙時間以及術(shù)后腫脹消退時間均短于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。治療組術(shù)后張口受限程度與術(shù)后疼痛程度為0～Ⅰ級的患者多于對照組，總體的術(shù)后張口受限程度、術(shù)后疼痛程度均輕于對照組，術(shù)中并發(fā)癥發(fā)生率（12.50%）、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率（17.50%）均低于對照組（36.67%，40.83%），差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：拔除下頜水平阻生智齒時，相比傳統(tǒng)拔牙術(shù)，微創(chuàng)拔牙術(shù)能有效縮短拔牙時間、術(shù)后腫脹消退時間，減輕患者在術(shù)后的張口受限程度以及疼痛程度，大幅降低患者在術(shù)中、術(shù)后的并發(fā)癥發(fā)生率，臨床應(yīng)用效果較好。

【關(guān)鍵詞】 微創(chuàng)拔牙術(shù)； 傳統(tǒng)拔牙術(shù)； 下頜水平阻生智齒

Evaluation of Postoperative Clinical Efficacy of Two Methods of Pull Out Lower Level Impacted Wisdom Teeth/ZHAO Qing-yang.//Medical Innovation of China，2017，14（14）：096-100

【Abstract】 Objective：To evaluation the postoperative clinical efficacy of two methods of pull out lower level impacted wisdom teeth.Method：From January 2013 to April 2016，240 cases of mandibular impacted wisdom teeth patients in our hospital were selected，they were divided into the treatment group（120 cases） and the control group（120 cases）.The treatment group was minimally invasive tooth extraction，while the control group was adopted the traditional tooth extraction，the time of average tooth extraction and postoperative swelling subsided，degree of mouth opening limitation and the postoperative pain，intraoperative complications and postoperative complications of two groups were observed.Result：The time of average tooth extraction and postoperative swelling subsided of the treatment group were all shorter than those of the control group，the differences were all statistically significant（P<0.05）.The degree of mouth opening limitation and the postoperative pain of the treatment group were all slighter than those of the control group，the differences were all statistically significant（P<0.05）.The treatment groups occurrence rate of intraoperative complications（12.50%） and postoperative complications（17.50%） were all lower than those of the control group（36.67%，40.83%），the differences were all statistically significant（P<0.05）.Conclusion：When pulling the horizontal mandibular impacted wisdom teeth， compared with the traditional tooth extraction technique，the minimally invasive tooth extraction technique can effectively shorten the time of tooth extraction and postoperative swelling subsided，alleviating the degree of mouth opening limitation and the postoperative pain of patient effectively，significantly decrease the occurrence rate of intraoperative complications and postoperative complications，has better clinical effect.

【Key words】 Minimally invasive tooth extraction； Traditional tooth extraction； Horizontal mandibular impacted wisdom teeth

First-authors address：The Fifth Peoples Hospital of Shenzhen Longgang District，Shenzhen 518111，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.14.026

下頜阻生智齒會造成牙列不齊，影響面部美觀，還常導(dǎo)致鄰牙發(fā)生齲齒、冠周炎等并發(fā)癥，臨床上常需將之拔除，但拔除下頜阻生智齒尤其是下頜水平阻生智齒的難度較大，術(shù)中及術(shù)后都極易引發(fā)多種并發(fā)癥，科學(xué)的選取手術(shù)方法非常重要[1-2]。以往在臨床上多使用傳統(tǒng)拔牙術(shù)，即使用劈冠鑿骨法拔除智齒，但這種方法造成的創(chuàng)傷較大，拔牙時間較長，出血量也較大[3]。近年來，微創(chuàng)拔牙術(shù)應(yīng)用得越來越多，其安全性高、創(chuàng)傷小的優(yōu)勢日益突出[4]。本研究擬對下頜水平阻生智齒患者分別實(shí)施傳統(tǒng)拔牙術(shù)和微創(chuàng)拔牙術(shù)，對比兩者的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年1月-2016年4月深圳市龍崗區(qū)第五人民醫(yī)院在收治的240例下頜水平阻生智齒患者為研究對象，以隨機(jī)數(shù)字表法將其分為治療組和對照組，各120例。治療組男63例，女57例，年齡18～52歲，平均（35.7±4.6）歲。對照組男62例，女58例，年齡19～51歲，平均（35.6±5.1）歲。兩組患者年齡、性別等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 本次研究所選患者均經(jīng)X線檢查，符合張志愿所著《口腔頜面外科學(xué)》[5]中關(guān)于下頜水平阻生智齒的診斷標(biāo)準(zhǔn)。（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者術(shù)前張口度正常；②所拔智齒冠周軟組織在2周內(nèi)未出現(xiàn)急性炎癥；③阻生齒及其鄰牙牙周、牙體組織健康，未出現(xiàn)松動、齲壞；④患者凝血時間、血常規(guī)檢查正常。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①有系統(tǒng)性疾病、精神疾病、家族遺傳病者。②所拔下頜水平阻生智齒冠周組織炎癥控制不良者。③所拔智齒的鄰牙牙周健康狀況不良者。本研究獲我院醫(yī)學(xué)倫理會批準(zhǔn)，患者均簽署知情同意書。

1.3 治療方法 在手術(shù)開始前，兩組患者均先進(jìn)行錐體束CT檢查，以了解、判斷阻生類型及其阻生牙的骨阻生程度開展阻力分析，并聯(lián)系阻生齒的形態(tài)、大小、數(shù)目制定合理、科學(xué)的手術(shù)方案。對照組實(shí)施傳統(tǒng)拔牙術(shù)，首先進(jìn)行常規(guī)口腔消毒：使用2%利多卡因進(jìn)行患側(cè)下頜神經(jīng)阻滯麻醉。將黏膜切開，充分暴露術(shù)區(qū)牙齒及其周圍牙槽骨，以劈冠器將頰腭側(cè)的牙根劈分開，之后把頰側(cè)近遠(yuǎn)中的牙根劈分開，將牙挺置于牙槽骨、牙根間的間隙處，借助錘子的敲擊使其楔入，并將牙根依次、逐個挺出。最后，進(jìn)行牙槽窩刮匙搔刮清理，將黏膜、牙槽骨復(fù)位，進(jìn)行組織瓣對位縫合。治療組實(shí)施微創(chuàng)拔牙術(shù)，口腔消毒、阻滯麻醉操作方法與對照組相同。常規(guī)地將黏膜切開、使術(shù)區(qū)牙齒及其周圍牙槽骨充分暴露后，使用長裂鉆頭、高速渦輪機(jī)除去牙冠表面所覆蓋的骨組織，充分暴露牙冠。若阻生智齒和鄰近牙齒間的阻力較大，則先將磨除一部分阻生智齒的牙冠，除去牙冠阻力，之后再將牙根、牙冠分開。再將微創(chuàng)拔牙刀置于牙槽骨、牙根間的牙周膜處，沿牙根進(jìn)行切割，斷開牙周膜，待牙根松動后以伢典微創(chuàng)拔牙挺將其拔除。兩組患者在術(shù)后3 d內(nèi)均口服抗生素以抗感染，術(shù)后7 d后復(fù)診拆線。

1.4 觀察指標(biāo)與評價標(biāo)準(zhǔn) 觀察兩組的平均拔牙時間、術(shù)后腫脹消退時間、術(shù)后張口受限程度、疼痛程度、術(shù)中并發(fā)癥、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。張口受限程度評價標(biāo)準(zhǔn)為：0度即無張口受限；Ⅰ度即張口度約為2～2.5 cm；Ⅱ度即張口度約為1～2 cm ；Ⅲ度即張口度<1.0 cm；Ⅳ度即完全不能張口。疼痛程度的評價標(biāo)準(zhǔn)：0度即為無痛；Ⅰ度即存在輕度壓痛、疼痛，張口能忍受；Ⅱ度即存在壓痛、疼痛，張口比較難以忍受；Ⅲ度為存在中重度壓痛、疼痛，張口無法忍受。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理 使用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)；計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用 字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組平均拔牙時間、術(shù)后腫脹消退時間比較 治療組的平均拔牙時間以及術(shù)后腫脹消退時間均短于對照組，比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組術(shù)后張口受限程度、疼痛程度比較 治療組術(shù)后張口受限程度、術(shù)后疼痛程度為0和Ⅰ級的患者均多于對照組，其術(shù)后張口受限程度、術(shù)后疼痛程度均輕于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組術(shù)中并發(fā)癥發(fā)生情況比較 兩組患者均出現(xiàn)了鄰牙損傷、斷根殘留、牙齦撕裂、舌側(cè)骨板骨折等術(shù)中并發(fā)癥，對照組的術(shù)中并發(fā)癥發(fā)生率為36.67%，高于治療組的12.50%，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（ 字2=15.3600，P<0.05），見表3。

2.4 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 兩組患者均出現(xiàn)了嚴(yán)重腫脹、干槽癥、舌尖麻木、拔牙后出血、下唇麻木等術(shù)后并發(fā)癥，對照組的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為40.83%，高于治療組的17.50%，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（ 字2=12.7179，P<0.05），見表4。

3 討論

阻生智齒的出現(xiàn)主要是源于咀嚼器官的退化逐漸使牙列所需長度、頜骨長度變得不協(xié)調(diào)，頜骨出現(xiàn)退縮后，第3磨牙即智齒所萌出的正常位置不足[6]。下頜阻生第3磨牙拔除術(shù)原則最早是由Winter在1926年提出的，之后下頜阻生智齒拔除術(shù)逐漸成為口腔門診的一種較為常見的手術(shù)類型[7]。臨床上將下頜阻生智齒拔除的過程也就是解除阻力的過程。從解剖學(xué)的角度講，下頜阻生智齒所生長的位置比較特殊，與附近牙齒的聯(lián)系過于緊密，致使在拔除阻生智齒時操作的空間十分有限，由此加大了拔除阻生智齒的難度[8-9]。手術(shù)過程中一旦出現(xiàn)操作失誤、不當(dāng)，很容易出現(xiàn)下頜骨骨折、根折、鄰牙損傷等較為嚴(yán)重的并發(fā)癥。因此，選取科學(xué)、合理的智齒拔除手術(shù)方式尤為重要。

傳統(tǒng)的常規(guī)智齒拔牙術(shù)，主要通過“敲、鑿、劈、撬”等較為強(qiáng)力的操作實(shí)施劈冠分牙，之后把牙根逐個挺出[10-13]。在手術(shù)過程中，較為強(qiáng)力的敲擊極易對智齒周圍的軟組織造成損傷，并且術(shù)者施力的大小以及方向都比較難以掌握，操作時若用力過猛，可因產(chǎn)生較大震動而出現(xiàn)牙槽骨折斷、根折、牙齦撕裂等較為嚴(yán)重的并發(fā)癥[14-17]。近年來，微創(chuàng)醫(yī)學(xué)技術(shù)發(fā)展較快，微創(chuàng)拔牙術(shù)越來越廣泛地應(yīng)用于智齒拔牙中，微創(chuàng)拔牙術(shù)側(cè)重于改變拔牙理念、改良相關(guān)器械，其理念為以最少的組織創(chuàng)傷為代價將病灶牙齒拔除[18-20]。學(xué)者梁清軍[21]曾將傳統(tǒng)拔牙術(shù)（對照組）和微創(chuàng)拔牙術(shù)（觀察組）應(yīng)用于下頜阻生智齒的拔除過程中，結(jié)果顯示，觀察組的術(shù)后疼痛程度、張口受限程度均比對照組輕；觀察組術(shù)中、術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率均比對照組低（P<0.05）。反映了微創(chuàng)拔牙更有優(yōu)勢。

為進(jìn)一步比較兩種手術(shù)方式的效果，本研究對對照組患者實(shí)施傳統(tǒng)拔牙術(shù)，對治療組患者實(shí)施微創(chuàng)拔牙術(shù)，結(jié)果顯示：治療組的平均拔牙時間以及術(shù)后腫脹消退時間均短于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。治療組術(shù)后張口受限程度與術(shù)后疼痛程度為0～Ⅰ級的患者多于對照組，總體的術(shù)后張口受限程度、術(shù)后疼痛程度均輕于比對照組，術(shù)中并發(fā)癥發(fā)生率（12.50%）術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率（17.50%）均低于對照組（36.67%、40.83%），差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。這是因?yàn)閭鹘y(tǒng)拔牙術(shù)開展過程中所進(jìn)行的鑿劈、敲擊、撬挺等操作都不可避免地會對牙周硬組織、軟組織造成一定的損傷，使患者在完成拔牙后出現(xiàn)腫脹、疼痛等不良反應(yīng)，由此造成張口受限、嚴(yán)重疼痛等并發(fā)癥。微創(chuàng)拔牙術(shù)以高速渦輪手機(jī)、鉆頭取代傳統(tǒng)的骨鑿、劈冠器，高速氣動渦輪機(jī)的轉(zhuǎn)速高于3.0×105 r/min，切削效率極高，可直接對骨組織進(jìn)行高頻磨切，準(zhǔn)確、快速地去骨分牙，之后所使用的微創(chuàng)拔牙刀可有效降低手術(shù)操作對牙周組織分離造成的損傷，進(jìn)而減輕患者在術(shù)后的張口受限程度以及疼痛程度[22-25]。微創(chuàng)拔牙術(shù)所秉承的“微創(chuàng)”理念使拔除智齒的操作比較輕柔。在拔除智齒的操作過程中，微創(chuàng)手術(shù)是將微創(chuàng)拔牙刀插入在牙槽骨、牙根間的牙周膜處，沿牙根繞圈進(jìn)行切割，待牙根松動之后輕柔地將牙根拔除。該手術(shù)的操作方式，相比傳統(tǒng)的拔牙術(shù)，避免了使用牙挺撬動等暴力操作，進(jìn)而能有效減少鄰牙損傷、舌側(cè)骨板骨折、斷根殘留等并發(fā)癥出現(xiàn)的機(jī)率。高速渦輪機(jī)的降溫水源屬于無菌水源，可有效降低術(shù)后嚴(yán)重腫脹、感染等并發(fā)癥出現(xiàn)的機(jī)率。同時，微創(chuàng)拔牙術(shù)的一系列操作明確、直觀，操作可控性較好，可有效降低創(chuàng)傷，防止出現(xiàn)干槽癥，并能有效降低意外事件的發(fā)生率，本次研究結(jié)果與梁清軍[21]的較為一致。

綜上所述，拔除下頜水平阻生智齒時，微創(chuàng)拔牙術(shù)相比傳統(tǒng)的拔牙術(shù)能有效縮短拔牙時間、術(shù)后腫脹消退時間，減輕患者在術(shù)后的張口受限程度以及疼痛程度，大幅降低患者在術(shù)中、術(shù)后的并發(fā)癥發(fā)生率，臨床應(yīng)用效果較好，應(yīng)加以推廣。

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（收稿日期：2017-02-03） （本文編輯：程旭然）